Первичная и вторичная травматическая окклюзия. Дифференцальная диагностика.

Ортопедическое лечение

Больных с заболеваниями пародонта

Методическое пособие

Для студентов специальности 060105 – Стоматология

Нальчик 2017

УДК 616.3(075.8)

ББК 56.6я73

К95

Рецензент:

доктор медицинских наук, профессор,

заведующий кафедрой клинической стоматологии и имплантологии

Федерального управления «Медбиоэкстем» при Минздраве РФ

В.Н. Олесова

Издание содержит информацию об анатомических и функциональных изменениях, происходящих в зубочелюстной системе при заболеваниях пародонта, методах ортопедического лечения и протезирования при данной нозологии.

Рекомендовано РИС университета

УДК 616.3(075.8)

ББК 56.6я73

ã Кабардино-Балкарский

государственный университет, 2009

ТЕМА 1.  

Паородонт. Резервные силы пародонта.

Цель занятия:

Ознакомиться с понятием «пародонт»,  «резервные силы пародонта».

Одонтопародонтограмма.

Краткое содержание темы.

Пародонт –это комплекс тканей, окружающих зуб, и имеющих генетическую и функциональную общность.

Пародонт включает в себя следующие образования:

- десна с надкостницей;

- периодонт;

- кость альвеолы;

- цемент корня зуба.

Возрастные изменения тканей пародонта. Инволютивные изменения тканей пародонта обусловлены изменениями в генетическом аппарате клеток околозубных тканей, снижением в них обмена веществ, интенсивности физико-химических процессов. Большую роль в старении тканей пародонта играют изменения стенок сосудов, коллагена, активности ферментов, иммунобиологической реактивности, уменьшение транспорта питательных веществ и кислорода, что приводит к преобладанию процессов распада клеток над процессами их восстановления.

При возрастных изменениях десны отличаются склонностью к гиперкератозу, характерно истончение базального слоя, атрофия эпителиальных клеток, гомогенизация волокон субэпителиального слоя десны, уменьшение числа капилляров, расширение и утолщение стенок сосудов, уменьшение количества коллагена, исчезновение гликогена в клетках шиповатого слоя, уменьшение содержания лизоцима в тканях десны, их дегидратация.

В костной ткани уменьшается число прободающих волокон цемента, усиливается гиалиноз, увеличивается активность и количество протеолитических ферментов, расширяются костномозговые пространства, утолщается кортикальная пластинка, расширяются каналы остеонов и заполняются жировой тканью. Разрушение костной ткани с возрастом может быть обусловлено также снижением анаболического действия половых гормонов при относительном преобладании глюкокортикоидов.

Клинико-рентгенологически инволюционные изменения в тканях пародонта характеризуются атрофией десны, обнажением цемента корня при отсутствии пародонтальных карманов и воспалительных изменений в десне, остеопорозом (особенно постклимактерическим) и остеосклерозом, сужением периодонтальной щели, гиперцементозом.

Функции пародонта. Пародонт отвечает за барьерную, трофическую функции; осуществляет рефлекторную регуляцию жевательного давления; выполняет пластическую и амортизирующую роль. Он переносит значительные физические перегрузки, устойчив по отношению к инфекции и интоксикации.

Резервные силы пародонта - (лат. reserve / praeservare — сберегать, сохранять)— разность между максимальной нагрузкой, которую может выдержать пародонт и нагрузкой, которую пародонт обычно испытывает при жевании.

В норме пародонт каждого зуба имеет определенную выносливость. Эта выносливость определяется тем давлением, который каждый зуб может выдерживать до появления болевого ощущения. Именно эти данные легли в основу одонтопародонтограммы. Выносливость каждого зуба была изучена с помощью гнатодинамометра

 В норме, по мнению В.Ю. Курляндского, пародонт зубов использует только половину своей мощности, оставляя 50% резервных сил. В.Ю. Курляндский считал, что с убылью костной ткани пропорционально снижается способность пародонта противостоять приложенным нагрузкам и представлял это как чисто арифметический процесс.

Рис. Снижение резервных сил при атрофии костной ткани

Резервные силы пародонта зависят от:

• Наследственных факторов.
• Общего состояния организма
• Состояния тканей пародонта.
• Характера принимаемой пищи.
• Перенесенных местных заболеваний.
• Соотношения величины корней и коронок зубов.
• От количества корней.
• От величины поверхности корней.

Одонтопародонтаграмма предложена профессором В.Ю. Курляндским в 1953 году и представляет собой графическую регистрацию степени атрофии тканей пародонта

Одонтопародонтограмму используют для выбора конструкции протеза (съемный или мостовидный протез, количество опорных зубов). Для этого сведения о глубине пародонтального кармана, полученные при клиническом обследовании и по данным рентгенограммы, заносят в таблицу и для каждого зуба определяют коэффициент выносливости. После этого можно вычислить, например, число опорных зубов, необходимых для протезирования мостовидным протезом. Мостовидный протез в жевательной группе зубов можно создать при сумме коэффициентов выносливости пародонта опорных зубов не менее 4,75 единиц; во фронтальной группе зубов нижней челюсти — не менее 3,5 единиц; во фронтальной группе зубов верхней челюсти — не менее 3 единиц.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Что такое пародонт?
2. Возрастные изменения тканей пародонта ?
3. Что такое «резервные силы пародонта»?
4. Для чего применяется одонтопародонтограмма?
5. Факторы, от которых зависят резервные силы пародонта.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА:

Больной 29 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов, на непереносимость к стальным протезам. Больной регулярно лечится у пародонтолога. Подвижность 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов 1 степени. Рентгенологическая картина: атрофия костной ткани на 1/3 длины коронки соответственно 13, 12, 11, 21, 22, 23.

Поставить диагноз. Обосновать план ортопедического лечения.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Какие части десны бывают:

a. Маргинальная, альвеолярная

b. Корневая, коронковая

c. Язычная

2. Понятие «резервные силы пародонта» ввел:

a. Курляндский

b. Гаврилов

c. Кенеди

3. Пародонт это:

a. Комплекс тканей, окружающих зуб, и имеющих генетическую и функциональную общность.

b. Только связочный аппарат зуба

c. Комплекс тканей, состоящий только из кости альвеолы и цемента.

ТЕМА № 2. 

Первичная и вторичная травматическая окклюзия. Дифференцальная диагностика.

Цель:

1. Изучить причины возникновения травматической окклюзии, ее виды.

2. Ознакомиться с картиной первичной и вторичной травматической окклюзии.

3. Изучение ортопедических методов лечения при функциональной перегрузке пародонта.

Краткое содержание темы

Травматическая окклюзия–

 это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта (Штильман).

В возникновении и прогрессировании воспалительных и дистрофических заболеваний пародонта большую роль играют не только общие, но и местные факторы. Одним из последних является функциональная перегрузка пародонта . На определенном этапе развития болезни функциональная перегрузка становится одним из ведущих факторов в патогенезе, в результате чего возникают травматическая окклюзия и травматическая артикуляция.

Для различных групп зубов создаются функциональные условия существования.

  Травма пародонта –учащенное однонаправленное, удлиненное во времени жевательное давление.

Травматический узел –острая недостаточность пародонта, проявляющаяся при минимальном жевательном давлении и патологической подвижностью зубов.

Прямой травматический узел – проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно (прямо) связанном с недостаточностью пародонта в данном участке.

Отраженный травматический узел– проявление травматической окклюзии в участке зубного ряда непосредственно, прямо не связанный с недостаточностью пародонта в данном участке, а являющейся следствием анатомических изменений других участках зубного ряда.

Различают :

· функциональный центр,

· участок травматической окклюзии и

· нефункционирующее звено - атрофический блок.

Функциональный центр- группа антагонирующих пар зубов, пережевывание пищи которыми происходит без травмы периодонта (за счет наличия физиологических резервных сил пародонта).

Функциональный центр нестабилен и может перемещаться в зависимости от функциональной нагрузки. Из-за мобильности его еще называют относительным функциональным центром.

Атрофический блок- нефункционирующее звено. Это зубы, не имеющие антагонистов.

В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонистов, происходят атрофические процессы. В атрофическом звене чаще всего возникают деформации (феномен Попова-Годона).

Участок травматической окклюзии- участок зубного ряда с наибольшим проявлением функциональной недостаточности (травматический узел). Зубы, образующие травматическую окклюзию, находятся в состоянии функциональной перегрузки.

Участок травматической окклюзии по локализации бывает фронтальный, сагиттальный, фронтосагиттальный, парасагиттальный и перекрестный. Он может быть одиночным или множественным. Клинические симптомы - смещение зубов, деформация окклюзионной кривой и все симптомы, характерные для пародонтита.

Увеличение функционального напряжения вызывает пере­стройку жевательного аппарата, его приспособление к новым условиям.

Стадия компенсации проявляется в виде:

усилении кро­вообращения,

увеличении числа и толщины шарпеевских воло­кон периодонта,

наличии гиперцементоза,

остеосклероза,

зубы, подверженные функциональной перегрузке, могут внедряться в альвеолярную часть, создавая зубоальвеолярное укорочение (В. Н. Трезубов),

зубы могут поворачи­ваться и наклоняться в различных направлениях, часто оставаясь при этом устойчивыми,

наблюдается локализованная, в ме­сте перегрузки, повышенная стираемость твердых тканей зубов