ТИМЧАСОВИХ ТА ПОСТІЙНИХ ЗУБІВ

1. Зубів в тимчасовому прикусі 20, в постійному — 32.

2. В постійному прикусі є різці, ікла, премоляри і моляри, в тимчасовому - різці, ікла, моляри, а премолярів немає.

3. Молочні зуби мають голубувато-білий відтінок, а постійні жовтуватий.

4. По величині коронка і коріння молочного зуба завжди менше, ніж однойменного постійного.

5. Ширина коронок молочних зубів більш виражена в порівнянні з їхньою висотою.

6. Форма коронки тимчасових зубів більш опукла, чим постійного, через що коронка молочного зуба різкіше відмежовується від кореня.

7. В ділянці шийки молочного зуба є потовщення емалі - емалевий валик. За рахунок цього найбільший діаметр коронка молочного зуба має в ділянці шийки, а постійного — в ділянці екватора.

8. Товщина твердих тканин молочного зуба менше, ніж постійного.

9. Тверді тканини молочних зубів менше мінералізовані в порівнянні з постійними, тому менш тверді.

10. Порожнина молочних зубів обширніша порожнини зуба постійних зубів.

11. Кореневі канали і апікальні отвори тимчасових зубів більш широкі і вільно прохідні, чим постійних, особливо в період формування коренів.

12. Коренів молочних зубів менш округле в порівнянні з постійними, коротші і прямі.

13. Широко розходяться в сторони, оскільки між ними розташовується зачаток постійного зуба.

Пародонт – це комплекс тканин, які мають генетичну спорідненість і спільну функцію: ясна, зубна альвеола, періодонт і цемент кореня зуба. Життєдіяльність кожного елемента пародонта неможлива поза цією функціонально-морфологічною системою. Порушення структури і функції будь-якої його частини супроводжується у відповідь реакцією інших тканин пародонта.

Ясна покривають пришийкову частину кореня зуба і прилеглий до неї альвеолярний відросток. Розрізняють рухому (вільну) і нерухому частину ясен: вільна прилягає до поверхні зуба, а нерухома прикріплена за рахунок волокон власної оболонки до надкісниці альвеолярного відростка. Щілиноподібний простір між пришийковою частиною коронки зуба і яснами називають зубоясенним жолобком. Зубоясенний жолобок утворений за рахунок з’єднання епітелію ясен із ретикулярним шаром емалі. Порушення міцності цього прикріплення – перша причина утворення патологічного зубоясенного кармана.

Альвеолярні частини верхньої і нижньої щелеп містять зубні альвеоли, вистелені компактною пластинкою за формою і величиною коренів зубів. На верхній щелепі зубні альвеоли лежать ближче до щічної поверхні компактної пластинки альвеолярного відростка, тому зовнішня стінка альвеол тонша за внутрішню. Значний прошарок губчастої речовини розташовується з піднебінного боку альвеол передніх зубів. На нижній щелепі язикова стінка альвеолярної частини передніх зубів значно товща за губну і має вигин, який надає цій частині альвеол великої стійкості до жувального тиску. У ділянці бічних зубів, уздовж зовнішньої та внутрішньої поверхні тіла нижньої щелепи, наявні потовщання губчастої речовини, які укріплюють альвеоли і надають зубам великої стійкості.

Сполучна тканина, розташована між лункою і коренем зуба, називається періодонтом, а простір, у якому вона розташована, отримав назву “періодонтальна щілина”. Форма періодонтальної щілини, унаслідок звуження у середній третині кореня, нагадує форму пісочного годинника.

Величина періодонтальної щілини залежить від багатьох факторів: віку, наявності чи відсутності зубів-антагоністів, патологічних процесів у пародонті.

До тканин періодонта належать переплетені між собою пучки колагенових волокон, які входять з одного боку в цемент кореня, а з другого – у стінку альвеоли, еластичні волокна, кровоносні та лімфатичні судини, нерви, клітинні елементи ретикулоендотеліальної системи.

Серед функціонально орієнтованих волокон виділяють косі зубоальвеолярні і верхівкові. У багатокореневих зубів, крім того, виділяється група волокон, розташованих у ділянці біфуркації коренів.

Амортизаційна функція періодонта – це здатність сприймати і гасити жувальний тиск за рахунок розтягнення пружних колагенових волокон, передачі тиску на стінки лунки. Трофічна функція періодонта тісно пов’язана з жувальним тиском, який стимулює обмінні процеси у пародонті. Наявність у періодонті численних нервових рецепторів сприяє регуляції жувального тиску та виконанню функції своєрідного органа дотику. Цемент, який покриває корінь зуба, за своєю структурою і хімічним складом дуже схожий на кісткову тканину. Проте велика його частина не містить клітинних елементів. Тільки у приверхівковій частині та біфуркації багатокореневих зубів відкладається цемент, який містить клітини. Безклітинний цемент складається із колагенових волокон поздовжнього напрямку паралельно поверхні зуба. Друга група волокон іде в радіальному або тангенціальному напрямку. Наявність зв’язку пульпи і періодонта підтверджують анастомози між дентинними канальцями і відростками цементних клітин.

Стерилізація стоматологічних інструментів. Гігієна рук у стоматології

Мікроорганізми потрапляють на інструменти при контакті з кров'ю і слиною пацієнтів, з твердими тканинами зуба, з аерозолем під час роботи турбіни, а також при контакті з іншими інструментами і речовинами.Забрудненими є не тільки використані, але й відкриті, підготовлені до роботи інструменти і наконечники. Забруднені інструменти представляють небезпеку як для пацієнта, так і для лікаря і персоналу. З юридичної та медичної точок зору лікар зобов'язаний застосовувати при лікуванні (особливо хірургічному!) Тільки стерильні інструменти.

Тому після завершення лікування використані інструменти негайно повинні бутипіддані дезінфекції в ємності з дезінфікуючим, який очищає і володіє антикорозійним дією розчином або в термічному дезінфектор. Очищення і проби на наявність залишків проводяться тільки після завершення дезінфекції (при необхідності додатково очистити і просушити).
Наступна за дезінфекцією, очищенням і висушуванням стерилізація інструментів забезпечує надійний захист пацієнтів і персоналу. При виборі методу та препарату для дезінфекції, А також способу стерилізації треба звертати увагу на вказівки виробника інструментів.

Стерилізації повинні піддаватися всі вироби, що стикаються з ранової поверхнею, що контактують з кров'ю, а також інструменти, які в процесі лікування стикаються зі слизовою оболонкою і можуть викликати її пошкодження.
Стерилізацію проводять гарячим повітрям (180 ° С - 60 хв), автоклавуванням і з застосуванням хімічних засобів (наприклад, 6% розчин водню пероксиду - 6 год).
Необхідно також, наскільки можливо, проводити дезінфекцію і, якщо потрібно, стерилізацію прямих і кутових наконечників, а також турбіни. Для стерилізації стоматологічних наконечників прийнятним способом є стерилізація в автоклавах згідно з вказівками виробників.

Для зовнішніх поверхонь застосовується дезінфекція шляхом протирання і термічна обробка.
Стерильні інструменти повинні зберігатися в гігієнічних ящиках, чашках, судинах або спеціальній упаковці. Інструменти одноразового використання повинні викидатися. Колючі, гострі та ламкі предмети потрібно надійно закривати, щоб уникнути випадкових порізів або уколів.

Гігієна рук в стоматології

Найважливішим " Інструментом " Лікаря-стоматолога є руки. Тому велике значення надається миття рук, систематичної їх дезінфекції, догляду за руками, а також носіння рукавичок для захисту і запобігання рук від інфікування під час контакту з кров'ю і слиною хворого.

При підготовці до роботи достатньо вимити руки рідким миючим засобом. Перед лікуванням пацієнта необхідно провести гігієнічну дезінфекцію рук. При лікуванні хворих з підвищеним ризиком інфекційних або при контакті з кров'ю або гноєм рекомендується працювати в рукавичках. Якщо рукавички застосовуються більше одного разу, вони, як і руки, повинні дезінфікуватися.
При хірургічному лікуванні, Крім хірургічної дезінфекції рук, необхідно використовувати стерильні рукавички.
Носіння рукавичок не звільняє від обов'язку виконувати всі відповідні заходи з гігієни.

Правила дезінфекції у стоматологічних кабінетах.

1. Стоматологічні інструменти з металів та скла, що використовуються для огляду, дезінфікуються:.

а) у киплячій воді протягом ЗО хв;.

б) у потрійному розчині (20 % формалін, 0,3 % фенол, 1,5 % двовуглекисла сода) в закритій посудині зі скла, пластмаси або в емальованій посудині за умови повного занурення в розчин протягом 45 хв.

2.Стоматологічні наконечники до бормашин та турбін дезінфікуються:

а) шляхом детального дворазового протирання (з інтервалом 15 хв) зовнішньої поверхні наконечника та каналу для борів стерильним тампоном, змоченим 1 % розчином хлораміну Б;.

б) зануренням на 45 хв у потрійний розчин.

3.Дзеркала стоматологічні дезінфікуються шляхом занурення у 3 % розчин перекису водню на 1 год або зануренням у потрійний розчин на 45 хв.

4.Бори дезінфікуються у відкритих посудинах у стерилізаторах сухим гарячим повітрям протягом 1 год за температури 160 °С.

5.Диски стоматологічні — в 0,5 % розчині хлораміну Б у закритій скляній посудині протягом ЗО хв.

6.Шпателі металеві кип"ятять у воді протягом 15 хв.

7.Медичні прилади, апарати, обладнання з гальванічним або полімерним покриттям дезінфікують дворазовим протиранням:

1)1% розчином хлораміну Б;

2) 0,75 % розчином хлораміну Б з 0,5 % розчином миючого засобу "Лотос", "Астра", "Новость",.

3) 0,2 % розчином "Дезоксон-1";

4) 2 % розчином "Дихлор-1".

8.Матеріали для прибирання кабінетів, коридорів тощо знезаражуються зануренням в 1 % розчин хлораміну Б на 1 год з наступним промиванням та просушуванням.

9.Санітарно-технічне обладнання (раковини, дверні ручки, вентилі кранів тощо) знезаражуються дворазовим протиранням 1 % розчином хлораміну Б.

10.Приміщення, предмети інтер"єру дезінфікуються шляхом дворазового протирання 1 % розчином хлораміну Б.

Асептика і антисептика

Асептика– комплекс заходів , спрямованих на попередження попадання збудників інфекції в рану або організм людини ( К. Гостіщев , 2001) .

Антисептика– комплекс заходів, спрямованих на боротьбу з інфекцією в організмі людини , а також на попередження або ліквідацію інфекційного запального процесу ( К. Гостіщев , 2000).

Джерело інфекції – це місця проживання, розвитку і розмноження мікроорганізмів. По відношенню до організму пацієнта виділяють екзогенні (поза організмом ) і ендогенні ( всередині організму ) джерела інфекції.

Джерелом екзогенної інфекції є хворі з інфекційно – запальними захворюваннями , бацилоносії і тварини .

Основні шляхи передачі екзогенної інфекції: повітряно – краплинний; контактний ; імплантаційний .

Мікроорганізми проникають в рану із зовнішнього середовища різними шляхами:

• повітряним – з навколишнього повітря , в якому знаходяться мікроорганізми ;

• контактним – при зіткненні з раною інфікованих предметів : інструментів , перев’язувального матеріалу , операційної білизни , а також проникнення епідермальній флори пацієнта , при неправильній підготовці шкірних покривів операційного поля перед операцією ;

• імплантаційним – інфікування при залишенні в рані на тривалий час або постійно тих чи інших предметів , інфікованих при виконанні операції або внаслідок порушення правил стерилізації та зберігання ( шовного матеріалу , синтетичних протезів , кісткових фіксаторів ) .

Для попередження контактного інфікування необхідно , щоб усе, що стикається з раною , було стерильним ( операційний білизна , перев’язувальний та шовний матеріал , рукавички , інструменти , імплантаційні засоби). Це досягається спеціальною обробкою всього вищепереліченого , а також рук хірурга та операційного поля.

Джерелом ендогенної інфекції є гострі і хронічні запальні процеси в організмі (інфекційно -запальні захворювання шкіри і підшкірної клітковини , карієс , хронічний тонзиліт , гострий апендицит , гострий холецистит , а також мікрофлора ротової порожнини , кишечника , дихальних і сечовидільних шляхів) .

Основні шляхи передачі ендогенної інфекції: контактний , гематогенний , лімфогенний .

Контактна інфікування рани можливо при попаданні в неї інфікованого ексудату , гною , кишкового вмісту при порушенні техніки хірургічної маніпуляції. З вогнища інфекції , розташованого поза зоною оперативними-

ного посібника , мікроорганізми можуть бути занесені з потоком крові ( гематогенний шлях інфікування ) або лімфи ( лімфогенний шлях інфікування) .

Методами асептики ведеться боротьба з екзогенної інфекцією , а методами антисептики – з ендогенної інфекцією , у тому числі проникла із зовнішнього середовища (наприклад , при випадкових пораненнях ) .

Деконтамінація - це процес видалення або знищення мікроорганізмів з метою знешкодження та захисту , що включає в себе очищення , дезінфекцію та стерилізацію.

Очищення– процес , в результаті якого сторонні тіла (органічні матеріали , мікроорганізми і т.д. ) видаляються з поверхні об’єкта механічним ( ручна очистка) , фізичним ( ультразвукове очищення ) і хімічним (очищення детергентами , миючими порошками ) способами.

Дезінфекції– процес, що зменшує кількість патогенних мікроорганізмів (крім бактеріальних спор) знаходяться на живому організмі, шкірі, медичній апаратурі, перев’язному матеріалі, хірургічних інструментах і т.д. Дезінфекція високого рівня проводиться для знищення мікобактерій туберкульозу, вегетативних форм бактерій, грибів і більшості вірусів (включаючи віруси гепатиту і імунодефіциту людини). Застосовується для предметів, що контактують зі слизовими оболонками людини (фиброгастроскопа, бронхоскопи, фіброколоноскопом і т.д.). В якості дезінфікуючих засобів використовують:

• механічні (фільтрація води, повітря, механічне миття предметів із застосуванням деззасобів);

• фізичні (висока температура, кип’ятіння, сухе гаряче повітря, водяна насичена, ультрафіолетове випромінювання);

• хімічні (застосування спеціальних дезінфікуючих засобів).

Стерилізація – процес знищення всіх відомих мікроорганізмі, включаючи бактеріальні спори.

Види стерилізації:

• фізична (сухе гаряче повітря, пар, радіація, ультразвук);

• хімічна (газовий і рідинний).

Якщо є можливість використовувати фізичну стерилізацію або одноразове обладнання, хімічна стерилізація не застосовується.