Ведение беременности у больных СД

1. Соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным количеством углеводов (в среднем 175 г углеводовв сутки) для предупреждения ≪голодного≫кетоза, исключение легко усваиваемых углеводов, дополнительный прием углеводов (≈12-15 г) перед сном или в ночное время при появлении кетонурии или повышении кетонемии. Равномерное распределение суточного объема пищи на 4–6 приемов.

2. Любые пероральные сахароснижающие средства противопоказаны.

3. Использование препаратов инсулиначеловека короткой и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого действияи длительного действия разрешено.Запрещается во время беременности использование биоподобных инсулиновых препаратов, не прошедших полной процедуры регистрации лекарственных средств и дорегистрационных клинических испытаний у беременных. Все инсулиновые препараты должны быть назначены беременным с обязательнымуказанием торгового наименования.

4. Суточная потребность в инсулине в первом триместре снижается, а во второй половине беременностиможет резко увеличиваться, вплоть до 2–3 раз, в сравнении с исходной потребностью до беременности.

5. Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз в сутки (перед и через 1 час после приемов пищи,на ночь), при плохом самочувствии, при необходимости (риск гипогликемии, титрация дозы пролонгированного инсулина) – в 3 и 6 ч.

6. Цели лечения по гликемии:

- глюкоза плазмы натощак/перед едой/перед сном/3 ч <5,1 ммоль/л;

- глюкоза плазмы через 1 час после еды <7,0 ммоль/л;

- HbA1c <6,0 %.

7. Самоконтроль кетонурии или кетонемии утром натощак 1 раз в неделю.

8. Контроль HbA1c не реже 1 раза в триместр.

9. Фолиевая кислота 500 мкг в сутки до 12-й недели включительно; иодид калия 250 мкг в сутки в течениевсей беременности – при отсутствии противопоказаний.

10. Осмотр офтальмолога (глазное дно с расширением зрачка) – 1 раз в триместр, при развитии пролиферативной ДР или выраженном ухудшении препролиферативной ДР – безотлагательная лазеркоагуляция.

11. Наблюдение акушера-гинеколога, эндокринолога или диабетолога (измерение массы тела, АД, общийанализ мочи, анализ мочи на микроальбуминурию):

- до 34 недель беременности – 1 раз в триместр;

- после 34 недель – еженедельно.

12. Антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей (пенициллины в I триместре,пенициллины или цефалоспорины – во II или III триместрах).

13. Антенатальная оценка состояния плода (УЗИ, кардиотокография по назначению акушера-гинеколога).

Во время беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ:

- любые таблетированныесахароснижающие препараты;

- ингибиторы АПФ и БРА;

- ганглиоблокаторы;

- антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.);

- статины.

Оптимальный метод родоразрешения при СД– роды через естественные родовые пути с тщательным контролемгликемии во время (ежечасно) и после родов

Ведение послеродового периода при СД

1. Адаптация доз инсулина с учетом быстрого снижения потребности уже в первые сутки после родов смомента рождения плаценты (на 50 % и более, возвращение к исходным дозам до беременности)

2. Грудное вскармливание (предупредить о возможном развитии гипогликемии у матери!)

3. Эффективная контрацепция минимум в течение 1,5 лет.

ГЕСТАЦИОННЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Гестационный сахарный диабет(ГСД) –это заболевание,характеризующееся гипергликемией, впервыевыявленной во время беременности, но не соответствующей критериям ≪манифестного≫ СД.

Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики ГСД

1 Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови не рекомендуется.

2 По результатам ПГТТ для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового. При получении аномальныхзначений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значенийво второй точке, третьего измерения не требуется.

Таблица 2