Surfaktantravi pioneer: T. Fujiwara

· Lehma kopsu hake, mis koosnes lipiididest ja nendega seonduvatest valkudest

· Rikastas selle veel dipalmitoüül-fosfatidüül-koliiniga ja nim. T(okio)A(kita) surfaktandiks (S).

· esimene, kes kasutas naturaalset, lehma kopsust valmistatud ainet, mida vedelikuna tilgutas trahheasse

· Saavutas aine hea jagunemise kopsusagarates ja kiire oksügenatsiooni paranemise

· Näitas, et kui lastele manustada S kas esim. elutundidel või varsti pärast RDS kujunemist, paraneb S järel oksügenatsioon paariks päevaks, mis on piisavalt pikk aeg, et lapsel tekiks omandatud võime sünteesida eksogeenset surfaktanti

· Tema töö andis tõuke paljudeks randomiseeritud uuringuteks

 Glükokortikoidide roll

· Liggins märkas 1969, et enneaegsed lambatalled jäid ellu, kui nende emad olid saanud glükokortikoide enne poegimist

· See vallandas palju uuringuid

· 1990 - resümeeriti, et antenataalsed kortikosteroidid on efektiivsed ja ohutud

Sünd, adaptatsioon e. kohanemine üsavälise eluga

Loode valmistub sünniks mitmeti:

· hemoglobiini kontsentratsiooni ⇑

· leukotsüütide arvu ⇑

· surfaktandi küpsemise järsk ⇑ 32. GN-l

· katehhoolamiinide kontsentratsiooni ⇑

„Stress-hormoonid“ (adrenaliin ja noradrenaliin):

· valmistavad loodet ette ellujäämiseks pärast platsentast eraldamist:

- hingata ise

- üle elada toidu- ja hapnikuvaegus

- mitte külmetuda esimestel elutundidel

Loote vs täiskasvanu stress

· Täiskasvanu organism on stressi korral kohanenud südametöö tõstmiseks ja hapnikurikka vere suunamiseks lihastesse /tegutse!/

· Lootel veri suunatakse südamesse, ajju, neerupealistesse ja platsentasse ning eemale organitest, mis pole hapnikuvaeguse e hüpoksia korral elutegevuseks esmatähtsad /jää ellu!/

Geneetiline determinatsioon – sünd on verstapost liigi säilimises. Esmapilgul tundub sündmine hirmutav ning ohtlik katsumus. Loode pressitakse vahelduva hapnikuvõla tingimustes tundide vältel läbi sünnikanali surve tema peale on suur.

Esimesed hingetõmbed:

· Stiimulid: tmuutus; taktiilne ärritus, helid; hiljem: tsentraalsete kemoretseptorite reaktsioon hüpoksiale ja hüperkarbiale  

· Kõrge negatiivne rõhk (-70-100cm H2O), et tulla toime

- hingamisteede resistentsusega

- vedelikuga hingamisteedes

- pindpinevusega õhu/vedeliku kokkupuutepinnal alveoolides

Vastsündinu adaptatsiooni kõige olulisemad komponendid:

· Kopsuvedeliku eliminatsioon

· Surfaktandi sekretsioon, hingamine

· Vereringe muutumine

· Kopsude veresoonte resistentsuse langus ja kopsuverevoolu suurenemine

· Adaptatsiooni endokriinne toetus

Vereringe adaptatsioon:

· madalarõhuline platsentaarvool lakkab

· intratorakaalne rõhk tõus

· parema     südamepoole rõhk langus

· ovaalmulk sulgub

· arterioosjuha tromboseerub ja fibroseerub

Vastsündinu on ohustatud jahtumisest.

Soojuskao teed on:

· konduktsioon – vastu keha puutuvatele tahketele asjadele (mähkmed jm)

· konvektsioon – ümbritsevasse jahedasse õhku õhu liikumisel • evaporatsioon – märja keha auramisel

· radiatsioon – ümbritsevasse õhku

 Temperatuuri regulatsioon: pruuni rasva rasvhapete kiire oksüdatsioon

Vastsündinu adaptatsiooni iseärasused:

· füsioloogiline (<8-10% sünnikaalust) kaalulangus – sünnikaal taastub 7.-10. päevaks

· toksiline erüteem e nahalööve - füsioloogiline nahapunetus ja ketendus - füsioloogiline kollasus        (>24h, < 250mol/l, <14 päeva)

· „suguline kriis“ (rinnanäärmete suurenemine ja/või veri tupest)

· looterooja e mekooniumi eritumine ja rooja muutumine piima seedimisega - nabaväädi kuivamine, irdumine, nabahaava paranemine

Tegevused vastsündinutega:

· Vit. K1 manustamine, et vältida selle defitsiidist põhjustatud veritsustõbe vanuses 2 näd - 6kuud

· Toitmine, naha ja naba hooldus

· Adaptatsiooni hindamine, läbivaatus: väärarendid, (geneetilised) haigused, nakkused?

· Vaktsineerimine B-hepatiidi ja tuberkuloosi vastu

· Vastsündinu sõeluuringud e. skriiningud: 

–Kuulmise sõeltestimine (OAE)

– ainevahetus-hormonaalsete haiguste vereskriining

– Hapnikuküllastatuse taseme (SpO2) skriining

· Kodus: D-vitamiin, toitmise, füüsilise ja psühhomotoorse arengu jälgimine.

APGAR e sünnihinne

Vastsündinu sünniseisundi hindamine ja abistamine sünni järel

Üsasisesed infektsioonid: nt. kongenitaalne e kaasasündinud

Neonataalne sepsis e vastsündinu veremürgitus

· sepsis on infektsioonhaigus – tekitaja on mikroob

· võib alata üsasiseselt või tekkida hiljem

· enneaegsetel on sepsise risk 20x suurem kui ajalistel, sest nõrk immunoloogiline kaitse