Ортопедическое лечение травматической окклюзии.

Ортопедические мероприятия не устраняют пародонтитов и пародонтоза, так как их мишенью является травматическая окклюзия. Поэтому ортопедическое лечение носит синдромологический характер. В связи с этим, целью ортопедического лечения при заболеваниях пародонта являются профилактика, устранение или ослабление функциональной перегрузки паро­донта, которая на определенной стадии болезни является од­ним из главных патогенетических факторов, определяющих те­чение болезни, а в ряде случаев самостоятельным заболевани­ем пародонта (травматическая окклюзия).

Достижение этой цели ставит пародонт в новые условия, при которых дистрофия или воспаление развиваются медлен­нее. Благодаря этому, становятся более эффективными тера­певтические мероприятия.

Для выполнения указанной цели необходимо решить сле­дующие задачи:

Ø вернуть утраченное единство зубному ряду; превратить зубы из отдельно действующих элементов в неразрывное целое;

Ø правильно распределить жевательное давление на остав­шиеся зубы и разгрузить зубы с наиболее пораженным паро-донтом за счет зубов, у которых он лучше сохранился;

Ø предохранить зубы от травмирующего действия гори­зонтальной перегрузки;

Ø провести протезирование полости рта.

Основные требования к лечению заболеваний пародонта:

• Лечение должно быть комплексным. Это значит, что в плане лечения следует предусмотреть методы и средства, направленные на устранение симптомов заболевания, нормализацию состояния тканей пародонта и воздействие на организм больного в целом, т.е. правильное сочетание местного и общего лечения.
• Необходима строгая индивидуализация комплексной терапии с учетом вида, тяжести заболевания и особенностей клинического течения, а также общего состояния больного.
• Обоснованный выбор методов и средств воздействия на очаг в пародонте и организм больного в целом.
• Соблюдение правильной последовательности применения различных методов и средств комплексной терапии.
• В период ремиссии проводить повторные курсы лечения с целью профилактики обострения хронического процесса.
• Предусмотреть проведение реабилитационных мер.
• Организация диспансеризации.

Ортопедическое лечение надо начинать одновременно с терапевтическим, но после того, как будут проведены необходимые санационные процедуры (снятие зубных отложений, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих восстановлению, снятие воспалительных наслоений). Далее проводят мероприятия по нормализации окклюзии путем сошлифовывания преждевременных контактов режущих поверхностей и бугорков зубов, ортодонтические мероприятия, протезирование дефектов зубных рядов, включающее шинирование.

Среди методов, используемых в ортопедической стоматологии необходимо указать следующее:

§ Избирательное пришлифовывание.

§ Временное шинирование.

§ Ортопедические приемы.

§ Применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов.

§ Непосредственное протезирование и шинирование.

Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний пародонта, позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение и трофику тканей за счет устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления.

Ход лечения.

1. Альгинатной массой снимают оттиски с верхней и нижней челюстей для диагностических моделей.

2. По полученным оттискам отливают модели из гипса.

3. Далее определяют центральную окклюзию.

4. После этого необходимо фиксировать диагностические модели в артикуляторе с помощью лицевой дуги.

5. Далее определяют план лечения.

6. Санация зубных рядов, этапный эпикриз и уточнение плана лечения.

Лицевая дуга

- устройство, используемое для переноса положения гипсовой модели челюсти в межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти.

Артикуятор –

аппарат, воспроизводящий движения нижней челюсти.

Артикулятор с лицевой дугой

Определения плана лечения.

Если у больного начальная стадия пародонтита и выявлены преждевременные контакты, то правильно проведенное избирательное пришлифовывание зубов может предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Избирательное пришлифовывание улучшает клиническую картину заболевания, так как движения нижней челюсти становятся более физиологичными.

Если же наблюдается уже развившаяся стадия пародонтита, где имеют место подвижность зубов II-III степени, дефекты зубного ряда, глубокие десневые карманы, только лишь избирательное пришлифовывание будет неэффективным. Его необходимо сочетать с шинированием.

Под шинированием понимают объединение нескольких зубов или всего зубного ряда в блок каким-либо ортопедическим аппаратом - шиной. Шинами могут служить спаянные вместе полные, экваторные коронки, полукоронки, кольца, колпачки и шинирующие бюгельные лечебные аппараты с различными комбинациями опорно-удерживающих кламмеров. С помощью шины удается объединить зубы в общую систему, выступающую при восприятии жевательного давления как единое целое.

Функциональная перегрузка зубов при заболевании пародонта, как уже отмечалось, возникает не сразу, а постепенно. Поэтому важно по определенным клиническим признакам установить время ее появления. Таким симптомом служит патологическая подвижность зубов, свидетельствующая о декомпенсированном состоянии пародонта. Шинирование можно проводить и на поздних стадиях болезни, но лучший терапевтический эффект достигается при первых признаках функциональной перегрузки.

· Санация полости рта.

Терапевтическое лечение :

1. Диагностика локальных факторов воспаления пародонта может быть затруднена, но в ходе реализации профессиональной гигиены (после удаления зубных отложений и в период проведения контролируемой гигиены рта) они не могут остаться незамеченными.

2. Устранения всех сопутствующих очагов инфекции в полости рта, которые могут повлиять на эффективность хирургического лечения;

3. Уделить особое внимание диагностике кариеса на контактных поверхностях, в области шейки и корня зуба - все установленные ранее пломбы, которые создают условия для удержания пищевых остатков в связи с отсутствием контактных пунктов или нависающими над десной краями должны быть удалены и заменены новыми.

4. При замене пломб врач обязан следить за тем, чтобы они не препятствовали проведению пародонтальной терапии, полностью восстанавливали анатомическую форму зуба и его функцию.

5. Формирование окклюзионных поверхностей пломб должно проводиться с учетом требований избирательного пришлифовывания зубов и иметь множественные точечные контакты с зубами-антагонистами - в противном случае выведение отдельных зубов из окклюзии или изготовление пломб с преждевременными окклюзионными контактами приведут к прогрессированию деструктивных изменений в пародонте.

6. В ходе санации зубов следует уделять особое внимание диагностике и лечению болезней пульпы зуба и периодонта. Наличие пародонтальных карманов создает дополнительные условия для бактериального поражения пульпы зуба в связи с наличием боковых ответвлений от основного канала корня. Болевые ощущения, которые испытывает пациент в связи с обнажением корней зубов в результате воспалительной резорбции кости альвеолы и постоянное действие токсинов микроорганизмов в просвете кармана способны вызвать патологические изменения в пульпе зуба. Эти изменения могут остаться нераспознанными врачом, но в более поздние сроки привести к гибели пульпы и развитию патологических изменений в периодонте. Очаги хронического воспаления периодонта в области верхушки корня представляют дополнительную угрозу для успешной пародонтальной терапии. Поэтому при проведении санации зубов необходимо подвергать критическому анализу возможность сохранения таких зубов в каждом конкретном случае. Единственным оправданным критерием сохранения зуба может быть только возможность полной ликвидации очага хронической инфекции.

Хирургическое лечение:  

·к вопросу удаления зубовили их сохранению следует подходить взвешенно, основываясь на особенностях клинической картины болезни, стадии ее течения и тяжести деструктивных изменений в пародонте. Для этого врач должен помнить о том, что период обострения пародонтита сопровождается усилением отека, активизацией деструктивных изменений в тканях и появлением более выраженной патологической подвижности зубов, находящихся в очаге воспаления. После стихания воспалительных процессов Показания к удалению зуба при патологии пародонта должны рассматриваться в прямой связи с патологическими изменениями, осложняющими течение основного заболевания.

Этапный эпикриз фиксирует результаты лечения, которое было проведено ранее и позволяет сделать предварительные выводы о его эффективности. Кроме того, зафиксированный в эпикризе пародонтальный статус пациента отличается от состояния в период диагностики болезни. Некоторые пункты плана лечения в той части, которая характеризовала применение хирургических методов, могут не полностью соответствовать наступившим в ходе лечения изменениям. Поэтому план лечения требует коррекции в соответствии с тем уровнем здоровья, которого врач и пациент достигли на этапе базовой терапии. Вновь составленный план лечения будет полнее отражать реактологические особенности пациента, а врач с большей уверенностью может составить прогноз болезни, чем это было возможно ранее.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ: