Лечебно-диагностические отделения

Отделение анестезиологии-реанимации предусматривают в многопрофильных больницах вместимостью от 500 коек, а в детских — от 300 коек и более. Оно должно состоять из двух подразделений: для больных, поступающих извне, и больных, направленных из стационара.

Основными помещениями отделения анестезиологии-реанимации являются реанимационный зал с предоперационной, лаборатория срочных анализов, помещение для хранения крови, контрольно-диагностической аппаратуры, палаты интенсивной терапии и др.

В больницах вместимостью менее 400 коек предусматривается одно отделение функциональной диагностики для приема госпитализированных больных и посетителей поликлинического отделения. В больницах вместимостью 400 коек и более создают два отделения: одно для приема больных стационара, другое для приема посетителей поликлинического отделения. Если поликлиническое отделение находится в отдельно стоящем здании, независимо от вместимости больницы предусматривают два отделения функциональной диагностики: для приема больных стационара и поликлинического отделения.

Основными помещениями отделения функциональной диагностики являются кабинеты электрокардиографии и векторографии, оксигемометрии и капилляроскопии, электроэнцефалографии, электрогастрографии, определения основного обмена, обследования органов дыхания и эндокринной системы, эндоскопические кабинеты и др.

Рентгенологическое отделение больницы, как правило, централизовано и размещается с учетом максимального сокращения графиков движения персонала и больных и возможности обследования стационарных и амбулаторных больных. Отдельные рентгенологические кабинеты проектируются в инфекционных и туберкулезных отделениях, в приемных отделениях больниц вместимостью 400 коек и более.

Рентгенотерапевтические кабинеты размещают, как правило, в радиологических отделениях. Входы в рентгенологическое отделение для больных стационара и посетителей поликлинического отделения должны быть отдельными. Количество рентгено-диагностических кабинетов принимается из расчета один кабинет на 150 коек в стационаре и один кабинет на 150 посещений в наибольшую смену работы поликлиники.

Одним из основных помещений в рентгеновском отделении является процедурная. В непосредственной близости к ней должна располагаться фотолаборатория.

При наличии в отделении рентгенотерапевтического кабинета кроме процедурной должно быть предусмотрено отдельное помещение для пульта управления. Между комнатой управления и процедурной рентгенотерапевтического кабинета делают смотровое окно из просвинцованного стекла, снижающего мощность дозы облучения до предельно допустимой. Двери, стены, пол и комната управления должны обеспечивать защиту от рентгеновского излучения основных и смежных помещений.

Флюорографический кабинет предназначен для массовых рентгенодиагностических исследований. При нем находится ожидальня с раздевальнями. Кабинет для флюорографии устраивается только в поликлиниках и противотуберкулезных диспансерах.

Отделение восстановительного лечения (физиотерапевтическое) является общим для больных стационара и посетителей поликлиники, но для них устраивают отдельные входы. В отделении осуществляют все виды лечения: электро-, свето-, тепло-, водо- и грязелечения.

Для повышения эффективности стационарной помощи широко используют подвижную аппаратуру, особенно для обслуживания лежачих больных непосредственно в палатах. В состав отделения восстановительного лечения входят кабинеты лечебной физкультуры для индивидуальных занятий, зал лечебной физкультуры, массажная и др.

Задание 11. Экспертиза проекта расположения и набора помещений

Лечебно-диагностических отделений

Проведите гигиеническую оценку расположения и набора помещений лечебно-диагностических отделений, рассмотрев следующие моменты:

1) расположение лечебно-диагностических отделений в здании больницы;

2) наличие отдельных входов в лечебно-диагностические отделения для больных стационара и посетителей поликлиники;

3) отделения, входящие в состав лечебно-диагностических отделений больницы;

4) количество и площадь рентгенодиагностических кабинетов;

5) наличие флюорографического кабинета, его расположение;

6) виды физиотерапевтического лечения, применяемые в отделении восстановительного лечения.

Перечислите недостатки, обнаруженные при гигиенической оценке лечебно-диагностических отделений.

Поликлиника

Поликлиники следует размещать в отдельно стоящих зданиях или в зданиях, примыкающих к стационару в местах размещения общих для стационара и поликлиники лечебно-диагностических отделений. При расчете поликлинической помощи исходят из 12,9 посещения в год на одного городского жителя и 8,2 посещения в год на одного сельского жителя. Около 40 % всех посещений приходится на терапевтическое отделение поликлиники и 20 % — на хирургическое.

Количество посещений поликлиники в наибольшую смену следует принимать равным 60 % общего количества посещений в день.

Для больных должен быть самостоятельный вход в корпус, независимый от въезда к стационару.

Основными помещениями поликлиники являются врачебные, лечебно-диагностические кабинеты, ожидальни для больных, регистратура, вестибюль с гардеробной.

Вестибюль с гардеробной проектируется при главном входе. Его площадь определяется из расчета 0,38 м² на каждого посетителя с учетом количества посетителей, одновременно находящихся в поликлинике, в зависимости от числа врачебных кабинетов (табл. 3.3).

Таблица 3.3.Расчетное количество посетителей на один кабинет, чел.

Регистратура проектируется из расчета 8 м² на одного регистратора, обслуживающего 100 больных в наибольшую смену, но не менее 10 м².

Помещения для ожидания при кабинетах проектируются из расчета 1,2 м² на каждого больного, ожидающего приема. Изолированные ожидальни устраиваются при акушерско-гинекологическом, туберкулезном, дерматовенерологическом и психиатрическом кабинетах. В ожидальне при кабинетах дерматовенеролога следует предусматривать туалет на один унитаз с умывальником в шлюзе. Ожидальни ориентируют на юг. Если под них используют коридоры, то ширина ожидален должна составлять 3,2 м при двустороннем и 2,8 м при одностороннем расположении кабинетов.

Врачебные кабинеты следует ориентировать на север.

Поликлиническое отделение для детей полностью изолируется от отделения для взрослых.

Дети поступают через фильтр, в котором медицинская сестра расспрашивает родителей о состоянии ребенка, осматривает кожу и слизистые оболочки, измеряет температуру. Детей с повышенной температурой и признаками острого заразного заболевания направляют из фильтра в бокс. Вызванный врач осматривает больного ребенка в боксе. Детей без признаков острого заболевания и с нормальной температурой направляют из фильтра в общее отделение, где находятся вестибюль с гардеробной, регистратура и две группы кабинетов участковых педиатров со своими ожидальнями.

Из вестибюля детской поликлиники должен быть предусмотрен выход на улицу, чтобы пути движения детей, поступающих в поликлинику и уходящих домой, не пересекались. Ожидальни в детских поликлиниках рекомендуется устраивать отдельно для нескольких близких по профилю кабинетов (по децентрализованной системе).

Площади вестибюля гардеробной и ожидален для детских поликлиник определяются так же, как и для взрослых, но количество посетителей, одновременно находящихся в учреждении, принимается на 75 % больше. Площади помещений поликлиники бывают следующими, м²:

В состав поликлиник могут входить следующие подразделения: рентгенологическое отделение, лаборатория, отделения терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, отделение дегельминтизации, аллергологический кабинет.