Эталон ответа к задаче № 32

1.Диагноз: шигеллез, средне-тяжелая форма.Токсикоз с эксикозом Iст. Энтеробиоз. Этиология: дизентерия Флекснера (водн),Зонне (пищ), Бойда.

2. Дополнительные исследования: копрограмма (колит), бак. посев до начала АБТ, РНГА, нарастание титра АТ, ИФА-IgM, латекс-агглютинация.

3. Источник заражения: больной, в том числе стертыми формами, путь передачи контактный, пищевой, водный, мухи.

4. Лаб. подтверждение: копрограмма (колит), анализ крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ), РНГА с Salm. отрицат. 

5.Лечение: диета (дробное кормление, низколактозные или безлактозные смеси, рисо-вая, гречневая каша, карт+морк. пюре, овощной суп и др.), оральная регидратация (1 этап в течение 6 ч из расчета 40-50 мл/кг, 2 этап – поддерживающая регидратация из расчета 80-100 мл/кг), АБТ только при тяжелых формах (цефалоспорин 3 поколения,цефотаксим, цефтриаксон) на 5-7дн., этеросорбенты (смекта, полифепан), фермен-ты (креон), биопрепараты, КИП, бактериофаг, симптоматическое (жаропонижающие, спазмолитики).

6. Показания для выписки: двукратный отрицательный результат бак. посева.

7. Мама может работать в ДОК при отрицательном бак. исследовании. Бак. выделители не допускаются до полной санации.

Задача №33

К педиатру на прием обратилась мама девочки 6 лет с жалобами на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту. Девочка стала капризной, раздражительной, ухудшился сон, аппетит. У девочки стало отмечаться ночное недержание мочи. Девочка посещает детский сад.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа сухая, ребенок грызет ногти. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочится свободно. Стул оформленный, 1 раз в день.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Какими лабораторными исследования можно подтвердить диагноз?

3. Назначьте лечение данного заболевания.

4. Перечислите меры профилактики.

Эталон ответа к задаче № 33

1. Энтеробиоз. Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб, типичных для этого заболевания: ребенок капризный, раздражительный, ухудшился сон, аппетит, жалуется на периодические боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту, отмечается ночное недержание мочи.

2. Соскоб на энтеробиоз липкой лентой (обнаружение яиц остриц), обнаружение яиц остриц в фекалиях. Общий анализ крови: возможны анемия, эозинофилия

3. Пирантел однократно в дозе 10 мг/кг. При лечении энтеробиоза необходимо строгое соблюдение гигиенического режима. Прогноз благоприятный. Контрольный анализ соскоб на яйца остриц проводится через 1 месяц.

4. Соблюдение гигиены тела, одежды, жилища, одновременное лечение всех членов семьи. Родителям рекомендовать следить за гигиеной ребенка. Мыть овощи, фрукты, игрушки и предметы обихода, кипятить, проглаживать и часто менять постельное белье. Ежедневно проводить влажную уборку с проветриванием помещения.

Задача №34

Мальчик, 14 лет, заболел 5 дней назад с повышения температуры до 38°С, кашля, насморка, через 3 дня температура повысилась до 39°С, на лице появилась пятнисто-папулезная сыпь, на следующий день сыпь появилась на туловище. При осмотре ребенок вялый, лицо одутловатое, конъюнктивы гиперемированы, веки отечны, светобоязнь, влажный кашель, из носа слизистое отделяемое. На коже лица туловища крупная пятнисто-папулезная сыпь, местами сливается, слизистая полости рта пестрая, рыхлая. Над легкими жесткое дыхание, справа под лопаткой выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Со стороны остальных органов патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диганоза?

3. Назначьте лечение.

4. План противоэпидемических мероприятий, если известно, что в семье еще двое детей 1 года и 5 лет.

5. Существует ли специфическая профилактика?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Корь, типичная, среднетяжелая. Правосторонняя пневмония?

2. Общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки. Вирусологический метод, ПЦР, серологический метод. Для ранней диагностики кори – ИФА, обнаружение IgM у не привитых. У ранее привитых – парные сыворотки через 10-14 дней для определения IgG.

3. Режим, рациональное питание. Симптоматическая терапия. Виферон в катаральный период и период высыпаний. Антибактериальная терапия при наличии осложнений.

4. Передача экстренного извещения о случае инфекционного заболевания в течение 12 часов. Изоляция больного до 5 дней высыпания, при наличии осложнений до 10 дней высыпаний. Неиммунные дети, контактные по кори, подлежат разобщению с 9 по 17 день (21 день – при введении иммуноглобулина). На привитых карантин не накладывается, если контакт произошел не ранее 21 дня после вакцинации.

5. Да, существует. Вакцинация в 12 мес., ревакцинация в 6 лет.

Задача № 35

Девочке 4,5 месяцев с неотягощенным анамнезом сделана вторая профилактическая прививка вакциной АКДС + полиомиелит. Предыдущую прививку АКДС + полиомиелит (в 3 месяца) перенесла хорошо. На 2-й день после прививки мать обратилась в поликлинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, беспокойство, появление гиперемии и уплотнение в месте введения вакцины. Расценивая указанные симптомы, как осложнение после прививки, она обвинила врача и медсестру в «непрофессионализме».

При осмотре: температура тела 37,8°С. По органам и системам патологии не выявлено. Стул кашицеобразный. В месте введения вакцины - инфильтрат диаметром 1 см, гиперемия и отек мягких тканей диаметром 3 см.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие лечебные мероприятия следует провести?

3. Нуждается ли ребенок в осмотре врачами-специалистами?

4. Следует ли в данном случае подать экстренное извещение в СЭС?

5. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от дальнейших прививок?

6. В чем заключается разница между нормальной поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением?

Эталон ответа к задаче № 35

1. Диагноз: обычная поствакцинальная реакция на вакцину АКДС.

2. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил), холодную примочку на место введения.

3. Осмотр других специалистов не нужен.

4. Экстренное извещение в СЭС не подается.

5. Медицинский отвод от вакцинации не нужен.

6. Отличие нормальной поствакцинальной реакции и поствакцинального осложнения:

- поствакцинальные реакции однотипны для каждого вида вакцин, протекают кратковременно, не вызывает стойких нарушений функций. Описаны в инструкции к вакцинному препарату.

- поствакцинальные осложнения - это все патологические явления, возникающие после вакцинации, не свойственные данному типу вакцинации, вызывающие тяжелые, стойкие нарушения функций и/или ограничение жизнедеятельности.

РАЗДЕЛ 6: ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА № 1

Дать сравнительную оценку среднегодовой занятости койки с помощью показателя наглядности в городских лечебных учреждениях Тюменской области за 2013 год.

Эталон ответа:

Показатель наглядностиприменяется для анализа однородных чисел и используется, когда необходимо «уйти» от показа истинных величин (абсолютных чисел, относительных и средних величин).

Для вычисления показателей наглядности одна из сравниваемых величин принимается за 100% (обычно это исходная величина), а остальные рассчитываются в процентном отношении к ней.

Особенно их целесообразно использовать, когда исследователь проводит сравнительный анализ одних и тех же показателей, но в разное время или на разных территориях.

В данном случае за 100% возможно принять г. Ханты-Мансийск, как столицу Югры, или г. Тюмень, как областной центр, или г. Тобольск, как город с самым высоким показателем использования коечного фонда, или г.Урай, как город с самым низким показателем.

ЗАДАЧА № 2

В терапевтическое отделение 1 02.2014 поступил пациент 69 лет с диагнозом ИБС СН II – III сн. через 4 дня с момента поступления в отделении на фоне проводимого медикаментозного лечения отмечается ухудшении состояния и 7.02.2014 наступила смерть пациента. Родственники узнав о смерти своего близкого человека письменно выразили волеизъявление покойного об отказе проведения патолого - анатомического исследования.

Однако не смотря на письменное заявление родственников главный врач ЛПУ отдает распоряжении о проведении патолого – анатомическое исследование.

Вопросы:

1. Дайте оценку деятельности руководителя учреждения.

Эталон ответа:

Руководствуясь ФЗ №323 Об охране здоровья граждан Статьей 67. Проведение патолого-анатомических вскрытий

Статья 67. Проведение патолого-анатомических вскрытий

2. Патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

6) рождения мертвого ребенка;

7) необходимости судебно-медицинского исследования.

4. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.

5. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.

ЗАДАЧА № 3

В районе А. родилось живыми 1200 детей, мертворожденных - 5 детей, умерло детей на первой неделе жизни - 12.

Вопросы:

1. Определить показатель перинатальной смертности и сравнить его с показателями перинатальной смертности по району за предыдущий год – 15,2 и средним по области за 2013 год - 16,0.

Эталон ответа:

Исходя из представленных данных возможно рассчитать следующие показатели:

1. Перинатальная смертность рассчитывается по формуле:

Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 168 ч ×1000

Число родившихся детей (живых и мертвых)

2. Перинатальная смертность в районе А.

5+12 х 1000 ₌  14,1 на 1000 родившихся

1200+5

Живорожденным считается родившийся ребенок, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные сокращения мышц.

Жизнеспособным(по определению ВОЗ) считается ребенок, родившийся со сроком 20-22 нед беременности и позже с массой тела от 500 г и выше, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков живорож-денности.

В отделах ЗАГС регистрации подлежат все новорожденные, родившиеся с

массой тела от 500 г до 900 г в тех случаях, если они прожили 168 ч и более.

ЗАДАЧА № 4

В родильных домах района Б. за год родилось живыми 3200 человек, мертворожденных - 92 человека, умерло детей в течение первой недели жизни - 48.

Вопросы:

1. Определить показатель перинатальной смертности и сравнить его с показателями перинатальной смертности по району за предыдущий год - 23,2 и средним по области за 2013 год- 16,0

Эталон ответа:

Исходя из представленных данных возможно рассчитать следующие показатели:

1. Перинатальная смертность рассчитывается по формуле:

Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 168 ч ×1000

Число родившихся детей (живых и мертвых)

2. Перинатальная смертность в районе Б.

92+48 х 1000 ₌  42,5 на 1000 родившихся

3200+92

Живорожденным считается родившийся ребенок, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные сокращения мышц.

Жизнеспособным (по определению ВОЗ) считается ребенок, родившийся со сроком 20-22 нед беременности и позже с массой тела от 500 г и выше, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков живорож-денности.

В отделах ЗАГС регистрации подлежат все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 г до 900 г в тех случаях, если они прожили 168 ч и более.

ЗАДАЧА № 5

Вычислить показатели первичной заболеваемости, общей заболеваемости и патологической пораженности гипертонической болезнью (на 1000) населения города А и дать сравнительный анализ их с аналогичными показателями по этому городу за 2012 год. Среднегодовая численность населения города А в 2013году - 120000 человек;

В поликлиниках города зарегистрировано заболеваний гипертонической болезнью -2600 случаев;

- из них впервые возникшие в данном году - 680 случаев;

- в том числе выявлено на профилактическом осмотре (осмотрено с целью выявления гипертонической болезни 11500 человек) -75 случаев. В 2011 году показатель первичной заболеваемости населения города А. гипертонической болезнью - 5,9

- показатель общей заболеваемости - 23,1

- показатель патологической пораженности - 6,5

Эталон ответа:

1. Заболеваемость (собственно заболеваемость, первичная заболеваемость, prevalence) -совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Число впервые в жизни

диагностированных

(вновь выявленных)

заболеваний за год × 1000 = 680 х 1000 = 5,7 на 1000 населения

Среднегодовая численность 120000

населения, проживающего

в районе деятельности

поликлиники

2.Общая заболеваемость (распространенность, болезненность incidence) - совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, гак и в предыдущие годы, но по поводу, которых больной вновь обратился в данном году.

Число всех первичных

случаев заболеваний

(острых и хронических),

зарегистрированных

в данном году × 1000 = 2600 х 1000 = 21,6 на 1000 населения

Среднегодовая численность 120000

населения, проживающего

в районе деятельности

поликлиники

3.Патологическая пораженность (заболеваемость по данным медицинских осмотров) - совокупность заболеваний и патологических состояний, выявленных на медицинских осмотрах

75 х 1000 = 0,6 на 1000 населения

120000

ЗАДАЧА № 6

Вычислить показатель первичной заболеваемости, общей заболеваемости и патологической пораженности туберкулезом (на 10000) населения области Н и дать сравнительный анализ из с аналогичными показателями по этой области за 2012 год.

Средняя численность населения области Н. в 2013 году - 1580000 человек;

В лечебно-профилактических учреждениях области зарегистрировано заболеваний

- туберкулезом -81000 случаев;

из них впервые возникшие в данном году - 1820 случаев в том числе выявлено на профилактических осмотрах (осмотрено с целью выявления туберкулеза 1124000 человек) - 1010 случаев. В 2012 году

-показатель первичной заболеваемости туберкулезом населения области Н - 13,5;

-показатель общей заболеваемости - 54,2;

-показатель патологической пораженности - 9,8.

Эталон ответа:

Данные о неэпидемических заболеваниях сводятся в ведомости, а затем составляются отчеты-формы: ф. № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом»;

1. Заболеваемость (собственно заболеваемость, первичная заболеваемость, prevalence) -совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.

Число впервые в жизни

диагностированных

(вновь выявленных)

заболеваний за год × 1000 = 1820 х 1000 = 1,15 на 1000населения

Среднегодовая численность 1580000

населения, проживающего

в районе деятельности

поликлиники

2.Общая заболеваемость (распространенность, болезненность incidence) - совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, гак и в предыдущие годы, но по поводу, которых больной вновь обратился в данном году.

Число всех первичных

случаев заболеваний

(острых и хронических),

зарегистрированных

в данном году × 1000 = 81000 х 1000 = 51,2 на 1000 населения

Среднегодовая численность1580000

населения, проживающего

в районе деятельности

поликлиники

3.Патологическая пораженность (заболеваемость по данным медицинских осмотров) - совокупность заболеваний и патологических состояний, выявленных на медицинских осмотрах

1010 х 1000 = 0,64 на 1000 населения

1580000

ЗАДАЧА № 7

В управлении буровых работ в 2013 году:среднегодовое число работающих - 689число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности - 528;в том числе несчастных случаев - 46;число дней временной нетрудоспособности -6442;в том числе по поводу травм -1203.

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности на данном предприятии в 2012году:число случаев утраты трудоспособности на 100 работающих - 53,8;в том числе травматизма - 5,9;число дней утраты трудоспособности на 100 работающих - 671,6; в том числе по поводу травматизма - 132,3;средняя длительность одного случая утраты трудоспособности - 12,5.

Удельный вес травматизма:в общем числе случаев нетрудоспособности - 8,9;в общем числе дней нетрудоспособности - 18.

Вопросы:

1. Рассчитайте показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

2. Рассчитайте удельный вес случаев утраты трудоспособности по причине несчастных случаев.

3. Рассчитайтеудельный вес дней утраты трудоспособности по причине травматизма.

Эталон ответа:

1. Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности:

- число случаев на 100 работающих:

Всего случаев ВН х 100 = 528 х 100 = 76,6

Средняя численность работающих 689

- число дней нетрудоспособности на 100 работающих:

Всего дней ВН х 100=    6442х 100 = 935,0

Средняя численность     работающих 689

- средняя длительность одного случая:

Всего дней ВН = 6442= 12,0

Всего случаев ВН 528

2. Удельный вес случаев утраты трудоспособности по причине несчастных случаев:

46 х 100 = 8,7%

 528

3. Удельный вес дней утраты трудоспособности по причине травматизма

1203 х 100 = 18,7%

6442

ЗАДАЧА № 8

В штамповальном цехе завода зарегистрировано 240 случаев и 1800 дней временной нетрудоспособности. Среднегодовое число работающих – 350 человек. Определить показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности в цехе.

Вопросы:

1. Вычислить показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности и дать оценку полученных показателей:

а) число случаев на 100 работающих;

б) число дней нетрудоспособности на100 работающих;

в) средняя длительность одного случая.

Эталон ответа:

1. Число случаев на 100 работающих;

Всего случаев ВН х 100 =     240 х 100= 68,5

Средняя численность работающих 350

2. Число дней нетрудоспособности на100 работающих;

Всего дней ВН х 100 =                  1800 х 100 = 514,2

Средняя численность работающих      350

3. Средняя длительность одного случая;

Всего дней ВН = 1800 = 7,5

Всего случаев ВН 240

Задача №9

Определить обеспеченность населения г. Сургута врачами (на 10 тыс. населения), если на 1 января 2014 года в городе было 2214 врачей (не считая зубных), а численность населения составляла 340,845тыс. человек.

Эталон ответа:

Обеспеченность населения врачами определяется по формуле:

Число врачей физических лиц *10000

Численность населения

и составляет 2214/340845*10000 = 64,96

Задача № 10

Проанализируйте динамику заболеваемости на 1000 населения в ХМАО

Эталон ответа:

Для расчета необходимо использовать следующие формулы:

1 величина = Т0, 2 величина = Т1

Абсолютный прирост (убыль) = Т1-Т0.

Темп прироста = (Т1 -1) *100%

                    Т0

Темп роста = 100% + Темп прироста

Абсолютное значение 1% прироста = Абсолютный прирост *100%

                         Темп прироста

Абсолютное значение 1% прироста = Абсолютный прирост *100%

Темп прироста

Задача №11

 Медстатистик получил данные о вакцинации детей от дифтерии детей 1 года жизни на 3 врачебных участках. Оцените полноту охвата детей профилактическими прививками.

Эталон ответ:

Полнота охвата вычисляется по формуле 

Число провакцинированных *100%

Число детей,

подлежащих вакцинации

Таким образом, на 1 участке полнота охвата составила 95%, на 2 – 91%, на 3 – 95,6%. Согласно МЗСР РФ №283 от 19.04.2007 охват вакцинацией при дифтерии детей 1 года жизни должен составлять не менее 95%, что выполняется на 1 и 3 участке.

Задача №12

Население в городе Н в 2014г. – 50000. По данным обращаемости было зарегистрировано 260 случаев злокачественных новообразований, в том числе 78 были впервые выявлены. Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями по данным медицинских осмотров составляет – 7,5%.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по ткацкой фабрике №1 текстильного комбината в 2014г.

На основании приведенных данных требуется:

1.Вычислить показатели заболеваемости и болезненности населения города Н. – злокачественными новообразованиями;

2.Сопоставить показатели заболеваемости, болезненности по данным обращаемости с данными медицинских осмотров и сделать соответствующие выводы.

3.Вычислить показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по ткацкой фабрике фабрике за 2014г.

-Число случаев заболеваний на 100 работающих;

-Число больных лиц на 100 работающих (круглогодовых);

-Среднюю длительность одного случая;

Эталон ответа:

1. Заболеваемость- совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний:

   Число впервые

   Диагностированных Х 1000

Заболеваний за год

Среднегодовая численностьнаселения, проживающегов районе

Заболеваемость=135/50000*1000=2,7

   2. Болезненность -совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний,впервые выявленных как в данном году, так и за предыдущие годы, но по поводу которых вновь обратились в данном году

Число всех случаев заболеваний(острых и хронических)

_зарегистрированных в этом году х 1000

Среднегодовая численностьнаселения, проживающего в районе

Болезненность=965/50000*1000=19,3

3. Число случаев заболеваний на 100 работающих:480/550*100=87,27

Число дней болезни на 100 работающих: 3510/550*100=638,18

-Число больных лиц на 100 работающих (круглогодовых):340/466=0,73

-Среднюю длительность одного случая:3510/480=7,3

Задача №13

В 2010г. в территориальном медицинском объединении было выявлено 448 больных гипертонической болезнью. Из них на диспансерный учет был взяты 435 человек. Динамическим наблюдением в полном объеме было охвачено 388 больных, ни разу не были обследованы 27. Трудопотери от основного заболевания составили в 2009 году 492 случая и 4526 дней.

Оцените качество и эффективность диспансеризации.

Эталон ответа:

1. Удельный вес больных, не наблюдавшихся в течение года =

Число больных, ни разу не осмотренных врачом за год  Х100%

Число диспансерных больных с даннымзаболеванием27/448*100=6%

2. Частота случаев временной утраты трудоспособности на 100 диспансерных больных в отчетном году =

Число случаев временной утратытрудоспособности в связи

с основным заболеванием в отчетном году х100больных

Общее число диспансерных больных

492/448х100=109,8%

3. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности в отчетном году =4526/492 х100= 9,2 дня

Задача 13

Рассчитайте показатели гинекологической заболеваемости женщин, если известно, что в женской консультации под наблюдением в течение года состояло 1598 женщин, среди которых у 240 женщин выявлены заболевания придатков матки, у 120-заболевания матки, у 564- заболевания шейки, влагалища и вульвы.

Эталон ответа:

Для расчета необходимо применить формулу:

Выявленные гинекологические заболевания женщин х100

Численность женщин

(240+120+564)/1598*100=57,8%

Задача 14

В районе С. Родилось живыми 2077 детей, мертворожденных-6 детей, умерло детей на первой неделе жизни-1.

Определить показатель перинатальной смертности и сравнить его с показателем по району за предыдущий год-5,2% и средним по области-1,3%

Эталон ответа:

Перинатальная смертность- статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорождённого в период от 22-й недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период). Рассчитывается на 1000 родившихся.

   Число мертворожденных+число детей,

          умерших в первые 168ч        Х1000

Число родившихся детей(живые и мертвые)

(6+1)/(2077+6)*1000=7/2083*1000=3,36%_.

Задача 15

 Определите показатель материнской смертности за 2014 год в городе В, если:

-Число умерших беременных-2,

-Число умерших рожениц-1,

-Число умерших родильниц(в течении 42 дней после родов)-2,

-Число детей, родившихся живыми- 6180.

Эталон ответа:

Материнскую смертность в Международной классификации болезней определяют как “смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после окончания беременности независимо от ее продолжительности или локализации, по любой причине, связанной с беременностью или усиленной ею или с ее ведением, но не связанной с несчастным случаем или случайным эпизодом”. Статистику материнской смертности рассчитывают по формуле:

Материнская смертность =

   Число умерших беременных, рожениц и родильниц

          (в течение 42 дней после родов)                   × 100 000.

          Число детей, родившихся живыми

(2+1+2)/6180*100 000=80,9

Задача 16

Рабочий К. в состоянии алкогольного опьянения был избит неизвестными лицами и в тяжелом состоянии доставлен в реанимационное отделение травматологической больницы. Пребывание в стационаре по поводу лечения составило 2 месяца 11 дней. После чего рабочий К. был выписан из стационара для долечивания в поликлинике по месту жительства. Каким документом оформляется временная нетрудоспособность и на какой срок? Оформите ЛВН.

Эталон ответа:

Необходимо оформить лист временной нетрудоспособности в соответствии в порядоком выдачи листка нетрудоспособности

Часть II. 13. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 30 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляетсяврачебной комиссией.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней.

При направлении на долечивание непосредственно после стационарного лечения в листке нетрудоспособности в строке «Иное» проставляется код – «в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения». Продолжение листка нетрудоспособности оформляется в медицинской организации, направляющей гражданина на долечивание. В таблице «Освобождение от работы» в графе «С какого числа» указывается дата начала лечения.

Задача 17

Больной К. 34 года, моторист шахты «Северная» 8.02. дома получил тяжелую травму правого коленного сустава по поводу чего обратился в травмпункт поликлиники №5 10.02., где был поставлен диагноз «ушиб правого коленного сустава», нетрудоспособен 12 дней. Оформите необходимые документы по нетрудоспособности.

Эталон ответа:

В соответствии с Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 02.07.2014) "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" (Зарегистрировано в Минюсте России 07.07.2011 N 21286): 11. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации.

РАЗДЕЛ 7: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА № 1

Установлен эпидемический уровень заболеваемости гриппом.

Вопросы:

1. Какие мероприятия необходимо проводить в стационаре лечебно-профилактических учреждений для предупреждения заноса и распространения гриппа в период эпидемии?

2. Особенности работы поликлиники в период эпидемии гриппа?

Эталон ответа задачи 1.

1. Противоэпидемические и профилактические мероприятия.

1.1. Направленные на источник инфекции:

Ввести карантин; вновь поступивших больных помещать в изолятор или отдельную палату (создавая фильтр) для выявления заболевших гриппом. Больных гриппом немедленно изолировать.

1.2. Направленные на механизм, пути и факторы передачи.

В отделении чаще проводить влажную уборку всех объектов окружающей среды с дезинфицирующими средствами, проветривание, обеззараживание воздуха бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями.

1.3. Защита восприимчивых контингентов:

Персоналу следует работать в масках, заболевший персонал отстранять от работы.

Иметь в достаточном количестве для профилактических мероприятий арбидол, интерферон, ремантадин, а также оксолиновую мазь и другие средства для профилактики гриппа.

2. В поликлинике в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом следует:

2.1. Увеличить число участковых врачей, провести занятия по диагностике и лечению гриппа. Необходимо выделить дополнительные телефоны в регистратуре для вызова врача на дом, транспорт для медицинских работников;

2.2. Предусмотреть отдельные входы для первичных больных и реконвалесцентов;

2.3. В кабинетах для приема больных проводить частое проветривание, влажную уборку с применением дезинфицирующих средств установить бактерицидные лампы для обеззараживания воздуха, масочный режим;

2.4. Иметь достаточное количество препаратов для неспецифической профилактики гриппа и проводить информацию для населения о мерах неспецифической профилактики.

ЗАДАЧА № 2

В инфекционный стационар госпитализированы больные с вирусными гепатитами В, С, ВИЧ -инфекцией.

Вопросы:

1. Какие профилактические мероприятия необходимо проводить для предупреждения распространения заболеваемости в ЛПУ.

Эталон ответа задачи 2.

1. Профилактические мероприятия

1.1. Направленные на источник инфекции:

Госпитализация больных в отдельные палаты или боксы, обеспечение индивидуальными предметами личной гигиены, ухода; использование одноразового медицинского инструментария и других изделий медицинского назначения при проведении инвазивных лечебных и диагностических процедур.

1.2. Направленные на механизм, пути и факторы передачи:

-Очаговая дезинфекция: текущая в течение всего периода госпитализации; заключительная после выписки пациента;

-обеспечение и контроль режима обеззараживания, предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения многократного применения;

-обеспечение и контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения;

-наличие централизованного стерилизационного отделения;

- ежедневное обеззараживание предметов личной гигиены и предметов ухода за больными по режиму возбудителей ВГВ;

3. Мероприятия в отношении восприимчивых контингентов.

3.1. Выполнение медицинским персоналом стандартных мер предосторожности при проведении лечебно-диагностических инвазивных процедур;

- пройти в полном объеме вакцинацию против гепатита В;

-рассматривать кровь и другие биологические субстраты пациента как потенциально инфицированные;

-обрабатывать руки до и после контакта с пациентом;

-сразу после использования одноразовые инъекционные иглы и иглы для забора крови снимать при помощи иглосъемных устройств, колющий и режущий материал помещать в специальные непрокалываемые контейнеры;

- транспортировку проб крови и других биоматериалов осуществлять в штативах, помещенных в контейнеры, исключающих самопроизвольное открывание.

3.2. До начала проведения лечебно-диагностических манипуляций проверить наличие аптечки Анти-СПИД для оказания первой медицинской помощи медицинским работникам при аварийной ситуации. Иметь в наличии средства для специфической профилактики ВГВ и химиопрофилактики ВИЧ-инфекции.

3.3. Обеспечить проведение экстренной профилактики ВГВ и ВИЧ-инфекции в случае аварийного контакта с биологическими жидкостями.

3.4.Для выявления больных и носителей гепатитов В, С, ВИЧ-инфекции среди пациентов и медицинского персонала при наличии эпидемиологических показаний проводить обследование на маркеры вирусных частиц и антител к ним.

ЗАДАЧА № 3

27 сотрудников фирмы, производящей из алюминия узлы для самолетов, госпитализированы с атипичной пневмонией (легионеллез). Система кондиционирования промышленных помещений на предприятии снабжена увлажнителями оросительного типа, которые распыляют воду в воздухе.

Укажите факторы риска и возможные причины развития легионеллеза, мероприятия по эпидемиологической диагностике и профилактические мероприятия. Профилактика легионеллеза в ЛПО.

Эталон ответа задачи 3.

1. Возможные факторы риска легионеллеза: курение, злоупотребление алкоголем, сопутствующие заболевания, в первую очередь, диабет и сердечно-сосудистые заболевания; иммуносупрессивная терапия, первичные и вторичные иммунодефициты, синуситы; теплое время года, возраст старше 40 лет, мужской пол, выполнение работ в помещениях с кондиционерами.

 2. Профилактические мероприятия:

- Обследованию на наличие возбудителей легионеллеза подлежат лица с признаками пневмонии, в первую очередь при тяжелом клиническом течении пневмоний или у лиц с пневмониями при отсутствии положительной динамики в случае лечения беталактамовыми антибиотиками (пенициллин, ампициллин, цефалоспорины и другие).

Стандарты диагностических критериев легионеллеза. В случае острой инфекции нижних дыхательных путей (клинически и рентгенологически подтвержденной) диагноз легионеллеза считается установленным:

-при выделении культуры легионелл из отделяемого респираторного тракта или легочной ткани.

-при 4-кратном или более нарастании титра специфических антител к Legionella pneumophila серогруппы 1 в реакции непрямой иммунофлюоресценции.

2.Больные с подтвержденным диагнозом легионеллезной инфекции не представляют опасности для окружающих и могут быть госпитализированы в обычный терапевтический, инфекционный или пульмонологический стационар.

3. Организация провизорного отделения - для наблюдения и обследования лиц, подозрительных на заболевание.

4. Больные, перенесшие легионеллезную пневмонию, подлежат диспансерному наблюдению в условиях поликлиники в течение 12 месяцев с обязательным регулярным комиссионным осмотром пульмонологом, инфекционистом через 10, 20 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев. По индивидуальным показаниям проводится периодическое лабораторное и рентгенологическое обследование.

 5. Санитарно-гигиенические мероприятия. Принимаются меры по прекращению реализации путей передачи инфекции: приостановление эксплуатации объектов, установок, оборудования (отключение подачи воды, остановка технических устройств, приостановление работ), рассматриваемых в качестве источника инфекции.

6. Дезинфекционные мероприятия. При выявлении объекта - источника распространения инфекции, временно прекращается его эксплуатация, и проводятся прогрев воды до 80^оС, дезинфекционные мероприятия. По завершении дезинфекционных мероприятий полная элиминация легионелл должна быть подтверждена отрицательными результатами бактериологических высевов.

7. Медицинское наблюдение за очагом. После локализации вспышки легионеллеза (отсутствие случаев заболеваний в течение 10-ти дней с момента заболевания последнего больного) за очагом устанавливается наблюдение сроком на 1 год. В течение этого времени на объекте, послужившем причиной вспышки, регулярно проводят контрольные дезинфекционные мероприятия и бактериологические исследования.

8. Профилактика легионеллеза в ЛПО. Обследование потенциально опасных водных объектов в ЛПО (отделения, где применяется иммуносупрессивная терапия: трансплантология, онкология, хирургия, интенсивная терапия, реанимация, ожоговые отделения, перинатальная и неонатальная патология и другие).

2. В отделениях ЛПО групп риска проводят контроль на контаминацию легионелл содержащего воду оборудования, инструментария и растворов, применяемых при осуществлении интубации, вентиляции легких, других процедур для пациентов групп риска; бутилированной воды, используемой пациентами, а также систем кондиционирования и увлажнения воздуха.

ЗАДАЧА № 4

В отделении кардиохирургии одной из областных больниц в течение месяца зарегистрировано 9 случаев инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) у больных, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения. Заболевание раз­вивалось однотипно. На 2-3-й сутки после операции начинался гнойный трахеобронхит (при бактериологическом исследовании выделена синегнойная палочка), через 3-4 дня после этого присоединилась пневмония, через 7-10дней - нагноение послеоперационной раны, передний медиастинит, вслед за этим появились признаки септического поражения.

Вопросы:

1. Что могло послужить причиной присоединения ИОХВ?

2. Какие допол­нительные сведения нужны для эпидемиологического расследования вспышки?

3. Что следова­ло предпринять при появлении первых случаев ИОХВ?

Эталон ответа к задаче №4

Присоединение инфекции в области хирургического вмешательства возможно обусловлено микроорганизмами из очагов инфекции (мочевыводящих путей, респираторного тракта, кожи), а также воздуха и хирургического инструментария. Факторами риска развития ИОХВ являются хронические соматические заболевания, иммунодепрессия, искусственное кровообращение более (100мин.), ИВЛ (более 3 суток), высокая продолжительность предоперационного пребывания в отделении реанимации (более 2 суток) и госпитализации (более 30 суток), резистентность возбудителя к антибиотикам.

Для выявления причин вспышки необходимо собрать информацию о наличии сопутствующей патологии у пациентов; продолжительности искусственного кровообращения, ИВЛ, пребывания в отделении реанимации; о возбудителе и его резистентности к антибиотикам, проведении антибиоткопрофилактики в интраоперационном периоде.

 Провести бактериологическое обследование медицинского персонала (кал, моча, отделяемое носоглотки), исследование смывов с объектов окружающей среды операционной, воды, дезинфицирующих растворов, рук, спецодежды; провести контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения и аппаратуры.

Противоэпидемические мероприятия. Больных, с гнойным трахеобронхитом необходимо изолировать в бокс.

Операции следовало прекратить после регистрации первого случая гнойного трахеобронхита, провести заключительную очаговую дезинфекцию в отделении кардиохирургии с последующим бактериологическим исследованием смывов с объектов окружающей среды, спецодежды и рук; обеспечить проведение адекватной антимикробной профилактики в предоперационный период, выполнение правил асептики и антисептики персоналом.

Задача 5.

Поступила экстренная информация о выявлении среди пассажиров, прибывающего в аэропорт самолета, больного (подозреваемого) на контагиозную вирусную лихорадку (КВГЛ – Марбурга, Эбола, Ласса )

Что следует предпринять? Алгоритм профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Эталон ответа задачи 5.

1. По прибытии транспортного средства на территорию Российской Федерации с больным (подозреваемым) особо опасной инфекцией принимают следующие меры:

1.1. Отведение транспортного средства на санитарный причал, стоянку, тупик.

1.2. Выявленный в рейсе больной (подозреваемый) КВГЛ подлежит немедленной госпитализации в бокс инфекционного стационара с изолированной вентиляцией и блоком дезактивации воздуха.

1.3. Забор материала для лабораторного исследования проводится до начала этиотропной терапии при подозрении на лихорадки Марбурга, Эбола, Ласа (кровь). Работа персонала осуществляется с соблюдением противоэпидемического режима в соответствии с требованиями СП.1.2.011.94. "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности" (использование индивидуальных средств защиты медицинского персонала - противочумных костюмов).

2. Мероприятия при подтверждении диагноза особо опасной инфекции.

2.1. Экстренная информация администрации субъекта РФ, МЗРФ.

2.2. Мероприятия в отношении восприимчивых контингентов:

- Изоляция, медицинское наблюдение за контактировавшими с больным -21 день;

- Экстренная профилактика. Лихорадка Эбола - вакцинация, лихорадка Марбурга (специфический иммуноглобулин); лихорадка Ласса (рибамидил);

2.3. Осмотр воздушного судна на наличие грызунов и членистоногих; заключительная дезинфекция (по показаниям - дезинсекция, дератизация). Обнаруженные трупы павших грызунов подвергают бактериологическому исследованию.

ЗАДАЧА № 6

У студента 1 курса ВУЗа после летних каникул зарегистрирован один случай генерализованной формы менингококковой инфекции (ГФМИ). Больной А., 19лет, проживает в общежитии.

Вопросы:

1. Оцените эпидемическую ситуацию.

2.  Составьте план проведения необходимых противоэпидемических и профилактических мероприятий с целью локализации, ликвидации очага и предупреждения распространения заболевания ГФМИ.

Эталон ответа задачи 6

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

1. Направленные на источник инфекции.

1.1. Экстренная информация в санитарно-эпидемиологическую службу. Информация о регистрации менингококковой инфекций в ВУЗ.

1.2. Немедленная госпитализация больного с (ГФМИ) в бокс инфекционного стационара, лечение.

2. Направленные на механизм, пути и факторы передачи в очаге.

В помещениях проводить ежедневную влажную уборку, частое проветривание, максимальное разуплотнение студентов в комнатах общежития. Использование строго индивидуальных предметов личной гигиены, чайной и столовой посуды.

3.Мероприятия в отношении восприимчивых контингентов.

3.1. Определение круга лиц из непосредственного окружения больного, установление медицинского наблюдения в течение 10 дней с осмотром носоглотки и кожных покровов.

3.2. Бактериологическое обследование выявленных больных с явлениями острого назофарингита и госпитализация в инфекционный стационар (по клиническим показаниям).

3.3. Всем лицам без воспалительных изменений в носоглотке провести химиопрофилактику одним из антибиотиков: Rifampicin, Ampicillin.

3.4. В случае возникновения в течение 1месяца вторичного заболевания ГФМИ необходимо установить серогруппу менингококка и провести экстренную вакцинацию менингококковой вакциной студентов первого курса ВУЗа, факультета, на котором возникло заболевание и общавшимся с больным в общежитие.

4. Мероприятия в отношении реконвалесцентов ГФМИ и менингококкового назофарингита:

4.1. Реконвалесцентов ГФМИ и менингококкового назофарингита допускают в ВУЗ после однократного бактериологического обследования с отрицательным результатом, проведенным не ранее, чем через 5 дней после законченного курса лечения.

Задача 7

   1 августа в хирургическое отделение больницы г. Н. поступил из психиатрической больницы больной К. 63 лет с жалобами на острые боли в животе, ощущение «удара кинжалом». Объективно: вздутие живота отсутствует, отмечается резкое напряжение мышц брюшной стенки («доскообразный живот»), положительный симптом Щёткина- Блюмберга.

В мужском отделении № 2, в котором лечился больной, 60 человек. Больной находился в отделении на лечении в течение года. При поступлении в больницу двукратно обследован на кишечную группу инфекций с отрицательным результатом, со слов родственников не болел. Хирургическое отделение рассчитано на 30 больных. Больной был оперирован экстренно в день поступления. Из хирургического отделения через 3 дня после операции больной с диагнозом брюшной тиф? переведён в инфекционную больницу, где на основании клинических и бактериологических данных был поставлен диагноз брюшного тифа.

Оцените эпидемическую ситуацию. Определите тактику и характер противоэпидемических мероприятий в психиатрической клинике. Определите профилактические мероприятия в хирургическом отделении больницы.

Эталон ответа задачи 7.

На основании имеющейся информации можно утверждать о внутрибольничном заражении больного брюшным тифом в условиях психиатрической больницы.

1. Противоэпидемические и профилактические мероприятия, направленные на:

1) механизм, пути и факторы передачи - очаговая дезинфекция и санитарно-гигиенические мероприятия. Объекты дезинфекции: предметы ухода за больным (столовая и чайная посуда, горшки, судна, постельное и нательное белье), постельные принадлежности, одежда; мебель, поверхности помещения; выделения больного, санитарно-техническое оборудование, уборочный инвентарь, воздух, остатки пищи, вода.

 2) восприимчивый контингент - медицинское наблюдение в течение 21 дня с термометрией, клиническим осмотром и лабораторным обследованием всех лиц, контактировавших с больным в хирургическом отделении и психиатрической больнице, экстренная профилактика, иммунизация.

ЗАДАЧА № 8

К участковому врачу обратился больной К., 28 лет, инженер с жалобами на повышенную температуру (38,2), головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, общее недомогание, слабость.

Данные анамнеза.Болен 3 день. 15 дней назад вернулся из отпуска, во время которого в течение двух недель путешествовал с группой туристов. Жили в палатках, питались консервами. Водой пользовались из открытых водоемов. Участковый врач поставил диагноз «брюшной тиф». Больной проживает с семьей в отдельной благоустроенной квартире. Жена и дочь 5 лет здоровы. Жена работает на заводе, дочь ходит в детский сад.

Вопросы:

1. Оцените эпидемическую ситуацию.

2. Составьте план проведения необходимых мероприятий.

Эталон ответа к задаче №8

Противоэпидемические и профилактические мероприятия.

1.1) Направленные на источник инфекции:

Больного следует госпитализировать в инфекционный стационар. Для подтверждения диагноза на 3 день заболевания проводится бактериологическое исследование крови.

2) Направленные на механизм, пути и факторы передачи:

1. В квартире по месту проживания (изоляции) заболевшего брюшным тифом провести заключительную дезинфекцию. Объекты дезинфекции: предметы ухода за больным (столовая и чайная посуда, горшки, судна, постельное и нательное белье), постельные принадлежности, одежда; мебель, поверхности помещения; выделения больного, санитарно-техническое оборудование, уборочный инвентарь.

3). Мероприятия в отношении восприимчивых контингентов.

3.1. Установить медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больным, в течение 21 дня с термометрией, клиническим осмотром. Для выявления носительства проводится однократное бактериологическое исследование кала и ставится РПГА с цистеином. Учитывая эпидемиологический анамнез, медицинское наблюдение следует проводить также за всеми лицами, которые были в туристическом походе.

Жена больного может продолжать работать, а дочь до отрицательных результатов бактериологического исследования отстраняется от посещения детского сада.

3.2.Жене и дочери по эпидемическим показаниям дается брюшнотифозный бактериофаг. Мероприятия в очаге проводятся в соответствии с действующими инструктивно-методическими документами по профилактике брюшного тифа.

ЗАДАЧА № 9

В родильном отделении среди новорожденных имеются дети, родившиеся от матерей: больных гепатитом В (ГВ), носителей HBsAg, не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита B и с отрицательными результатами обследования на маркеры ГВ.

Вопросы:

1. Укажите группы риска.

2. По какой схеме следует проводить иммунизацию, против гепатита B новорожденным, родившимся от матерей больных ГВ?

Эталон ответа к задаче №9

В соответствии с национальным календарем профилактических прививок России вакцинация против ГВ проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни ребенка, включая детей рожденных здоровыми матерями и детей, родившихся от матерей больных ГВ.

Детям, относящимся к группе риска (новорожденные, родившиеся от матерей: носителей HBsAg, больных гепатитом B, перенесших гепатит B в третьем триместре беременности, не имеющих результатов обследования на маркеры ГВ, а также от матерей, отнесенных к группам риска (наркозависимые; семьи, в которых есть носитель HBsAg или больной острым, или хроническим гепатитом B) первую дозу вакцины вводят одномоментно со специфическим иммуноглобулином против ГВ и далее по установленной схеме.

Схема иммунизации вакцинами для детей из групп риска: 0-1-2 -12 месяцев, то есть 3 вакцинации с месячным интервалом, а четвертая ревакцинация - через 12 месяцев после введения первой дозы.

ЗАДАЧА № 10

20.01. из бактериологической лаборатории сообщили в поликлинику о выделении дифтерийных токсигенных коринебактерий у больной Н., 40 лет, продавца магазина «Детский мир». Заболела Н. 10.01., обратилась к врачу 13.01. Первоначальный диагноз «фолликулярная ангина». 15.01. врач был вызван на дом. Он отметил налеты на миндалинах, ухудшение общего самочувствия. Материал для исследования на дифтерию взят 16.01. В семье больной еще три человека: муж - инженер конструкторского бюро, сын 15 лет - ученик ПТУ, привит в соответствии со сроками прививочного календаря.

 Дочь 4 лет посещает детский сад. Против дифтерии не привита, в анамнезе астматический бронхит.

Вопросы:

1. Оцените эпидемическую ситуацию.

2. Составьте план проведения необходимых мероприятий.

Эталон ответа к задаче №10

У больной Н. выявлено высоко контагиозное, с воздушно - капельным механизмом передачи, заболевание - дифтерия.

С целью профилактики летального исхода заболевания необходимо госпитализировать больную и обеспечить своевременное лечение.

С целью локализации, ликвидации очага и предупреждения распространения заболевания дифтерии необходимо провести следующие мероприятия:

1. Экстренную информацию в санитарно-эпидемиологическую службу, изоляцию заболевшей в бокс;

Информацию о заболевании по месту работы больной. Выявить всех контактировавших с больной, установить за ними медицинское наблюдение в течение максимального инкубационного периода (7дней), провести обследование на наличие носительства токсигенных коринебактерий дифтерии, проводить клинический осмотр с обязательным обследованием врача оториноляринголога.

2. Противоэпидемические и профилактические мероприятия в семье:

заключительная дезинфекция после госпитализации заболевшей, клинический осмотр, бактериологическое обследование. Мужа привить, если после прививки прошло более 10 лет; информировать в детский сад о контакте дочери с больным дифтерией; дочь привить против дифтерии. Астматический бронхит не является противопоказанием для прививки против дифтерии. Запретить дочери посещение детского сада на срок максимального инкубационного периода.

3. Провести заключительную дезинфекцию в семье и по месту работы заболевшей.

ЗАДАЧА № 11

Медсестра В., одной из больниц в г. Москве в 1998г., отключая капельницу у тяжелой больной, которая, как оказалось потом, была инфицирована P. falciparum, уколола себя инъекционной иглой в основание большого пальца. Проделала ряд общих превентивных мер против заражения: обработала антисептиком перчатки, выдавила кровь из ранки, промыла ранку водой с мылом, обработала руку 70% этиловым спиртом, затем обработала ранку настойкой йода и заклеила пластырем. Несмотря на эти меры через 10 дней после укола у медсестры появилась температура 38^оС. Принимала анальгетики, не связывая свое заболевание c уколом иглой. Спустя 2 дня вызвала скорую помощь, стала принимать по рекомендации ампициллин, Температура продолжала нарастать, через 6 дней антибиотикотерапии обратилась к врачу в свою больницу, где была заподозрена тропическая малярия. В препаратах крови были обнаружены плазмодии P. falciparum, интенсивность инфекции достигала 1290 кольцевидных трофозоитов на 100 лейкоцитов или более 100тыс //мкл. Назначен делагил. Через 2 недели больная выписана в удовлетворительном состоянии. Случай заражения произошел при относительно поверхностном уколе иглой. В системе находился изотонический раствор.

Вопросы:

1. Как расценивается вышеуказанный случай заражения тропической малярией?

2. Почему неспецифическая защита оказалась неэффективной?

3. Какие мероприятия необходимо было еще провести?

Эталон ответа к задаче №11

Рассмотренный случай заболевания малярией рассматривается как профессиональное внутрибольничное заражение тропической малярией (шизонтной, прививной малярией).

Неспецифическая защита оказалась неэффективной так, как в кровь попал возбудитель тропической малярии в дозе, достаточной для развития манифестной формы заболевания.

В больнице не проводился учет производственного травматизма при проведении лечебно-диагностических инвазивных процедур, имело место недостаточная квалификация врачей о путях передачи и заражающей дозе возбудителя тропической малярией.

Учитывая, что манипуляция проводилась больной тропической малярии и при наличии травматизации с нарушением целостности кожных покровов, медицинской сестре необходимо было провести химиопрофилактику противомалярийными препаратами.

ЗАДАЧА № 12

У больной гипертонией на 15-й день пребывания в терапевтическом отделении появился жидкий стул и при бактериологическом исследовании кала высеяны шигеллы Зонне (возбудитель дизентерии). Аналогичных заболеваний в стационаре нет.

Вопросы:

1. Как оценить выявленный случай заболевания дизентерией?

2. Что необходимо предпринять?

Эталон ответа к задаче №12