Потенциальные помехи глюкозы в амбулаторных условиях

Множество факторов может повлиять на результаты измерения глюкозы ( таблица 2 ). Умение пользователя, а не технические характеристики инструментов, является самым важным источником ошибок глюкозы в крови, особенно в амбулаторных условиях. Приблизительно 91-97% общих неточностей зависят от оператора. ^{11 , 37} Исследования, сравнивающие точность результатов, полученных пациентом от медицинского лаборанта, обнаруживают, что у пациентов значительно хуже показатели. ^{38 , 39}Наиболее распространенными причинами расхождений являются механическое напряжение, прикладываемое к полоскам, неспособность очистить сайт для тестирования, грязные счетчики и проблемы с образцом, такие как сгустки образцов, пузырьки и отказ от применения достаточного количества крови к тесту. Недавние достижения в области измерительных технологий были направлены на сокращение взаимодействия оператора. Токовые счетчики устраняют потребность во временных реакциях и вытирают тест-полоски перед чтением результатов. Новые измерители также требуют меньше крови для тестирования. Функции управления данными позволяют счетчикам сохранять результаты пациентов, подключаться к компьютеру и отображать графики результатов и диаграммы. Таблица 2.

Потенциальные помехи глюкозы

Калибровка является одним из потенциальных источников ошибки глюкометра. Некоторые глюкозные измерители требуют, чтобы пациент или оператор вставляли код калибровки на основе партии тестовой полоски, используемой для анализа. Баум и его коллеги провели исследование, чтобы оценить важность правильного кодирования счетчиков на результатах измерений и клинических решениях. ⁴⁰ Это исследование показало отклонения более чем на ± 30% (от -31,6% до + 60,9%), когда результаты были получены с подсчитанными метрами. Для некоторых комбинаций счетчиков и тест-полосок анализ сетки ошибок показал> 90% результатов, попадающих в зоны клинической точности, которые могли бы привести к изменению клинического действия. Такие погрешности не были обнаружены у устройств SMBG, имеющих автоматическую калибровку или кодирование.

Помимо неадекватного обучения пациентов процедуре тестирования и условий хранения, соблюдение пациентом остается ключевой проблемой, особенно в некоторых группах пациентов, таких как подростки или социально оспариваемые семьи. Пациенты иногда могут представлять «хорошие цифры» во время посещения офиса, проверяя различные жидкости организма или другие решения, чтобы угодить медицинскому работнику и продемонстрировать, что они соответствуют целям лечения между посещениями. Данные, полученные даже из самых сложных инструментов, могут вводить в заблуждение, если, например, дата и время счетчика неверны. В одном исследовании только 40% пациентов имели счетчики, запрограммированные с датой и временем в течение одного часа от фактического времени. ⁴¹Эти выводы подчеркивают важность образования для точных результатов глюкозы. Улучшение точности глюкометра может быть достигнуто путем периодического наблюдения за методом тестирования пациента, запроса на хранение полос, изучения необходимости правильной калибровки и периодического тестирования контрольных растворов (с глюкометром) для проверки техники и реактивности счетчика и теста полосковые реагенты. Если какое-либо сомнение сохраняется в отношении точности счетчика, глюкометр можно проверить на метре известной точности или сравнением образца с лабораторным методом.

Как клиницисты, так и пациенты должны знать об эффективности тест-полосок в различных условиях окружающей среды. ^{42 , 43} Метры, использующие глюкозооксидазу, могут переоценить уровень глюкозы на больших высотах и ​​низких температурах. Счетчики на основе глюкозы-дегидрогеназы могут дать непредсказуемые результаты, если тест-полоска подвергается повышенной влажности. В одном исследовании, сравнивающем характеристики глюкозных счетчиков при разных температурах и высотах, три метра были доставлены на гору. Килиманджаро, Танзания, где они читали 50, 214 и 367 мг / дл на одном образце. ⁴⁴Это подтверждает, что непредсказуемые результаты могут быть получены, когда технология счетчика подвергается воздействию в экстремальных условиях окружающей среды. Метры следует защищать во время транспортировки и не хранить в транспортных средствах, где счетчик или тест-полоски подвергаются воздействию тепла и влажности летом или холода зимы.

Потенциальные помехи глюкозы в стационарной установке

Для стационарных пациентов больничные счетчики имеют расширенные функции компьютеризации и управления данными, которые повышают качество результатов тестирования. Функции блокировки обеспечивают анализ элементов управления в определенные периоды времени, предотвращают тестирование пациента, если контроль не работает, и предотвращать использование неподготовленных операторов от счетчиков. Новые счетчики имеют считыватели штрих-кода, которые уменьшают типографские ошибки при вводе пробной полоски и контрольных номеров партий или идентификации пациента. Некоторые метры могут хранить данные о приеме и выписке и сравнивать идентификацию пациента с активными приемами, чтобы позитивно идентифицировать пациента и ввод данных. Контроллеры уровня глюкозы в больнице могут хранить сотни результатов и при их загрузке могут отправлять эти результаты в лабораторную или больничную информационную систему, автоматизируя результаты тестирования и биллинга, связанные с тестированием точек обслуживания. Эти компьютеризированные данные также предоставляют нормативную запись соответствия, связывающую дату, время, серийный номер счетчика и результат пациента с оператором, номер партии пробной полосы и контроль качества, выполняемый на этом счетчике, и множество тест-полосок. Эти качественные характеристики на больничных счетчиках обеспечивают дополнительный уровень проверок результатов теста, поскольку часто выполняются стационарные измерения у наиболее острых пациентов, что приводит к немедленным изменениям в медицинском управлении.

Увеличивается количество доказательств того, что поддержание как можно более близкой к нормальной глюкозе у госпитализированных пациентов, особенно тех, кто находится в интенсивных, хирургических и критических отделениях, может значительно улучшить результаты, уменьшив как заболеваемость, так и смертность. ⁵Несмотря на сложные функции управления данными в больничных глюкометрах, критически больные пациенты, чей гомеостаз серьезно скомпрометирован, скорее всего, столкнутся с экстремальными физиологическими состояниями, которые могут оспаривать ограничения глюкозы, затрудняя интерпретацию результатов. У пациентов с интенсивной терапией может присутствовать гипергликемия, вторичная по отношению к стрессу или лекарствам, или эти пациенты могут проявлять гипогликемию, когда запасы тела и механизмы регулирования скомпрометированы и неспособны адекватно реагировать. Гипогликемия особенно опасна у пациентов с измененным психическим статусом, поскольку симптомы могут остаться непризнанными. Клиницисты должны иметь возможность полагаться на результаты измерения глюкозы, но также понимать те ситуации, когда глюкометры являются ненадежными.

В отделении интенсивной терапии у пациентов может быть множество медицинских проблем, которые могут повлиять на показания глюкозы, такие как гипотония, анемия или полицитемия, и ацидемия. ³⁷ Гипотензия приводит к плохой перфузии, застою крови и снижению уровня глюкозы из-за продолжающегося тканевого метаболизма. Гипотония может потенциально увеличивать расхождения между капиллярными и венозными образцами глюкозы крови, собранными в то же время для оценки точности измерений. Аналогичные проблемы с перфузией могут возникать при травмах и у пациентов в шоке.

Высокое напряжение кислорода у пациентов, получающих кислородную терапию, может ложно снижать результаты измерения глюкозы для глюкозооксидазных счетчиков, тогда как гипоксия может ложно повышать результаты глюкозы. Уровни глюкозы могут быть недооценены у пациентов с высоким гематокритом, например, у новорожденных новорожденных новорожденных. ³⁰ С другой стороны, у пациентов с анемией вторичным по отношению к какой - либо причине , как рак, химиотерапия, потеря крови, и , как правило , видели в послеоперационный период восстановления, уровни глюкозы могут быть завышенными. ⁴⁵ Рао и коллеги протестировали новый глюкометр, который одновременно измеряет и автоматически корректирует гематокрит пациента и пришел к выводу, что этот счетчик обеспечивает улучшенную точность над метрами без коррекции гематокрита. ⁴⁶

Критические пациенты часто имеют постоянные катетеры, а сбор образцов через линии может представлять риск заражения образца внутривенными жидкостями. Необходимо проявлять особую осторожность, чтобы обеспечить адекватную промывку катетеров или, предпочтительно, собирать образцы глюкозы с противоположной конечности. Образцы никогда не должны собираться палкой под катетером, особенно у пациентов с плохой перфузией или отеком.

Низкий уровень pH (<6,95) ложно снижает показания глюкозы, в то время как высокий рН увеличивает показания счетчиков для счетчиков с использованием глюкозооксидазы. При диабетическом кетоацидозе показатели глюкозы, полученные на всех метрах, могут быть затронуты и отображают ложно уменьшенные результаты. Диабетический кетоацидоз является общим ограничением в упаковке всех глюкозных счетчиков.

Лекарства, принимаемые пациентом, могут мешать их показанию глюкозы. ⁴⁵ Тан и окружающие изучали интерференцию 30 препаратов с показаниями глюкометра. ⁴⁷Значительные помехи отмечены ацетаминофеном, аскорбиновой кислотой, дофамином и использованием маннита. Метчики на основе глюкозы-оксидазы были затронуты наиболее часто, возможно, из-за метода обнаружения пероксидного восстановления, используемого этими метрами. Ацетаминофен и аскорбиновая кислота потребляют пероксид, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. Новые амперометрические счетчики с третьим электродом минимизируют эту помеху. Показатели на основе глюкозы-дегидрогеназы показывают меньшее вмешательство в эти лекарства, но прямое окисление на электроде может привести к более высоким уровням глюкозы. Допамин может влиять на результаты глюкозы на счетчиках на основе глюкозы-дегидрогеназы. Маннит воздействует на некоторые глюкозооксидазы. Икодекстрин, обычно используемый в качестве осмотического агента для перитонеального диализа, может быть метаболизирован до мальтозы, которая перекрестно реагирует как глюкоза,⁴⁸

Таким образом, существует множество факторов, которые могут мешать точности глюкозных счетчиков. Клиницисты должны знать о возможном вмешательстве всех пациентов, особенно госпитализированных пациентов с экстремальными физиологическими состояниями, и интерпретировать результаты глюкозы на основе ограничений на счетчик.

Резюме

Установление точности счетчика глюкозы является сложной задачей. Глюкозамеры принимают только целую кровь, но существующие стандарты основаны на сыворотке. Глюкоза как аналит нестабильна в цельной крови, а процесс стабилизации глюкозы через ингибиторы гликолиза может влиять на некоторые глюкозные метры. Техническая точность для глюкозных счетчиков определяется путем сопоставления результатов измерений с клиническими лабораторными методами, использующими образцы плазмы / сыворотки. Однако среди организаций стандартов и профессиональных обществ нет единого мнения относительно приемлемых критериев эффективности. Хотя техническая точность определяет производительность измерителя, клиническая точность устанавливает, как решения о лечении согласуются между результатами измерений и результатами лабораторной глюкозы. Глюкозаметры должны быть оценены перед использованием, и выбранная конкретная модель измерительного прибора должна основываться на технических и клинических характеристиках в предполагаемой популяции пациентов. Ряд факторов может повлиять на точность результатов измерения глюкозы, включая технику оператора, воздействие на окружающую среду и физиологические и лечебные эффекты пациента. Клиницисты должны учитывать множество факторов, которые могут повлиять на точность измерителя и интерпретировать результаты измерения глюкозы в отношении потенциальной помехоустойчивости, подвергая сомнению результаты измерения глюкозы, когда результаты не соответствуют клиническому сценарию.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2769957/