Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Ema suhkruhaigus e diabeet – loote kahjustus




· suhkur läbib platsenta- teratogeenne

· insuliin ei läbi platsentat

· loode toodab insuliini – kasvufaktor

Üsasisene kasvupeetus – Sünnikaal ja/või pikkus < 10 protsentiili (<-2SD) rasedusaja normist koos kasvu patoloogilise pidurdumisega - adaptatsioonihäired; mõju arengule?

Kõige sagedamini vajatav – valgusravi e fototeraapia

 

Plaaniline keisrilõige (SC)

· Plaaniline SC vs vaginaalne sünd:

- TTN, IRDS, PPHN SC puhul kõrgem, eriti kui SC tehakse < 39n. --> sagedasem ravi vajadus: ventilatsioon, surfaktant, iNO, ECMO

- Soovitus: plaanilist SC teha mitte enne 39 nädalat, et vähendada respiratoorset haigestumist, iatrogeenset enneaegsust

Ema ja lapse side:

· Sündide kujutamine läbi ajaloo ja kultuuride

· Sünnid ja ema-lapse side imetajatel, sh inimene

· Ema ja lapse side, omavaheline äratundmine

Bowlby teooria

· vastsündinutel kujuneb kiindumus nende suhtes, kes pidevalt ja sobivalt vastavad nende läheduse otsimise signaalidele

· paari esimese eluaasta jooksul kujunevad suhted (emaga) määravad hilisemad suhted

· lapseea suhete baasil luuakse internaalsed representatsioonid ehk töömudelid (suhete prototüübid)

M. Klaus ja J. Kennell,1976 Maternal-Infant Bonding Soovisid parandada rutiine, et:

· vanemaid lubataks intensiivraviosakonda

· lapsi ei antaks lastetuppa kohe pärast sündi

· terveid vastsündinuid ja nende vanemaid ei hoitaks eraldatult tunde pärast sündi

 

… oli maailma, sh. NSVL haiglates hetkel igapäevane!

 

Esmase kontakti tähtsus (M. Klaus ja J. Kennell)

· Esmane kontakt sensitiivses perioodis hõlbustab (kuid ei ole essentsiaalne) ema ja lapse vahelise tugeva sideme teket.

· Kui emad olid lapsest mõneks ajaks pärast sündi lahutatud, nad jäid juurdlema, kas nad on ikka saanud lapse; sünnitus oli rohkem nagu unenägu. Hiljem kahtlesid nad, kas said ikka haiglast õige lapse.

Esimene imetamine

· võimalikult kohe pärast sündi, kui laps on imemiseks valmis (otsib aktiivselt suuga või on roninud rinnale)

· sageli vajab ämmaemanda abi – kas laps haarab rinna õigesti?

· imemine soovitav vähemalt 3 minutit (7-10), et tekiks piimaeritusrefleks

· varane toitmine on vajalik nii emale (oksütotsiini vabanemine) kui lapsele (ternespiimal palju toimeid)

· üksindusstress puudub – laps karjub vähe, on ärkvel ja aktiivne; suhtleb emaga

· ema keha on hea soojusallikas, glükogeenivarud lapsel säilivad

· lapse gaasivahetus ja ainevahetus kohaneb paremini

· sünnijärgne kaalulangus väiksem

· emal tõuseb oksütotsiini tase (emainstinkt, rohkem piima)

Nahk-naha kontakt (känguruhooldus):

· Haige või enneaegse lapse hoolduses oluline

· Peaks kestma vähemalt 30 minutit

· Laps saab nautida rinna sensoorseid stiimuleid

· Soodustab piimaproduktsiooni:

- Soovitatakse toita samal ajal sondist

- Laps võib tunda huvi rinna vastu ja seda lakkuda või lutsutada

- Soovitatakse jätkata ka hiljem kodus

Känguru-hoolduse eelised:

· Ema keha soojus hoiab vastsündinu soojas. Laps ei külmetu ega kasuta lisaenergiat soojuse hoidmiseks. Väheneb inkubaatorite vajadus.

· Beebi südametegevus ja hingamisrütm on regulaarsem.

· Laps nutab vähem ja magab paremini.

· Kergem on alustada rinnaga toitmist.

 

Ema ja lapse sideme tekkimine:

· Kuidas ema rasedana kujutab last ette?

· Sünnieelne kiindumus soodustab ema suhtlemist lapsega

· Kestev füüsiline ja emotsionaalne kontakt pärast sündi soodustab sideme teket: vabanevad oksütotsiin, endorfiinid ja prolaktiin …

Mis on äratundmise bioloogiline tähtsus?

· hädavajalik alus ema-lapse vahelise kiindumussuhe kujunemiseks

· Ema poolselt: oma järglase eristamine võõrastest on geneetiliselt determineeritud.

Kuidas ema tunneb ära oma lapse?

Oma vastsündinu eristamine teistest vahetult peale sündi: visuaalselt (nägu, pildid), auditoorselt (nutt), olfaktoorselt, taktiilselt

Ema eristab oma lapse lõhna teiste laste lõhnast

Ema-lapse vastastikune äratundmine vahetult peale sündi on näidatud mitmetes käitumiskatsetes.Sensoorsete süsteemide osalus: haistmine, nägemine, kuulmine (hääl, nutt), puudutamine.

Seostumine e. bonding

· kui ema ja isa vahel on südameside, suunavad nad mõtted lapsele, kes ühineb nendega

· kuigi nad on algul segaduses, nad kohanevad kiiresti, embavad last emotsionaalselt, tähistavad ja hakkavad oma elu organiseerima ümber tähtsa sündmuse.

Ema sünnitusjärgne seisund:

· Sünnitus pöörab naise keha ümber hormonaalselt ja biokeemiliselt.

· naine lisaks emarolliga toimetulekule peab hakkama saama segadusega oma enesepildis, oma naiselikkusega, kutseidentiteediga ja emaduse pildiga

· Naised, kellel on sünnitusjärgselt raske kohaneda, võivad tunnetada last kui omaenda abituse tekitajat.

Seostumata, kiindumata emad:

· imetamine vähem edukas; kui valisid imetamise, lõpetasid selle varakult

· emad olid kohmakad, neil oli raskusi õppida lapse hoolduse rutiine

· ärritus ja viha lapse vastu põhjustas vägivalda

· soovimatud lapsed on sagedamini haiged

· seos sideme puudumise ja lapseea astma vahel

Kiindumussuhtel põhineb:

· emotsioonide töötlemine

· uue õppimise organiseerimine

· võime kohaneda kiirelt muutuvas ümbruskonnas

Kiindumus – emotsioonide vastastikune reguleerimine. Kiindumus on enam kui turvalisuse taastamine pärast düsreguleerivat või negatiivset kogemust; see on ka interaktiivne positiivsete mõjude võimendamine, näiteks mängudes.

Baby friendly Initiative põhineb imetamise 10 sammul:

1. Kirjaliku imetamisstrateegia olemasolu 

2. Kogu personali väljaõpe, et strateegiat ellu viia 

3. Naiste informeerimine imetamise kasulikkusest

4. Imetada 1/2 tunni jooksul pärast sündi 

5. Õpetada emale, kuidas imetada ja kuidas säilitada laktatsiooni, kui ema on lapsest eraldi

6. Vastsündinule mitte anda toitu ega jooki peale rinnapiima, kui pole meditsiiniliselt näidustatud 

7. Ema-laps koos (“rooming-in”) ööpäevaringselt

8. Julgustada imetamist lapse nõudmisel 

9. Mitte anda kunstlutte ega piibisid

10. Algatada imetamise tugigruppide loomist ja suunata emad kontakteeruma lastenõuandlaga

 

UNICEF/ WHO suunised 2000:

· Parim toit < 6 k. on puhas RP: ei vett, muud vedelikku, toitu ega piimasegu.

· Anda lisatoitu vaid siis, kui:

- laps ei kasva piisavalt

- laps näib pidevalt näljane, vaatamata piiranguteta imetamisele

- laps tahab muud toitu 

- soodustada imetamist kuni 2 a. ja kauem

Rinnapiim immuniseerib:

· paljude haiguste esinemisrisk väheneb vastsündinutel, imikutel ja väikelastel (seedeinfekts., ülemiste hingamisteede katarr, kopsupõletik, keskkõrvapõletik, suhkruhaigus, allergia)

· kaitsev toime kestab isegi koolilastel

· Puhas rinnapiim: (exclusive breastfeeding)

- lapsele ei anta midagi peale rinnapiima või

-  lapsele ei anta midagi peale rinnapiima, mineraalainete ega ravimite (mida EI anta pudelist).

· Rinnaga toitmine: (breastfeeding)

- Laps saab rinnapiima ning midagi (v.a. vitamiinid, mineraalained, ravimid) lisaks, nagu näiteks keedetud vesi, glükoosivesi, mahlad, tee või imiku piimasegu.

· Pudelist toitmine: (bottle feeding)

- Ükskõik millise joogi pakkumine pudelist, sealhulgas väljapumbatud rinnapiim või vitamiinid.

Beebi rinnalepanek ja õige imemistehnika:

· Imik on haaranud enamiku nibuväljast ja ümbritsevast koest suhu.

· Ka piimaurked on imiku suus.

· Imik on venitanud rinnakudet, et moodustuks pikk “imeti”

· Terve suu on rinda täis ja tekib nn. topeltlõug

· Nibu moodustab vaid 1/3 haaratud rinnast (imetist)

· Imik imeb rinda, mitte nibu

Õige asendi võtmetunnused:

1. Beebi pea ja keha peavad olema ühel joonel

2. Nägu peab olema rinna poole suunatud

3. Ema ja beebi kehad peavad olema lähestikku

4. Vastsündinut tuleks toetada ka istmikust, mitte ainult peast ja õlgadest

Oksütotsiinirefleksi tekke soodustamine ja takistamine

· Positiivsed stiimulid (puudutamine, lõõgastumine, lapse nägemine, tema nutu kuulmine aitavad refleksil käivituda.

· Negatiivsed ilmingud (valu; mure, ärevus, stress; kas piima on piisavalt?) võivad refleksi takistada ja piimavoolu pärssida.

Vale asend: rind ei tühjendu hästi:

· Rinnas võib tekkida piimapais.

· Laps on rahulolematu - piim voolab liiga aeglaselt

· Ta võib palju nutta, tihti süüa nõuda või söögikorda pikaks venitada.

· Ta ei saa piisavalt piima, võib kaalus alla võtta.

· Ta võib söögist keelduda.

· Imik võib paar nädalat piisavalt piima saada, kui ema oksütotsiinirefleks toimib aktiivselt. Sel juhul toidetakse last tihti ning see võib ema ära kurnata.

· Piima produktsioon võib langeda, kuna kogu piima ei eemaldata rinnast

Rinnapiima vähesus:

Tõelised tunnused:

· vähene kaaluiive: esimesel 6 elukuul peaks laps juurde võtma 500 g kuus või 125 g nädalas

· kontsentreeritud uriini eritumine väikeses koguses

Mida teha, kui piima on vähe?

· Kõige tähtsam on lasta imikul sageli imeda, et stimuleerida rinda, kui rinna haaramine on õige.

· Oluline on last sageli, lapse nõudmisel rinnaga toita.

Olulisemad valdkonnad, mida saame mõjutada

· Toitmine (NB! Rinnapiim)

· hügieen/infektsioon/põletik

· eraldamine/valu/stress

· pere toetamine

· järelkontroll

Riskivastsündinute tervisekeskuse eesmärgid:  

1. Riskivastsündinu tervise ja arengu jälgimine lapse esimesel ja teisel eluaastal

2. Pere psühhosotsiaalse toimetuleku hindamine ja toetamine

3. Esmatasandi arsti toetamine riskivastsündinute jälgimisel ja ravil 

Perinataalne periood – indiviidi tervise nurgakivi!










Последнее изменение этой страницы: 2018-05-10; просмотров: 347.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...