Эталон ответа к задаче № 30

1. Менингококковая инфекция: гнойный менингит, менингококкцемия.

2. Симтомы интоксикации, менингеальные симптомы.

3. Педиатр, инфекционист, невролог, отоларинголог, офтальмолог.

4.Бактериологический метод (носоглоточная слизь, кровь, ликвор), бактериоскопиче-ский метод (мазок и толстая капля крови, ликвора), серологический метод (РНГА 1/40, у детей первого года 1/20), экспресс-диагностика (РЛА, ВИЭФ, НМФА, РТГА, РКА).

5. На догоспитальном этапе: введение в/м левомицетина сукцинат 25 мг/кг (80-100 мг/кг сут., не более 2 г/сут.), преднизолон 2-3,0 мг/кг, лазикс 1 мг/кг. На госпитальном этапе: антибактериальная терапия 7-10 дней (бензиллпенициллин, цефотаксим, лево-мицетина сукцинат натрия, при генерализованной форме: 80-100 мг/кг в/в до выведения из шока, с последующим переходом на пенициллин), кортикостериоды, инфузионная терапия, пентаглобин.

6. Передача экстренного извещения о случае инфекционного заболевания в течение 12 часов. Наблюдение 10 дней, бак. обследование контактных, изоляция и санация выяв-ленных носителей. Детям контактным введение иммуноглобулина до 1 г 1,5 мл, 2-7 лет – 3,0 мл в/м.

7. Специфическая профилактика: вакцина менингококковая группа А полисахаридная сухая с 1 года; Менцевакс (A,C,W135,Y) с 2 лет; полисахаридная менингококковая вакцина А+С с 6 мес. Конъюгированная вакцина "Менактра" с 9 мес.

Задача 31

Ребенок в возрасте 3 месяца, поступил в боксированное отделение на 14-й день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.

При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка - край у реберной дуги. Стул, диурез - в норме.

В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, при этом периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал. Известно, что в семье у его дедушки в течение 3 недель отмечался кашель.

Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.

Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, эритроциты - 4,0x1012/л, лейкоциты -30,0x109 /л; п/я - 3%, с/я - 20%, л - 70%, м - 7%; СОЭ - 3 мм/час.

Вопросы:

1. Поставьте клинический диагноз. Оцените тяжесть заболевания.

2. Назовите источник заражения.

3. Какие результаты лабораторного обследования подтвердят диагноз?

4. Какие изменения со стороны легких характерны для данного заболевания?

5. Назначьте лечение.

6. Проведите противоэпидемические мероприятия.

7. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то каким пре-паратом она проводится?

Эталон ответа к задаче № 31

1. Коклюш, спазматический период, средней степени тяжести.

2. Источник заражения: у деда в семье кашель в течение 3недель.

3. Бактериологический метод (на 1-2 нед. посев слизи из носоглотки), серологическая диагностика (РА, РПГА, ИФА на 2-3нед. титр антител (1:80) и нарастание в 4 раза в парных сыворотках через 10-14 дней).

4. Эмфизема. Пневмония (при присоединении вторичной бактериальной флоры). Бронхит, бронхиолит. Ателектаз.

5. Свежий прохладный воздух. Оксигенотерапия. Синекод, либексин, тусупрекс, бронхолитики. Фенобарбитал.

Антибиотики на 5-7 дней: рокситромицин, кларитромицин, спирамицин, азитромицин.

Гидрокортизон 5-7 мг/кг, преднизолон 2 мг/кг.

Специфический противококлюшный иммуноглобулин в продромальном периоде.

6. Передача экстренного извещения в течение 12 часов. Отстранение от организованного коллектива контактных детей до 14 лет, с кашлем, независимо от прививочного анамнеза, двукратное бактериологическое обследование. Контактные кашляющие взрослые из декретированных групп подлежат отстранению от работы, двукратное бактериологическое обследование. Наблюдение за контактными 14 дней.

7. Профилактика специфическая: вакцина АКДС, Инфанрикс (ГлаксоСмитКляйн, Бельгия), Пентаксим (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция, Санофи Пастер, Франция). Вакцинация: 3, 4,5 и 6 мес. Ревакцинация в 18 мес.

Задача 32

Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5°С, появилась рвота (до 3 раз), головная боль, затем жидкий стул (до 8 раз). Стул вначале жидкий, обильный, затем скудный с большим количеством слизи и прожилками крови. Госпитализирован.

При поступлении: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (39,6°С), вялый. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, громкие. Пульс 140 ударов в минуту. Живот втянут. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови. 

Эпид. анамнез: мать ребенка работает поваром в детском саду, который посещает ее ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул).

Результаты дополнительного исследования: на день поступления в стационар в общем анализе крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Лейк - 10,0х109/л; п/я - 10%, с/я - 55%, э - 4%, л -28%, м - 3%; СОЭ - 22 мм/час.

Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь (++), реакция кала - щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (++), нейтральный жир (+), жир-ные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты - 20-30 в п/з, эрит-роциты - 15-20 в п/з, яйца глистов - острицы.

РИГА: с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Предполагаемая этиология этого заболевания?

2. Какие дополнительные исследования могли бы подтвердить этиологию болезни?

3. Назовите возможный источник заражения и путь инфицирования?

4. Подтверждают ли результаты проведенных лабораторных исследований клинический диагноз?

5. Назначьте терапию.

6. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение.

7. Может ли мать ребенка продолжать работу в детском саду?