Факторы риска. Как можно заболеть сахарным диабетом

Предлагаем вашему вниманию так называемый «рейтинг причин», которые влекут за собой возникновение диабета.

Наследственность

Есть наблюдения, что диабет первого типа наследуется с вероятностью 3–7% по линии матери и с вероятностью 10% по линии отца. Если же болеют оба родителя, риск заболевания возрастает в несколько раз и составляет до 70%. Диабет второго типа наследуется с вероятностью 80% как по материнской, так и по отцовской линии, а если инсулинонезависимым сахарным диабетом болеют оба родителя, вероятность его проявления у детей приближается к 100%, но, как правило, в зрелом возрасте. Что ж, в данном случае у врачей разнится только количество процентов, в остальном они солидарны: наследственность – главный фактор возникновения диабета.

Ожирение

С точки зрения развития диабета особенно опасно, если индекс массы тела больше 30 кг/м2 и ожирение носит абдоминальный характер, то есть форма тела принимает форму яблока. Важное значение имеет величина окружности талии. Риск сахарного диабета повышается при окружности талии у мужчин больше 102 см, у женщин больше 88 см. Оказывается, осиная талия – это не только дань моде, но и верный способ обезопасить себя от диабета. Этот фактор, к счастью, может быть нейтрализован, если человек, сознавая всю меру опасности, будет бороться с избыточным весом (и победит в этой борьбе).

Заболевания поджелудочной

Панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции – все, что провоцирует дисфункцию поджелудочной, способствует развитию диабета. Кстати, часто повреждениям поджелудочной может способствовать перенесенная физическая травма.

Вирусные инфекции

Краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп, повышают риск возникновения диабета. Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы провоцирующего болезнь. Ясно, что для большинства людей грипп не станет началом диабета. Но если это тучный человек с отягченной наследственностью, то для него и простой вирус представляет угрозу. Человек, в роду которого не было диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания, и при этом вероятность развития диабета у него значительно меньше, чем у лица с наследственной предрасположенностью к диабету. Так что комбинация факторов риска повышает опасность заболевания в несколько раз.

Неправильный образ жизни

Прописанный в генах диабет может и не проявиться, если его не запустит один из следующих факторов: нервный стресс, сидячий образ жизни, неправильное питание, отсутствие возможности дышать свежим воздухом и проводить время на природе, курение. Все эти «городские» неприятности только усиливают риск. Добавьте к этому увеличение продолжительности жизни (самая большая заболеваемость диабетом зафиксирована у людей старше 65 лет), и мы получаем огромные статистические показатели по количеству пациентов‑диабетиков.

Қант диабетін жалпы бақылау

Глюкоза

В 1747 году Андреас Маргграф был первым, кто выделил глюкозу. Глюкоза входит в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения , наиболее важных лекарственных средств, необходимых в базовой системе здравоохранения . ^[5] Название глюкозы происходит через французов от греческого γλυκός, что означает «сладкое», по отношению к обязательно , сладкое, первое нажатие винограда при изготовлении вина .

Глюкоза была впервые изолирована от изюма в 1747 году немецким химиком Андреасом Маргграфом . ^{[4] [30]} Поскольку глюкоза является основной потребностью многих организмов, правильное понимание ее химического состава и структуры значительно способствовало общему развитию органической химии . Это понимание произошло в основном в результате исследований немецкого химика Эмиля Фишера , получившего Нобелевскую премию по химии 1902 года за его выводы. ^[31] Синтез глюкозы установил структуру органического материала и, следовательно, сформировал первую окончательную валидацию Jacobus Henricus van't Hoffтеории химической кинетики и механизмы химических связей в углеродсодержащих молекулах. ^[32] Между 1891 и 1894 годами Фишер установил стереохимическую конфигурацию всех известных сахаров и правильно предсказал возможные изомеры , применив теорию асимметричных атомов углерода Ван-т-Хоффа.

Контроль уровня глюкозы в крови является основным условием профилактики и лечения диабетических осложнений. Определяя сахар постоянно в разное время в течение суток, обученный пациент сам может менять дозы инсулина или корректировать свое питание, добиваясь приемлемых значений сахара крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие тяжелых осложнений и сделать диабет "образом жизни". Определение уровня сахара крови один раз в две недели - месяц и только натощак является абсолютно неприемлемым, такой самоконтроль никак нельзя назвать достаточным: определения слишком редкие, к тому же полностью выпадает информация об уровне сахара крови в течение дня. При сахарном диабете 1 типа проводить измерение сахара в крови необходимо ежедневно: как минимум перед основными приемами пищи (или перед каждой инъекцией, что во многих случаях совпадает), также на ночь. Таким образом, минимальное число измерений - 3 - 4 раза в сутки. После того, как достигнута цель нормализации уровня сахара крови перед едой, целесообразно периодически измерять его через 1,5 - 2 часа после еды. Уровень сахара крови измеряют для того, чтобы оценить действие предшествующей инъекции инсулина и решить, какой должна быть следующая доза. Также периодически необходимо измерять сахар крови в ночное время, чтобы не пропустить гипогликемию. Более частый самоконтроль может понадобиться в определенных обстоятельствах: сопутствующее заболевание, занятия спортом, путешествия и т.д. (Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2003 г.).

Исследование

Физические и химические свойства глюкозы были использованы для построения вычислительной модели сайтов связывания белка и глюкозы. ^[33]

Вычислительная модель представляет собой математическая модель в вычислительной науке , которая требует обширных вычислительных ресурсов для изучения поведения сложной системы с помощью компьютерного моделирования . ^[1]

Исследуемая система часто представляет собой сложную нелинейную систему, для которой простые, интуитивные аналитические решения недоступны. Вместо того, чтобы выводить математическое аналитическое решение проблемы, экспериментирование с моделью осуществляется путем корректировки параметров системы в компьютере и изучения различий в результатах экспериментов. Операционные теории модели могут быть выведены / выведены из этих вычислительных экспериментов.

Примерами общих вычислительных моделей являются модели прогнозирования погоды, модели симулятора земли, модели имитатора полета, модели сгибаниямолекулярных белков и модели нейронных сетей .

Медицинское использование

Глюкоза при диабете

Диабет - это нарушение обмена веществ, когда организм не в состоянии регулировать уровень глюкозы в крови, либо из-за отсутствия инсулина в организме, либо из-за отказа клеток в организме правильно реагировать на инсулин.

Обе эти ситуации могут быть вызваны постоянными высокими уровнями уровня глюкозы в крови, выгоранием поджелудочной железы и резистентностью к инсулину . Поджелудочная железа является органом , ответственным за секрецию инсулина . Инсулин - это гормон, который регулирует уровень глюкозы, позволяя клеткам организма поглощать и использовать глюкозу. Без него глюкоза не может попасть в клетку и поэтому не может использоваться в качестве топлива для функций организма. ^[21]Если поджелудочная железа подвергается постоянным высоким уровням уровня глюкозы в крови, клетки, продуцирующие инсулин в поджелудочной железе, могут быть повреждены, что приводит к отсутствию инсулина в организме. Инсулинорезистентность возникает, когда поджелудочная железа пытается продуцировать все больше и больше инсулина в ответ на постоянно повышенные уровни глюкозы в крови. В конце концов, остальная часть тела становится устойчивой к инсулину, который продуцирует поджелудочную железу, тем самым требуя большего количества инсулина для достижения такого же снижения уровня глюкозы в крови и заставляя поджелудочную железу вырабатывать еще больше инсулина, чтобы конкурировать с резистентностью. Эта отрицательная спираль способствует выгоранию поджелудочной железы и прогрессированию заболевания диабетом.

Чтобы контролировать реакцию организма на снижение уровня глюкозы в крови, уровень глюкозы может быть измерен. Мониторинг уровня глюкозы в крови может выполняться несколькими методами, такими как тест на глюкозу натощак, который измеряет уровень глюкозы в крови после 8 часов голодания. Другой тест - 2-часовой тест на толерантность к глюкозе (GTT) - для этого теста у человека проводится тест на глюкозу натощак, затем выпивает 75-граммовый глюкозный напиток и повторно тестируется. Этот тест измеряет способность организма человека обрабатывать глюкозу. Со временем уровень глюкозы в крови должен уменьшаться по мере того, как инсулин позволяет ему принимать клетки и выходить из кровотока.

https://en.wikipedia.org/wiki/Glucose

Измеритель глюкозы

Метр глюкозы является медицинским устройством для определения приблизительной концентрации глюкозы в крови . Он также может быть полосой глюкозной бумаги, погруженной в вещество и измеренной на диаграмме глюкозы. Это ключевой элемент домашнего контроля уровня глюкозы в крови (HBGM) у людей с сахарным диабетом или гипогликемией . Небольшая капля крови, полученная путем прокалывания кожи ланцетами , помещается на одноразовую тест-полоску, которую измеритель считывает и использует для расчета уровня глюкозы в крови. Затем метр отображает уровень в единицах мг / дл или ммоль / л .

С 1980 года первичная цель лечения сахарного диабета 1-го типа и сахарного диабета 2-го типа заключалась в достижении более близких к нормальному уровню глюкозы в крови в течение как можно большего времени, руководствуясь HBGM несколько раз в день. Выгоды включают снижение частоты возникновения и тяжести долгосрочных осложнений от гипергликемии, а также сокращение краткосрочных, потенциально опасных для жизни осложнений гипогликемии .

содержание

Леланд Кларк представил свою первую статью об кислородном электроде, позже названном электродом Кларка, 15 апреля 1956 года, на собрании Американского общества искусственных органов во время ежегодных собраний Федеративных обществ экспериментальной биологии. [1] [2] В 1962 году Кларк и Энн Лионс из Детской больницы Цинциннати разработали первый глюкозный ферментный электрод. Этот био сенсор был основан на тонком слое глюкозо оксидазы (GOx) на кислородном электроде. Таким образом, показателем было количество кислорода, потребляемого GOx во время ферментативной реакции с субстратной глюкозой. Эта публикация стала одной из наиболее часто цитируемых статей в области наук о жизни. Благодаря этой работе он считается «отцом био сенсоров», особенно в отношении чувствительности к глюкозе для пациентов с диабетом. [3] [4]

CDC изображение, показывающее использование ланцета и глюкометра

Еще одним ранним глюкометром был Ames Reflectance Meter от Anton H. Clemens. Он использовался в американских больницах в 1970-х годах. Движущаяся стрелка указала уровень глюкозы в крови примерно через минуту.

Было продемонстрировано, что мониторинг уровня глюкозы в крови улучшает гликемический контроль диабета 1 типа в конце 1970-х годов, а первые метры были проданы для домашнего использования в 1981 году. Две модели, первоначально доминирующие в Северной Америке в 1980-х годах, были Glucometer, представленный в ноябре 1981 года, [5], чей товарный знак принадлежит Bayer , и счетчик Accu-chek (от Roche ). Следовательно, эти торговые марки стали синонимом общего продукта для многих профессионалов здравоохранения. В Великобритании специалист в области здравоохранения или пациент может обратиться к «взятию БМ»: «Г-жа Х-Х - 5» и т. Д. БМ означает « Борингер Мангейм», теперь часть Roche, которые производят тест-полоски, называемые «BM-test» для использования в метре. [6] [7]

В Северной Америке больницы сопротивлялись принятию измерений уровня глюкозы в метрах для стационарного лечения диабета более десяти лет. Руководители лабораторий утверждали, что превосходная точность лабораторного измерения глюкозы перевешивает преимущество немедленной доступности и делает измерения глюкозы в метрах неприемлемыми для лечения диабета в стационаре. Пациенты с диабетом и их эндокринологи в конечном итоге убедили в принятии. Некоторые политики в области здравоохранения по-прежнему сопротивляются идее о том, что обществу было бы хорошо посоветовать оплачивать расходные материалы (реактивы, ланцеты и т. Д.).

Домашнее тестирование на глюкозу принималось для диабета типа 2 медленнее, чем для 1-го типа, и большая часть людей с диабетом типа 2 никогда не получали инструкций по тестированию на внутреннем уровне глюкозы. [8] Это в основном происходит потому, что органы здравоохранения не хотят нести расходы на тест-полоски и ланцеты.

Неметрические тест-полоски [ править ]

Тест-полоски, которые изменили цвет и могут быть прочитаны визуально, без измерителя, широко используются с 1980-х годов. У них было дополнительное преимущество, что их можно было разрезать продольно, чтобы сэкономить деньги. Критики утверждали, что тест-полоски, читаемые глазом, не так точны или удобны, как тестирование счетчика. Производитель привел исследования, которые показывают, что продукт столь же эффективен, несмотря на то, что он не дает ответа на одно десятичное место, то, что они утверждают, не является необходимым для контроля уровня сахара в крови. Эта дискуссия также произошла в Германии, где «Глюкофлекс-Р» была полосой для диабета типа 2. По мере повышения точности измерений и страхового покрытия они потеряли популярность.

«Glucoflex-R» - производитель национальной продукции National Diagnostic, альтернативный тест-полоске BM. Он имеет версии, которые можно использовать либо в метре, либо читать визуально. Он также продается под брендом Betachek. 1 мая 2009 года британская дистрибьюторская компания Ambe Medical Group снизила стоимость тестовой полосы «Glucoflex-R» до NHS примерно на 50%. Это, как ожидалось, позволит NHS сэкономить деньги на полосах и, возможно, немного ослабить ограничения на поставку. Еще одна недорогая визуально считываемая полоса скоро будет доступна по рецепту в соответствии с источниками в NHS. [ когда? ]

Типы счетчиков [ редактировать ]

Госпитальные глюкометры [ редактировать ]

В настоящее время используются специальные глюкометры для использования в больницах с несколькими пациентами. Они обеспечивают более сложные записи контроля качества. Их возможности обработки данных предназначены для передачи результатов глюкозы в электронные медицинские записи и лабораторные компьютерные системы для целей выставления счетов.

Исследование крови с помощью счетчиков с помощью тест-полосок [ править ]

Иллюстрация, изображающая мониторинг глюкозы с глюкометром

Иллюстрация с изображением глюкометра и тест-полосок

Существует несколько ключевых характеристик глюкозных счетчиков, которые могут отличаться от модели к модели:

Размер : средний размер теперь составляет примерно размер ладони, хотя больничные счетчики могут быть размером с пультом дистанционного управления . Они снабжены батареей .

Тест-полоски : для каждого измерения используется расходный элемент, содержащий химикаты, которые реагируют с глюкозой в капле крови. Для некоторых моделей этот элемент представляет собой пластиковую тест-полоску с небольшим пятном, пропитанным глюкозооксидазой и другими компонентами. Каждая полоса используется один раз, а затем отбрасывается. Вместо полосок в некоторых моделях используются диски, барабаны или картриджи, которые содержат расходуемый материал для нескольких тестов.

Кодирование . Поскольку тестовые полоски могут варьироваться от партии до партии, некоторые модели требуют, чтобы пользователь вручную вводил код, найденный на флаконе тест-полосок, или на чипе, который поставляется с тест-полоской. Введя кодирование или чип в глюкометр, счетчик будет откалиброван в эту партию тест-полосок. Однако, если этот процесс выполняется неправильно, показание счетчика может быть неточным до 4 ммоль / л (72 мг / дл). Последствия неправильно кодированного измерителя могут быть серьезными для пациентов, которые активно управляют своим диабетом. Это может поставить пациентов на повышенный риск гипогликемии. В качестве альтернативы, некоторые тест-полоски содержат информацию о кодах в полосе; другие имеют микрочип во флаконе полосок, которые могут быть вставлены в счетчик. Эти последние два метода уменьшают вероятность ошибки пользователя. Одно касание стандартизовал свои тестовые полоски вокруг одного кодового номера, так что, после установки, нет необходимости в дальнейшем изменять код на своих более старых счетчиках, а на некоторых их более новых счетчиках нет способа изменить код.

Объем образца крови : размер капли крови, необходимый для разных моделей, варьируется от 0,3 до 1 мкл. (Старые модели требовали больших образцов крови, обычно определяемых как «зависание» от кончика пальца.) Меньшие требования к объему уменьшают частоту непродуктивных уколов.

Альтернативное тестирование сайта : меньшие объемы папок позволили «чередовать тестирование сайта» - покалывание предплечий или других менее чувствительных областей вместо кончиков пальцев. Однако, поскольку менее неудобные показания, полученные из крови предплечья, отстают от кончика пальца в отражении быстро меняющихся уровней глюкозы в остальной части тела, [ цитата необходима ]

Время тестирования : Время, необходимое для чтения тест-полоски, может варьироваться от 3 до 60 секунд для разных моделей.

Дисплей : Значение глюкозы в мг / дл или ммоль / л отображается на цифровом дисплее. Предпочтительная единица измерения зависит от страны: mg / dl предпочтительнее в США, Франции, Японии, Израиле и Индии. ммоль / л используются в Канаде, Австралии и Китае. Германия - единственная страна, где медицинские специалисты регулярно работают в обеих единицах измерения. (Чтобы преобразовать ммоль / л в мг / дл, умножьте на 18.Для преобразования мг / дл в ммоль / л разделите на 18.) Многие измерители могут отображать либо единицу измерения; было несколько опубликованных случаев [ править ]в котором кто-то с диабетом был введен в заблуждение в неправильном действии, полагая, что показание в ммоль / л действительно очень низкое показание в мг / дл или наоборот. В общем случае, если значение представлено десятичной точкой, оно находится в ммоль / л, без десятичной доли, скорее всего, мг / дл.

Глюкоза против глюкозы в плазме: Уровни глюкозы в плазме (один из компонентов крови), как правило, на 10-15% выше, чем измерения глюкозы в цельной крови (и даже больше после еды). Это важно, потому что домашние глюкозы в крови измеряют глюкозу в цельной крови, в то время как большинство лабораторных тестов измеряют уровень глюкозы в плазме. В настоящее время на рынке есть много метров, которые дают результаты как «эквивалент плазмы», хотя они измеряют уровень глюкозы в крови. Эквивалент плазмы рассчитывается по показаниям глюкозы в крови с использованием уравнения, встроенного в глюкометр. Это позволяет пациентам легко сравнивать свои измерения уровня глюкозы в лабораторных условиях и дома. Важно, чтобы пациенты и их медицинские работники знали, соответствует ли метр его результатам «эквивалентом цельной крови» или «эквивалентом плазмы». Одна модель измеряетбета-гидроксибутирата в крови для определения кетоза для измерения как нездорового кетоацидоза, так и здорового пищевого кетоза.

Часы / память : в большинстве метров теперь есть часы, установленные пользователем для даты и времени и память для прошлых результатов теста. Память - важный аспект лечения диабета, поскольку он позволяет человеку с диабетом вести учет управления и искать тенденции и закономерности уровней глюкозы в крови в течение нескольких дней и недель. Большинство чипов памяти могут отображать среднее значение последних показаний глюкозы. Известный недостаток всех текущих счетчиков заключается в том, что часы часто не устанавливаются на правильное время (т. Е. Из-за изменения времени, статического электричества и т. Д.) И, следовательно, могут исказить время прошлых результатов теста управление шаблонами сложно.

Передача данных : многие счетчики теперь имеют более сложные возможности обработки данных. Многие могут быть загружены кабелем или инфракрасным излучением на компьютер с программным обеспечением для управления диабетом для отображения результатов теста. Некоторые метры позволяют вводить дополнительные данные в течение дня, такие как доза инсулина , количество съеденных углеводов или физические упражнения. Несколько метров были объединены с другими устройствами, такими как устройства для инъекций инсулина, PDA , сотовые передатчики, [10] и Game Boys . [11] Радиосвязь с инсулиновой помпой позволяет автоматически передавать показания глюкозы в калькулятор, который помогает владельцу при принятии решения о соответствующей дозе инсулина.

Стоимость [ править ]

Стоимость домашнего контроля уровня глюкозы в крови может быть существенной из-за стоимости тест-полосок. В 2006 году потребительская стоимость каждой полосы глюкозы колебалась от примерно 0,35 до 1,00 долл. США. Производители часто предоставляют безрезультатные счетчики, чтобы стимулировать использование прибыльных тест-полосок. Диабетики 1-го типа могут испытывать 4-10 раз в день из-за динамики корректировки инсулина, тогда как тип 2 обычно тестируется реже, особенно если инсулин не является частью лечения. Недавнее исследование сравнительной экономической эффективности всех вариантов самоконтроля уровня глюкозы в крови, финансируемого Национальной службой здравоохранения в Великобритании, выявило значительные различия в цене, которая не могла быть объяснена наличием передовых характеристик счетчика.[12] Были идентифицированыпартии поддельных тест-полосок на несколько метров, которые, как было показано, дают неточные результаты. [13]

Неинвазивные измерительные приборы [ редактировать ]

Основная статья: Неинвазивный монитор глюкозы

Поиск успешной техники начался около 1975 года и продолжался до настоящего времени без клинически или коммерчески жизнеспособного продукта. [14] По состоянию на 1999 год только один такой продукт когда-либо был одобрен для продажи FDA, основанный на методе электрически вытягивания глюкозы через неповрежденную кожу, и он был отозван через короткое время из-за плохой работы и случайного повреждения скин пользователей. [15]

Непрерывные мониторы глюкозы [ править ]

Непрерывный монитор глюкозы. Датчик и передатчик закреплены на плече. Читатель показывает дни для замены датчика, текущего уровня глюкозы в крови и диаграммы последних уровней глюкозы в крови.

Основная статья: Непрерывный монитор глюкозы

Непрерывные системы контроля глюкозы могут состоять из одноразового датчика, помещенного под кожу, передатчика, подключенного к датчику, и считывающего устройства, которое принимает и отображает измерения. Датчик может использоваться в течение нескольких дней, прежде чем его необходимо заменить. Устройства обеспечивают измерения в реальном времени и уменьшают потребность в контроле уровня глюкозы в пальцах. Недостатком является то, что счетчики не так точны, потому что они считывают уровни глюкозы в промежуточной жидкости, которая отстает от уровней в крови. [16] [17]

Точность [ править ]

Точность глюкозных счетчиков является общей темой клинической проблемы. Измерители уровня глюкозы в крови должны соответствовать стандартам точности, установленным Международной организацией по стандартизации (ИСО). Согласно стандарту ISO 15197, глюкометры глюкозы должны обеспечивать результаты, которые находятся в пределах ± 15% от лабораторного стандарта для концентраций выше 100 мг / дл или в пределах ± 15 мг / дл для концентраций ниже 100 мг / дл, по крайней мере, в 95% случаев. [18] Однако на точность теста влияют различные факторы. Факторы, влияющие на точность различных счетчиков, включают калибровку счетчика, температуру окружающей среды , использование давления для вытирания полосы (если применимо), размер и качество образца крови, высокий уровень определенных веществ (таких как аскорбиновая кислота ) в крови,гематокрит , грязь на счетчике, влажность и старение тест-полосок. Модели отличаются своей восприимчивостью к этим факторам и их способностью предотвращать или предупреждать о неточных результатах сообщения об ошибках. Clarke Error Сетка была распространенным способом анализа и отображения точности показаний , связанных с последствиями управления. Совсем недавно появилась усовершенствованная версия Grid Clarke Error Grid: она известна как Grid Consensus Error Grid . Старые измерители уровня глюкозы в крови часто должны быть «закодированы» с использованием серии тест-полосок, в противном случае точность глюкометра в крови может быть скомпрометирована из-за отсутствия калибровки.

Будущее [ править ]

Один неинвазивный глюкометр был одобрен FDA США: The GlucoWatch G2 биограф сделанного Cygnus Inc . Устройство предназначено для ношения на запястье и использовало электрические поля для вытягивания жидкости тела для тестирования. Устройство не заменило традиционный контроль уровня глюкозы в крови. Одно из ограничений заключалось в том, что GlucoWatch не смог справиться с потоотделением на месте измерения. Пот должен быть сухим, прежде чем может возобновиться измерение. Из-за этого ограничения и других, продукт больше не выходит на рынок.

Внедрение на рынок неинвазивного измерения уровня глюкозы в крови методами спектроскопических измерений в области ближнего инфракрасного диапазона (NIR) с помощью экстракорпоральных измерительных приборов не было успешным, поскольку приборы измеряют тканевый сахар в тканях организма, а не уровень сахара в крови в жидкой крови , Чтобы определить уровень глюкозы в крови, измерительный луч инфракрасного света, например, должен проникать в ткань для измерения уровня глюкозы в крови.

В настоящее время имеется три CGMS (система непрерывного контроля глюкозы). Первая из них - это Minited Paradigm RTS от Medtronic с подкожным зондом, прикрепленным к маленькому передатчику (примерно четверть), который каждые пять минут посылает уровни интерстициального уровня глюкозы в приемник небольшого размера для пейджера. Система Dexcom - это еще одна система, доступная в двух разных поколениях в США, G4 и G5. (1 квартал 2016 года). Это подкожный зонд с небольшим передатчиком. Приемник имеет размер сотового телефона и может работать на расстоянии до двадцати футов от передатчика. Dexcom G4 передает по радиочастоте и требует специального приемника. [19]Версия G5 использует низкую энергию Bluetooth для передачи данных и может передавать данные непосредственно на совместимый сотовый телефон. В настоящее время в качестве приемника можно использовать только iPhone от Apple [20], но Dexcom находится в процессе утверждения версии Android и ожидает наличия во второй половине 2016 года. Помимо двухчасового периода калибровки мониторинг регистрируется с пятиминутными интервалами до 1 недели. Пользователь может установить сигналы тревоги высокого и низкого уровня глюкозы. Третий доступный CGMS - это FreeStyle Navigator от Abbott Laboratories.

В настоящее время предпринимаются усилия по разработке интегрированной системы лечения с глюкометрическим счетчиком, инсулиновой помпой и регулятором запястья , а также с целью интеграции глюкометра и мобильного телефона. Эти комбинации глюкометр / сотовый телефон находятся под тестированием и в настоящее время стоят 149 долларов США. [ когда? ] Испытательные полоски являются собственностью и доступны только через производителя (нет страховой доступности). Эти «Glugophones» в настоящее время предлагаются в трех формах: в качестве ключа для iPhone , дополнительного пакета для мобильных телефонов LG UX5000, VX5200 и LX350, а также дополнительного пакета для сотового телефона Motorola Razr. В США это ограничиваетAT & T и Verizon . Подобные системы уже давно протестированы в Финляндии. [ править ]

Недавние достижения в области технологии сотовой передачи данных позволили разработать глюкометрические счетчики, которые непосредственно интегрируют способность передачи сотовой информации, позволяя пользователю передавать данные о глюкозе медицинскому уходу и получать непосредственное руководство со стороны опекуна на экране глюкометра. Первое такое устройство от Telcare, Inc., было представлено на выставке CTIA International Wireless Expo 2010, [21], где она получила награду E-Tech. В настоящее время это устройство проходит клинические испытания в США и на международном уровне.

В начале 2014 года Google сообщила о тестировании прототипов контактных линз, которые контролируют уровни глюкозы и предупреждают пользователей, когда уровни глюкозы пересекают определенные пороговые значения. [22] [23] [24]

Технология [ редактировать ]

Две использованные тест-полоски Accu-chek. Нанижней была снята крышка, чтобы показать схему.

Многие глюкозные счетчики используют окисление глюкозы до глюконолактона, катализируемого глюкозооксидазой (иногда известной как GOx). Другие используют аналогичную реакцию, катализируемую вместо этого другим ферментом , глюкозодегидрогеназой (GDH). Это имеет преимущество чувствительности к глюкозооксидазе, но более восприимчиво к мешающим реакциям с другими веществами. [25]

Устройства первого поколения основывались на той же колориметрической реакции, которая до сих пор используется в тестах на глюкозу для мочи. Помимо глюкозооксидазы, набор для испытаний содержит производное бензидина , которое окисляется до синего полимера перекисью водорода, образующейся в реакции окисления. Недостатком этого метода было то, что тест-полоска должна была быть разработана после определенного интервала (кровь должна была смываться), и измеритель необходимо было откалибровать часто.

Большинство глюкометров сегодня используют электрохимический метод. Тест-полоски содержат капилляр, который всасывает воспроизводимое количество крови. Глюкоза в крови реагирует с ферментным электродом, содержащим глюкозооксидазу (или дегидрогеназу). Фермент повторно окисляется избытком реагента-посредника, такого как ион феррицианида , ферроценовое производное или комплекс осмий-бипиридил. Посредник, в свою очередь, повторно окисляется реакцией на электроде, который генерирует электрический ток. Общий заряд, проходящий через электрод, пропорционален количеству глюкозы в крови, которая реагировала с ферментом. кулонометрическогометод представляет собой метод, при котором общее количество заряда, генерируемого реакцией окисления глюкозы, измеряется в течение определенного периода времени. Амперометрический метод используется несколькими метрами и измеряет электрический ток, генерируемый в определенный момент времени реакцией глюкозы. Это аналогично бросанию мяча и использованию скорости, с которой он движется в определенный момент времени, чтобы оценить, насколько сильно он был брошен. Кулонометрический метод может допускать переменные времена испытаний, тогда как время испытания на счетчике с использованием амперометрического метода всегда фиксируется. Оба метода дают оценку концентрации глюкозы в исходном образце крови.

Тот же принцип используется в тест-полосках, которые были коммерциализированы для выявления диабетического кетоацидоза (DKA). Эти тест-полоски используют фермент бета-гидроксибутират-дегидрогеназы вместо фермента, окисляющего глюкозу, и были использованы для обнаружения и лечения некоторых осложнений, которые могут возникнуть в результате продолжительной гипергликемии . [26]

Датчики кислорода крови, использующие тот же подход, но с ферментами алкогольдегидрогеназы, были опробованы и запатентованы, но еще не были успешно коммерчески разработаны.

Использование измерителя для гипогликемии [ редактировать ]

Хотя кажущаяся ценность немедленного измерения уровня глюкозы в крови может показаться выше для гипогликемии, чем гипергликемия , метры были менее полезными. Основными проблемами являются точность и соотношение ложноположительных и отрицательных результатов . Неточность ± 15% является менее проблемой для высоких уровней глюкозы, чем низкая. Существует мало различий в отношении управления глюкозой в 200 мг / дл по сравнению с 260 (то есть «истинной» глюкозой 230 ± 15%), но погрешность ± 15% при низкой концентрации глюкозы приводит к большей двусмысленности в отношении к управлению глюкозой.

Неточность усугубляется относительной вероятностью ложных срабатываний и негативов у населения с диабетом и без него. Люди с диабетом типа 1 обычно имеют более широкий диапазон уровней глюкозы, а пики глюкозы выше нормы, часто в пределах от 40 до 500 мг / дл (от 2,2 до 28 ммоль / л) и когда показание счетчика 50 или 70 (2,8 или 3,9 ммоль / л) сопровождается их обычными гипогликемическими симптомами, существует небольшая неопределенность в отношении чтения, представляющего «истинный положительный результат» и небольшой вред, если это «ложный позитив». Однако частота неосведомленности гипогликемии, связанная с гипогликемией вегетативная недостаточность (HAAF) и ошибочный противорегуляторный ответ на гипогликемию делают необходимость большей надежности при низких уровнях, особенно актуальной у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа,

Напротив, люди, у которых нет диабета, могут периодически иметь гипогликемические симптомы, но также могут иметь гораздо более высокую норму ложных срабатываний к истине, а метр не является достаточно точным, чтобы основывать диагноз гипогликемии. Иногда измеритель может быть полезен при мониторинге тяжелых типов гипогликемии (например, врожденный гиперинсулинизм ), чтобы средняя глюкоза при голодании оставалась выше 70 мг / дл (3,9 ммоль / л).

https://en.wikipedia.org/wiki/Glucose_meter