Врожденные пороки и легочнаягипертония

Многие женщины с врожденными пороками сердца хорошо переносят беременность. Риск, связанныйс беременностью, зависит от характера заболеваниясердца, а также дополнительных факторов, таких какфункция желудочков и клапанов, функциональный класси цианоз. Частота невынашивания выше при более сложных заболеваниях. Сердечно-сосудистые осложнения развиваются у 12% беременныхженщин и чаще встречаются при более сложных заболеваниях сердца. Если подобные осложнения развиваются во время беременности, то их риск может бытьвыше после родоразрешения.

Всех пациенток с врожденным пороком сердца необходимо обследовать до беременности, включаясбор медицинского анамнеза, эхокардиографию ипробу с физической нагрузкой; другие исследованияпроводят по индивидуальным показаниям. Функциональное состояние до беременности и наличие осложнений со стороны сердца в анамнезе имеют особое прогностическое значение. Для стратификации риска может оказаться полезным измерение уровней натрийуретического пептида В-типа (BNP)/N-терминального пропептида В-типа (NT-pro-BNP). Снижение толерантности к физической нагрузке <70% до беременности в сочетании со снижением АД или сатурации кислородом позволяет выделить женщин, у которых имеется угроза развития симптомов или осложнений во время беременности.

Высокий риск сердечно-сосудистыхосложнений у беременных женщин

У пациенток с функциональным классом III/IV поNYHA или выраженным снижением функции ЛЖ и при состояниях, которые обсуждаются ниже.

Легочная гипертония

Тактика ведения

В случае беременности рекомендуютее прерывание. С учетом риска, ассоциирующегосяс анестезией, прерывать беременность следует вспециализированном центре, занимающемся лечением пациентов с легочной артериальной гипертонией. Если пациентка решает сохранить беременность,несмотря на существующий риск осложнений, онадолжна находиться под наблюдением в специализированном центре, в котором доступны все возможные методы лечения.

Пациентки с синдромом Эйзенменгера

Тактика ведения

В случае беременности необходимообсудить с женщиной риск возможных осложнений ипредложить аборт. Однако прерывание беременноститакже ассоциируется с риском осложнений. Еслиженщина хочет сохранить беременность, показанонаблюдение в специализированном лечебном учреждении.

Цианотические пороки сердца без легочной гипертонии

Если насыщение крови кислородом составляет менее 85%, беременность противопоказана, учитывая высокий рискматеринской и фетальной смертности. Если насыщениекрови кислородом в покое составляет 85–90%, рекомендуется измерить его при физической нагрузке.При быстром и значительном снижении насыщения крови кислородом беременность ассоциируется с неблагоприятным прогнозом.

Тактика ведения

Во время беременности рекомендуютсяограничение физической активности и назначение оксигенотерапии (под контролем сатурации). Учитывая увеличение риска парадоксальных эмболий, большоезначение имеет профилактика венозного стаза (ношениекомпрессионных чулок, увеличение двигательной активности). Если необходим длительный постельный режим,рекомендуется профилактическое введение гепарина.У женщин с цианотическими пороками сердца велика угроза тромбоэмболии, поэтому после анализа гемостаза необходимо обсудить целесообразность тромбопрофилактики.

Тяжелая обструкция выносящего тракта левого желудочка

Тяжелая обструкция выносящего тракта левогожелудочка, сопровождающаяся симптомами – этопротивопоказание к беременности. Лечение следует проводить до наступления беременности.

Низкий или средний риск сердечно-сосудистыхосложнений у беременных женщин

У женщин, перенесших реконструктивные операции без имплантации механического клапана сердца, беременность часто хорошо переносится при высокой толерантности к физической нагрузке, нормальной функции желудочков и удовлетворительномфункциональном состоянии. Хотя женщин необходимо информировать о дополнительном (часто небольшом) риске, беременность не противопоказана. Пациентку следует осмотреть в конце первого триместра и определить план дальнейших консультацийи дополнительных исследований, таких как ЭХО-кардиография. План наблюдения должен быть индивидуальным с учетом сложности заболеваниясердца и клинического состояния пациентки.

можны вагинальные роды [3,93,94].

Особые врожденные пороки сердца

Дефект межпредсердной перегородки

Большинство женщин с дефектом межпредсердной перегородки хорошо переносят беременность. Беременность противопоказана только при наличиилегочной артериальной гипертонии или синдрома Эйзенменгера.

Ведение

Во время беременности обычно достаточно двухвизитов.

Дефект межжелудочковой перегородки

Если имеется большой дефект межжелудочковой перегородки с легочной гипертонией, то см. состояния,сопровождающиеся высоким риском осложнений. При небольших дефектах без дилатациилевых камер сердца риск осложнений во время беременности низкий. У женщин с оперированным дефектом межжелудочковой перегородки прогноз благоприятный, если сохранена функция левого желудочка.

Ведение

Во время беременности обычно достаточно двух визитов.

Дефект атриовентрикулярной перегородки

У женщин с оперированным пороком беременность обычно хорошо переносится, если остаточнаярегургитация крови нетяжелая, а функция желудочков нормальная. При дефекте атриовентрикулярной перегородки с легочной гипертонией см.состояния, сопровождающиеся высоким риском.

Ведение

Женщин следует осматривать, по крайней мере, один раз в каждом триместре. У пациентокс умеренной или тяжелой регургитацией крови или нарушенной функцией левого желудочка клиническое обследование и эхокардиографию следует проводить каждый месяц или каждые 2 мес.

Коарктация аорты

У оперированных женщин с коарктацией аорты беременность обычно переносится хорошо. При наличии выраженной коарктацииоперациюследует провести до беременности. У женщин с неоперированнойкоарктацией аорты или остаточной гипертонией, остаточной коарктацией или аневризмойаорты имеется повышенный риск разрыва аорты ианевризмы церебральной артерии во время беременности и родов. Другие факторы риска этого осложнения включают в себя дилатацию аорты и двустворчатый аортальный клапан. Эти состояния следует исключать

Ведение

Необходимы тщательный контроль АД и регулярные консультации (по крайней мере, один раз в каждом триместре). При артериальной гипертониипроводят антигипертензивную терапию, хотя агрессивного лечения у пациенток с остаточной коарктацией аорты следует избегать для профилактикигипоперфузии плаценты.