ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХУЧРЕЖДЕНИЙ

Лечебно-профилактические учреждения и их лабораторно-диагностические подразделения являются основным рабочим местом работников системы здравоохранения, в том числе врачей любого профиля. При проектировании и строительстве таких учреждений надо выполнять определенные санитарные нормы и правила, что обеспечивает соблюдение лечебно-охранительного режима, предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций. Вместе с тем выполнение этих норм и правил направлено и на оптимизацию работы персонала ЛПУ, в том числе на предупреждение влияния на него факторов профессиональной вредности, оптимизацию условий труда медицинского персонала, повышение коэффициента полезного действия их трудового процесса.

Знание основных нормативных материалов по проектированию, строительству и функционированию ЛПУ необходимо врачу любого профиля. В зависимости от специальности врача, профиля подразделения, в котором он работает, и ряда других факторов оно может иметь ряд специфических черт.

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 3.1

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮИ ПЛАНИРОВКЕ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХУЧРЕЖДЕНИЙ

Цель занятия.Студентов знакомят с основными гигиеническими требованиями к размещению и внутренней планировке ЛПУ.

Практические навыки.Студентов учат методике гигиенической оценки проектов ЛПУ.

Нормативные документы.СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»; СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения»; СанПиН 2.2.1/2.1.11200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятии, сооружений и иных объектов»; СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

Задания.В процессе изучения темы студенты должны разобрать и провести санитарную экспертизу типового проекта больницы по следующим разделам:

• планировка и застройка больничного участка;

• приемное отделение и помещения для выписки больных;

• палатная секция;

• основные отделения больницы: терапевтическое, хирургическое, акушерское, гинекологическое, детское, инфекционное, поликлиническое.

Методические указания к заданиям

Больницы являются ЛПУ, предназначенными для оказания населению стационарной помощи. Они могут проектироваться в комплексе с поликлиникой или станцией скорой и неотложной медицинской помощи, роддомом, перинатальным центром. Мощность и структура больницы определяются потребностью населения обслуживаемой зоны в видах стационарной помощи.

В зависимости от района обслуживания многопрофильные больницы подразделяются:

• на участковые больницы;

• районные больницы;

• центральные районные больницы;

• городские больницы;

• областные (краевые) больницы.

Самостоятельными типами больниц являются больницы скорой медицинской помощи, больницы восстановительного лечения и детские. Для оказания стационарной помощи определенного профиля предназначены специализированные больницы (инфекционная, туберкулезная, психиатрическая и т.д.). Специализированными стационарными учреждениями являются и родильные дома, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным (при наличии гинекологического отделения).

Строительство и реконструкция больниц в России ведется в соответствии со строительными нормами и правилами (СНиП), представленными выше. Большая роль в улучшении больничного строительства принадлежит медицинским работникам, участвующим в экспертизе проектов. В связи с этим врачи должны иметь четкое представление о требованиях к размещению и внутренней планировке больниц, во многом определяющих своевременное оказание медицинской помощи, создание лечебно-охранительного режима, предупреждение внутрибольничных инфекций.

Система строительства больниц

Больницы сооружают по децентрализованной, централизованной или смешанной системам строительства.

Децентрализованная система строительства больниц позволяет размещать разные по профилю больничные отделения в отдельных корпусах с небольшим количеством этажей. При такой системе хорошо изолируются отделения, облегчается профилактика внутрибольничных инфекций, создаются условия для пребывания больных на свежем воздухе и поддержания лечебно-охранительного режима. Однако при этом удлиняются все коммуникации, дублируются некоторые помещения и оборудование, усложняется обслуживание больных, удорожается строительство.

В настоящее время децентрализованная система применяется в тех случаях, когда больничный комплекс необходимо расчленить на отдельные части соответственно их функциональным особенностям, для строительства инфекционных, психиатрических, туберкулезных больниц, а также больниц, располагающихся в сейсмически опасных районах.

В последнее время распространение получила централизованная система строительства больниц, при которой все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения объединены в одном здании или в сблокированных (без переходов) корпусах. Такая система обеспечивает более удобную взаимосвязь отделений, сокращает графики движения больных и персонала, создает возможность централизации лечебно-диагностических отделений (операционных, рентгеновских кабинетов, кабинетов функциональной диагностики, лабораторий) и быстрой доставки готовой пищи из кухни в палаты.

В отечественной практике широко применяется смешанная система строительства больниц, при которой на участке кроме главного лечебного корпуса, патолого-анатомического и хозяйственного корпусов в отдельно стоящих зданиях размешаются инфекционное, родильное, детское, поликлиническое отделения (или одно из них). Эта система строительства сочетает положительные качества децентрализованной и централизованной систем.

Родильное отделение имеет сложную планировку, обусловленную необходимостью изоляции физиологического и обсервационного отделений, графиками движения рожениц, родильниц, персонала, посетителей. Поэтому размещение крупного родильного отделения в общем корпусе обычно сопровождается нарушением гигиенических требований к его планировке.

Как правило, поликлиника также должна располагаться в отдельном здании, так как ее совместное размещение со стационаром нарушает его режим.

Гигиенические требования к выбору земельного участка

Под строительство больницы

Лечебные учреждения могут располагаться в селитебной (жилой), зеленой или пригородной зонах. При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и преобладающее направление ветра.

Для строительства ЛПУ отводят земельные участки, наиболее благоприятные по своим естественным условиям, расположенные на возвышенной сухой местности, по возможности с южным склоном, хорошо проветриваемые и богатые растительностью.

Территория больницы должна быть удалена от источников шума (аэродромов, железных дорог, главных городских магистралей) и загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, боен, скотомогильников). Запрещается размещать больничные учреждения на участках, использовавшихся под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища, а также имеющие загрязнения почвы органического, химического и другого характера.

Между промышленными предприятиями и больничным участком устанавливаются санитарно-защитные зоны шириной от 50 до 1 000 м в зависимости от вредности производства (СанПиН 2.2.1/2.1.11200-03). Участок должен располагаться с наветренной стороны (с учетом розы ветров) от производственных предприятий и других источников загрязнения воздуха.

Наиболее удобным для размещения больничного комплекса является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 или 2:3. Длинная ось больничного здания должна быть расположена в направлении с востока на запад, что позволяет обеспечить наиболее благоприятную южную ориентацию палат для больных. При выборе участка следует учитывать возможность присоединения здания больницы к имеющимся сетям водопровода, канализации, электрификации, теплофикации и газификации. В случае их отсутствия необходимо предусмотреть создание местных коммунальных устройств (артезианских скважин, очистных сооружений и др.). Участок должен быть связан с обслуживаемым районом или населенным пунктом удобными подъездными путями и подходами.

Одним из основных принципов построения сети ЛПУ является приближение медицинской помощи к обслуживаемому населению. Больницы, особенно имеющие в своем составе поликлинические отделения (поликлиники), родильные дома, диспансеры, размещаются равномерно по территории населенного пункта. При этом целесообразно отводить для больницы самостоятельный квартал на тихих улицах вблизи зеленых массивов.

Многопрофильные больницы на 600—1000 коек и более, а также специализированные больницы (инфекционные, туберкулезные, онкологические, психиатрические и др.), для которых требуются большие земельные участки, следует строить на окраине города или даже за его пределами.

Гигиенические требования к планировке и застройке (генеральному плану) больничного участка

Площадь земельного участка определяют в зависимости от мощности и системы строительства больницы (табл. 3.1). Площади земельных участков для больниц, размещаемых в пригородной зоне, увеличиваются по сравнению с указанными в таблице:

• для инфекционных и онкологических — на 15 %;

• туберкулезных — на 25 %;

• больниц восстановительного лечения для взрослых — на 20 %;

• больниц восстановительного лечения для детей — на 40 %.

Таблица 3.1. Площадь земельного участка больницы, м

В основе рациональной планировки больничного участка находится его зонирование, обеспечивающее правильное расположение зданий, удобные и короткие графики движения. На участке больницы должны быть выделены следующие зоны: лечебных неинфекционных корпусов, лечебных инфекционных корпусов, садово-парковая, поликлиники, хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, гараж, мастерские, котельная), патолого-анатомического и радиологического корпусов. Между зонами следует предусматривать полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м. Для неинфекционных, инфекционных и детских отделений необходимо отводить изолированные участки садово-парковой зоны.

Для улучшения инсоляции и аэрации больничных зданий при строительстве между ними оставляют достаточные расстояния.

Санитарные разрывы составляют:

а) не менее 30 м между лечебными корпусами и патолого-анатомическим корпусом, а также между пищевым блоком и патолого-анатомическим корпусом;

б) 2,5 высоты противостоящего здания, но не менее 25 м между стенами зданий с окнами палат.

Лечебные корпуса следует размещать на удалении не менее 30 м от красной линии застройки, а здание поликлиники — не менее 15 м.

Административно-хозяйственные здания допускается размещать по границе участка. Патолого-анатомический корпус и дороги к нему должны располагаться так, чтобы их не было видно из окон лечебных корпусов и из садово-парковой зоны.

Правильная планировка предусматривает наличие как минимум двух въездов на территорию больницы: в лечебную и хозяйственную зоны. Последний может быть использован для подъезда к патолого-анатомическому корпусу.

Плотность застройки участка больницы должна быть в пределах 12—15 %. Площадь зеленых насаждений и газонов занимает не менее 60 % территории. По периметру участка следует предусматривать полосы зеленых насаждений шириной 15 м.