Передстерилізаційна підготовка хірургічних інструментів.

Всі інструменти після операції повинні піддаватися дезінфекції . Для цього використані інструменти збирають в операційній до спеціального таз для брудних інструментів. Потім їх несуть на мийку , де є спеціальна закрита ємність з розчином дезінфікуючого засобу (наприклад : 0,1 % розчин « Жавеліон » , час експозиції – 60 хв; або 5 % розчин « Аламінола » – 60 хв; або 2% розчин « Біанол »- 15 хв; або 2% розчин« Діамант » – 60 хв; або 10 % розчин« Гігасепт ФФ » – 60 хв; 1% розчин« СТЕРАНІОС 20% концентрований »- 15 хв і т.д.) , брудні інструменти занурюють у дезінфікуючий розчин , розбірні інструменти дезінфікують в розібраному стані. Потім їх миють під теплою проточною водою ( в окремій раковині ) йоржами і щітками. Потім занурюють в емальовану ємність з миючим розчином « А» або « Б». Склад миючого розчину « А»: 27,5 % розчин перикиси водню – 17 м. , миючий засіб «Прогрес , Новина , Астра , Лотос та ін » – 5,0 м. , дистильована вода – 978 мл . Склад миючого розчину « Б»: 3% розчин перекису водню 200 мл , миючий засіб «Прогрес , Новина , Астра , Лотос та ін » – 5,0 г , дистильована вода – 795 мл . Температура миючого розчину – 50 ° С , час експозиції – 15 хв. Після замочування інструменти миють у миючому розчині йоржами , щітками (особливо ретельно обробляють замки , зубчики , насічки ) . Потім інструменти обполіскують теплою проточною водою , а в кінці – дистильованою водою. Перед обполіскуванням в дистильованої воді необхідно провести контроль якості передстерилізаційного очищення виробів , шляхом постановки азопірамової або амідопіринової проби на наявність залишкових кількостей крові. Контролю підлягає 1% одночасно оброблених виробів одного найменування (але не менше трьох виробів). При виявленні залишків крові (позитивна проба) вся група виробів , від якої відбирали вироби для контролю , підлягає повторній обробці до одержання негативного результату.

Методи проведення проб на приховану кров

Амідопіринової проба

• Приготування розчину. Змішують рівні кількості 5% спиртового розчину амідопірину , 30% оцтової кислоти і 3% розчину перекису водню (по 2-3 мл).

• Техніка проведення . На стерильну вату наносять отриману суміш і протирають поршень шприца , циліндр із зовнішнього боку , голки , канюлю всередині. Потім заливають реактиви в циліндр шприца , пропускають їх через шприц на вату , перевіряючи циліндр. Надягають голку і роблять те ж саме , перевіряючи голку. За наявності крові на ваті з’являється синьо – зелене забарвлення . Воно може з’явитися і при реакції на потрійний розчин , хлорамін , лікарські речовини.

Азопірамова проба

• Техніка проведення . Готують 1,0-1,5 % розчин солянокислого аніліну в 95 % розчині спирту етилового . Його зберігають в холодильнику до 2 місяців , поза холодильника – не більше місяця. Перед постановкою проби змішують рівні об’єми азопіраму і 3% розчину перекису водню.

• Техніка проведення . Суміш використовувати протягом 1-2 годин Не перевіряти гарячі інструменти , не тримати розчин біля нагрівальних приладів і на яскравому світлі . При попаданні реактиву на кров протягом 1 хв з’являється фіолетове забарвлення.

Інструменти , після операції у хворих з анаеробної інфекцією , дезінфікують в 6% розчині перекису водню протягом 60 хв , а потім вони проходять стандартну предстерилизационную підготовку , як і інші інструменти.

Укладання і підготовка до стерилізації

Інструменти стерилізують повітряним ( в сухожарових шафах ) , паровим ( автоклавування) і хімічним методами. Для стерилізації в сухожарових стерилізаторах інструменти поміщають в металеві коробки ( при знятих кришках , кришки стерилізують поруч) або в упаковку з паперу (закладають вже висушені інструменти) , або викладають їх на спеціальні грати стерилізатора і виробляють просушку інструментів при температурі – 80-85 ° С , при відкритих дверцятах стерилізатора , до повного випаровування вологи з інструментів. Для стерилізації парою під тиском інструменти кладуть у металеві бікси ( вистелені двошарової бавовняної простирадлом або подвійні полотняні мішки (виготовлені з бязі ) .

Перед хімічним методом стерилізації хірургічні інструменти , після передстерилізаційної обробки , викладають на чисті простирадла і виробляють просушку при кімнатній температурі до повного випаровування вологи з поверхонь інструментів.

Стерилізація хірургічних інструментів

Інструментарії для медичних маніпуляцій за ризиком мають наступні відмінності .

• Критичні – проникають у стерильні тканини або судини : імплантати , скальпелі , голки , інші хірургічні інструменти і т.д. Стерилізація – спороцидні хімічні речовини , тривалий контакт .

• напівкритичне – стикаються зі слизовими оболонками (за винятком стоматологічних інструментів) : гнучкі ендоскопи, ларингоскопи , ендотрахеальні трубки , а також інші аналогічні інструменти. Дезінфекція високого рівня – спороцидні хімічні речовини , короткочасний контакт. Термометри , ванни для гідротерапії . Дезінфекція середнього рівня – лікарняні дезінфікуючі засоби із зазначенням у маркуванні про наявність туберкулоцидну активності .

• Некритичні – ( стикаються з неушкодженою шкірою) : стетоскопи , настільні прилади , підкладні судна та ін. Дезінфекція низького рівня – лікарняні дезінфікуючі засоби без зазначення в маркуванні про наявність туберкулоцидну активності .

Стерилізація хірургічних інструментів здійснюється декількома методами : повітряним ( сухожарові шафи ) , паровим ( автоклавування) і хімічним.

Повітряний – виробляється в повітряних стерилізаторах , які знаходяться в стерилізаційної кімнаті операційного блоку або перев’язувальних хірургічних відділень, за двома режимами :

• при 180 ° С ( +2 ° С або -10 ° С ) протягом 60 хв;

• при 160 ° С ( +2 ° С або -10 ° С) протягом 150 хв .

Обидва режими рекомендуються для виробів з металу , скла та силіконової гуми.

Паровий – виробляється в парових стерилізаторах, які розташовуються в спеціальному приміщенні – автоклавної , по «основному » режиму стерилізації :

• при 132 ° С (± 2 ° С ) під тиском 2 атм . ( 0,2 МПа ) протягом 20 хв .

Даний режим стерилізації рекомендується для виробів корозійно- стійкого металу , скла , виробів з текстильних матеріалів.

Хімічний – проводиться при повному зануренні в розчин у закритих ємностях з пластмаси або покритих емаллю на час стерилізаційної витримки , після чого виріб повинен бути промите стерильною водою.