Оценка состояния здоровья женщин и детей

Охрана здоровья детей и развитие детского здравоохранения определены как приоритетная задача государства.

Все мероприятия, направленные на сохранение здоровья взрослого населения по сути это действия в интересах детей, поскольку здоровье родителей непосредственно отвечает защите и охране здоровья детей.

В 2012 году значительные усилия были направлены на развитие профилактики неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной смертности в нашей стране, как и во всем мире. Сокращение потребления табака и алкоголя, здоровое питание, физическая активность, регулярная диспансеризация населения – вот те меры, которые позволяют сохранить здоровье. Для их координации была сформирована Правительственная комиссия по охране здоровья граждан.

В 2012 году подготовлен Федеральный закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», содержащий в себе наиболее эффективные антитабачные меры (принят 23 февраля 2013 года № 15-ФЗ).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 г. № 1134-р утвержден план мероприятий по реализации основ государственной политики в области здорового питания населения на период до 2020 года.

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения с 2009 года осуществляется реализация мероприятий по формированию у населения приоритетов здорового образа жизни.

В 2012 году была активизирована деятельность 502 центров здоровья для взрослых и 204 центров здоровья для детей, которые были организованы на базе государственных учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждений здравоохранения муниципальных образований в 2009 году. Это связано, в том числе, с развитием выездных форм работы центров здоровья.

В 2012 году в центры здоровья обратилось 4 457 032 человека, в том числе 1 361 864 ребенка, что на 41,6% больше, чем в 2011 году (в 2011 году – 961 778 детей). Из общего числа детей, обратившихся в центры здоровья, число детей, у которых были выявлены фактора риска развития заболевания, составило 52,8% (в 2011 году – 67,0%).

Одними из основных функций центров здоровья являются:

групповое (школы здоровья, лекции, беседы) обучение и индивидуальное консультирование граждан по вопросам ведения здорового образа жизни, гигиеническим навыкам, сохранению и укреплению здоровья, ответственному отношению к своему здоровью и здоровью своих близких, принципам «ответственного родительства»;

информирование населения территории обслуживания, заинтересованных юридических лиц о вредных и опасных для здоровья человека факторах внешней среды, факторах риска развития заболеваний, а также обучение населения ведению здорового образа жизни, жизнесохраняющему поведению, снижению уровня коррегируемых факторов риска, мотивирование к отказу от вредных привычек и помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;

разработка, согласование и участие в осуществлении планов реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни у граждан, находящихся в зоне ответственности, в том числе, с участием медицинских и других организаций.

Центры здоровья для детей проводят обследование с учетом физиологических особенностей детского возраста, осуществляют первичную диагностику, консультирование и выдачу индивидуальных рекомендаций по сохранению и укреплению здоровья.

ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН разработаны Методические рекомендации по развитию взаимодействия образовательных учреждений с центрами здоровья для детей по формированию здорового образа жизни среди обучающихся (утверждены Президиумом Российского общества развития школьной и университетской медицины и здоровья).

Состояние репродуктивного здоровья женщин

2012 год характеризовался повышением рождаемости на 5,6% – общий коэффициент рождаемости вырос с 12,6 до 13,3 на 1 000 человек населения. Наряду с мерами социальной поддержки позитивную роль в стимулировании семей к рождению ребенка сыграл весь комплекс мер по охране материнства и детства, включая организацию службы психологического консультирования беременных женщин, в том числе оказавшихся в трудной жизненной ситуации, что позволило снизить число абортов за один год на 53,9 тыс., то есть на 5,5%. На 20% увеличилось число случаев применения высокотехнологичных репродуктивных технологий для лечения бесплодия, в результате чего на свет появилось более 3 тыс. детей. Таким образом, в 2012 году достигнут перекрест показателей смертности и рождаемости и практически остановлена убыль населения страны.

По данным на 1 января 2013 года, численность женского населения в Российской Федерации составила 77,0 млн человек (53,7% в общей численности населения России).

На фоне продолжающегося сокращения численности женского населения репродуктивного возраста (с 37,69 млн в 2010 году до 37,12 млн в 2011 году и 36,57 млн в 2012 году) отмечается ухудшение показателей здоровья женщин. В 2012 году возросла частота эндометриоза (на 2,7% к уровню 2011 года и на 10,1% к уровню 2010 года), расстройств менструации (на 6,2% и на 9,9% соответственно), женского бесплодия (на 5,4% и на 15,4%). В то же время сохраняется тенденция снижения заболеваемости сальпингитами и оофоритами (на 2,5% к уровню 2011 года и на 7,4% к уровню 2010 года).

В возрастной группе 15-17 лет в 2012 году увеличилась частота расстройств менструации (на 5,3% к уровню 2011 года) и снизилась частота сальпингита и оофорита (на 7,3% к уровню 2011 года и на 8,2% к уровню 2010 года).

В 2012 году сохранился рост частоты онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин. Число больных, взятых в 2012 году на учет впервые в жизни установленным диагнозом рака молочной железы, возросло на 1,8% к уровню 2011 года, рака шейки матки – на 1,8%, рака тела матки – на 1,6%.

В Российской Федерации сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов. За 2010 - 2012 годы общее число абортов в стране снизилось на 11,3% (с 1 054 820 в 2010 году до 935 509 в 2012 году), общее число абортов у девочек до 14 лет сократилось на 16,3% (с 615 до 515 соответственно), в возрастной группе 15-17 лет – на 28,0% (с 19 029 до 13 703). Число абортов у первобеременных женщин снизилось на 11,0% (с 90 702 в 2010 году до 80 760 в 2012 году), абортов по социальным показаниям – на 68,6% (с 392 до 123), неуточненных абортов – на 17,9% (с 51 996 до 42 679), криминальных абортов – на 73,7% (с 1 002 до 264). Увеличивается удельный вес медикаментозных абортов (с 3,70% от общего числа абортов в 2010 году до 4,66% в 2011 году и 5,68% в 2012 году).

Реализация в Российской Федерации комплекса последовательных мер, в том числе в рамках программы «Родовый сертификат» приоритетного национального проекта «Здоровье», программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации, строительство современных перинатальных центров, способствовали укреплению материально-технического и кадрового обеспечения службы материнства и детства и повышению доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным.

Фактические объемы дополнительного финансирования государственных и муниципальных учреждений службы родовспоможения и детских поликлиник по программе «Родовый сертификат» в 2012 году составили 18,2 млрд рублей. Оплачены услуги по оказанию медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе (талон № 1) 1 698,5 тыс. женщин (на 7,9% больше, чем в 2010 году) на сумму 5,1 млрд рублей; в период родов и в послеродовой период (талон № 2) – 1 762,7 тыс. женщин (на 9,6% больше, чем в 2010 году) на сумму 10,6 млрд рублей; по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни (талоны № 3.1 и № 3.2) – 2 461,8 тыс. услуг на сумму 2,5 млрд рублей.

В 2012 году за счет средств родовых сертификатов приобретено более 2,9 тыс. единиц дорогостоящего медицинского оборудования, в том числе для выхаживания детей, родившихся с экстремально низкой массой тела.

Улучшается качество диспансерного наблюдения беременных женщин.

В 2012 году доля женщин, поступивших под наблюдение в женские консультации до 12 недель беременности, увеличилась до 84,6% (в 2010 году – 83,0%; в 2011 году – 83,9%). Доля женщин, не состоявших под наблюдением в женских консультациях, сократилась до 1,90% (в 2010 году – 2,13%; в 2011 году – 1,99%). Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности, возрос с 81,1% в 2010 году до 82,4% в 2011 году и 83,0% в 2012 году. Число женщин, которым проведен биохимический скрининг, увеличилось с 68,8% в 2010 году до 71,7% в 2011 году и 75,4% в 2012 году.

В результате принимаемых мер в 2012 году сохранялись тенденции снижения частоты анемии у беременных женщин (с 34,74% к числу закончивших беременность в 2010 году до 34,06% в 2011 году и 32,68% в 2012 году); болезней системы кровообращения (с 10,4% в 2010 году до 9,9% в 2011 году и 9,6% в 2012 году); отеков протеинурии и гипертензивных расстройств (с 18,1% в 2010 году до 17,4% в 2011 году и 16,7% в 2012 году).

Доля нормальных родов в 2012 году составила 38,2% (в 2010 году – 37,4%; в 2011 году – 36,8%). Среди заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода, в 2012 году уменьшилась частота кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде на 11,4% (с 12,3 на 1 000 родов в 2011 году до 10,9 в 2012 году); кровотечений в связи с преждевременной отслойкой плаценты – на 2,3% (с 8,8% до 8,6%); отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств – на 3,8% (с 181,9 до 175,0).

Вместе с тем сохраняется рост заболеваемости беременных сахарным диабетом (с 0,36% в 2010 году до 0,42% в 2011 году и 0,47% в 2012 году).

По данным Росстата, в 2012 году в Российской Федерации достигнуто максимальное за последние годы снижение показателя материнской смертности – на 29% за год (с 16,2 до 11,5 на 100 тыс. родившихся живыми). Всего зарегистрировано 219 случаев материнской смерти (в 2010 году – 295; в 2011 году – 291). Случаи материнской смерти в 2012 году не зарегистрированы в 21 субъекте Российской Федерации. В 23 субъектах Российской Федерации показатель материнской смертности соответствовал показателю в западноевропейских странах.

Состояние здоровья детей

Важнейшим приоритетом отечественного здравоохранения является развитие медицинской помощи матерям и детям. По мнению ВОЗ, показатели младенческой и материнской смертности являются индикаторами, по которым можно судить о зрелости и эффективности национальной системы здравоохранения.

В конце 2011 года достигнут самый низкий показатель младенческой смертности за всю историю нашей страны – 7,4 на 1000 родившихся живыми по отечественным критериям. Это позволило перейти с 2012 года на международные критерии регистрации рождения. Подобный переход для любой страны является серьезным достижением. По расчетам экспертов ВОЗ, основанных на методе Dellaportes, младенческая смертность в России должна была повыситься до 14,5, то есть почти на 100%. Однако, благодаря реализации целого комплекса мер, младенческая смертность в 2012 году повысилась на 16% – до 8,6 на 1 000 родившихся живыми.

Важно подчеркнуть, что в регионах с уже выстроенной трехуровневой системой службы родовспоможения и неонатологии, имеющих действующие перинатальные центры, младенческая смертность продолжала снижаться, несмотря на новые критерии регистрации, и достигла от 4,3 до 6,5 на 1 000 родившихся живыми, тогда как в других регионах увеличилась до 12–21. Таким образом, многократный разрыв между регионами очевидно доказывает необходимость внедрения современной перинатальной службы на всей территории страны.

По данным Федеральной службы государственной статистики, рост младенческой смертности произошел во всех федеральных округах Российской Федерации, в большей степени в Приволжском федеральном округе (на 22,2%), в Сибирском федеральном округе (на 20,5%), в Центральном федеральном округе (на 20,0%), в Дальневосточном федеральном округе (на 19,8%).

Вместе с тем в ряде субъектов Российской Федерации в 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечено снижение младенческой смертности (Брянская, Ивановская, Курская, Тамбовская, Мурманская, Ульяновская и Курганская области, Республики Дагестан и Ингушетия, Ненецкий, Ханты-Мансийский и Ямало-Ненецкий автономные округа).

Уровень младенческой смертности, сравнимый с показателями Западной Европы (6,1 на 1 000 родившихся живыми и ниже), в 2012 году отмечается в 9 субъектах Российской Федерации: Ивановской и Ленинградской областях (6,1), Республике Коми (5,9), Калининградской области (5,6), Чувашской Республике (5,3), Санкт-Петербурге и Ханты-Мансийском автономном округе (4,5), Тамбовской области (4,1) и Ненецком автономном округе (2,9).

В Российской Федерации, как и во всем мире, произошло изменение структуры младенческой смертности.

Младенческая смертность снижалась, в первую очередь, за счет управляемых причин (инфекционные заболевания, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и др.). Однако ряд заболеваний относится к малоуправляемым и неуправляемым причинам (крайняя незрелость плода, тяжелая перинатальная патология, врожденные аномалии (пороки развития), несовместимые с жизнью и др.).

По мере ликвидации управляемых причин смерти детей, ранее приводивших к смертности более 80 детей в возрасте до 1 года, все более отчетливым становилось влияние эндогенных факторов, связанных с состоянием здоровья матери, течением беременности, условиями развития плода и формирования врожденных пороков развития, наследственных заболеваний и именно эти заболевания занимают первые ранговые места в структуре младенческой смертности в Российской Федерации в настоящее время.

В 2012 году в Российской Федерации выявлено 18 629 беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, из них у 13 316 женщин беременность закончилась родами. Число рожденных детей от женщин с ВИЧ-инфекцией в 2012 году составило 13 356 человек.

Кумулятивное число детей, рожденных женщинами с ВИЧ-инфекцией, к концу 2012 года составило 97 639 человек, из них у 6 069 детей выявлена ВИЧ-инфекция. Доля таких детей составляет 92,3% от общего числа детей, больных ВИЧ-инфекцией (6 570 человек) в Российской Федерации.

За последние годы принят ряд организационных и практических мер по профилактике передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку. Охват трехэтапной антиретровирусной профилактикой (пар «Мать-ребенок») в 2012 году увеличился в 1,5 раза и составил 85,7% по сравнению с 2005 годом (57%), женщин в период беременности – в 1,3 раза и составил 87,1% (2005 год – 66,8%). Охват антиретровирусной профилактикой женщин в период родов увеличился до 93,8%, новорожденных – до 98,7% (2011 год – 98%).

Реализация комплекса мер по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку способствовала существенному снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей.

Так, в 2001 году в Российской Федерации каждый пятый ребенок, родившийся от ВИЧ-инфицированной матери, был инфицирован ВИЧ, в 2011 году ВИЧ-инфекция была выявлена только у 6,2% детей, рожденных матерями с ВИЧ-инфекцией, в 2012 году этот показатель составил 4,9%. В ряде регионов Российской Федерации этот показатель снижен до уровня 4 - 2 процента.

С 2006 года в Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» на наследственные заболевания обследовано более 10,0 млн новорожденных, из числа которых выявлено более 7 тыс. случаев наследственных заболеваний. За период 2009 - 2012 годов обследовано более 5,3 млн новорожденных, выявлено 3 279 случаев наследственных заболеваний. Все дети находятся под наблюдением, получают адекватную терапию и реабилитацию. Это позволило снизить уровень инвалидизации детей и показателей детской смертности.

Еще одно важное направление по раннему выявлению наследственных и врожденных заболеваний (нарушений развития ребенка) – пренатальная (дородовая) диагностика.

В 2010 году в трех пилотных субъектах Российской Федерации (Московская, Ростовская и Томская области) была внедрена пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка в новом алгоритме ее проведения: это проведение мероприятий пренатальной диагностики в первом триместре беременности, комплексность обследования, экспертный уровень проведения ультразвукового исследования, подтверждающая диагностика.

С 2011 года расширен перечень регионов участников пилотного проекта, в реализацию которого включены 26 новых субъектов Российской Федерации, а в 2012 году уже 56 субъектов Российской Федерации участвовали в пилотном проекте.

В 2012 году по новому алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка обследовано около 400 тыс. беременных женщин, выявлено более 2 тыс. врожденных пороков развития ребенка.

Также в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» проводится аудиологический скрининг новорожденных.

Аудиологический скрининг позволяет обеспечить раннюю, практически с периода новорожденности, диагностику нарушений слуха у детей, и как следствие, оказать своевременную медицинскую и реабилитационную помощь.

Аудиологическим скринингом (I этап) охвачено 1,8 млн детей, (более 95% детей от общего количества рожденных детей в целом по Российской Федерации) выявлено более 52 тыс. детей с нарушениями слуха.

На втором этапе аудиологического скрининга (в центрах (кабинетах) реабилитации слуха) с целью подтверждающей диагностики обследовано 419,4 тыс. детей, выявлено 5,8 тыс. детей с нарушениями слуха.

В 2012 году значительно увеличен объем оказания высокотехнологичной медицинской помощи детям с нарушением слуха – операция кохлеарная имплантация проведена 1 193 детям с глухотой. В 2010 году впервые начата дистанционная настройка имплантов у детей в послеоперационном периоде. В 2012 году эта практика получила дальнейшее развитие.

Создается сеть реабилитационных центров для детей-инвалидов с нарушениями слуха. Внедряются принципиально новые технологии методов реабилитации.

Общая заболеваемость детей в возрасте 0-17 лет включительно в 2012 году составила 234 078,1 на 100 тыс. соответствующего населения и снизилась на 0,2% по сравнению с 2011 годом (234 598,6), по сравнению с 2010 годом – снижение на 0,1% (234 238,5).

В 2012 году в структуре заболеваемости детей первое ранговое место занимают заболевания органов дыхания, второе – заболевания органов пищеварения, третье – заболевания глаз и его придаточного аппарата, четвертое место – травмы и отравления и пятое место – заболевания кожи и подкожной клетчатки.

Состояние здоровья, в первую очередь, детей подросткового возраста, во многом определяет динамику демографического развития и в перспективе возможные демографические потери, связанные с ухудшением здоровья этой категории населения.

Более 50% подростков имеют заболевания, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции.

С целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции, в рамках программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации с 2011 года проводится углубленная диспансеризация подростков.

Для создания условий по проведению углубленной диспансеризации подростков всеми субъектами Российской Федерации приняты региональные нормативные правовые акты, определяющие порядок проведения диспансеризации, перечень врачей-специалистов и видов исследований, с учетом заболеваемости в регионе, а также утвержден норматив затрат.

По данным субъектов Российской Федерации, представленным в отчетах по итогам реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения за 2011 год, численность 14-летних подростков, прошедших углубленную диспансеризацию, составила 1 149 873 человека или 96,4% от запланированных на год (1 192 827 человек).

В ходе проведения углубленной диспансеризации впервые выявлены заболевания у 57% (651 647 человек) 14-летних подростков.

В структуре впервые выявленных заболеваний первое место занимают болезни эндокринной системы (20%), на втором месте – болезни органов дыхания (14,4%), на третьем месте – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (13,8%), на четвертом месте – болезни мочеполовой системы (9,8%), на пятом месте – болезни органов пищеварения (9,3%), на шестом месте – болезни глаза и его придаточного аппарата (9%).

Кроме того, 12,6% вновь выявленных заболеваний связаны с нарушениями репродуктивной функции подростков.

Среди подростков, прошедших углубленную диспансеризацию, имеют первую группу здоровья 16,4%, вторую группу здоровья – 54,3%, 24,2% – третью группу здоровья, т.е. имеющие хронические заболевания, четвертую и пятую группу здоровья (инвалидизирующие заболевания) имеют 5,1% детей.

По итогам диспансеризации всем подросткам, у которых были выявлены заболевания, разработаны индивидуальные лечебно-оздоровительные программы, из них, в течение 2012 года получили лечение 80,4% (516 594 подростка), в 2011 году – 51,6% (336 421 подросток).

С 2012 года проводилась углубленная диспансеризация подростков, которым исполнялось 14 лет в текущем году, и продолжалась реализация мероприятий по выполнению индивидуальных лечебно-оздоровительных программ подросткам, у которых были выявлены заболевания в ходе диспансеризации в 2011 году.

По данным субъектов Российской Федерации, представленных в отчетах по итогам реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2012 году, количество 14-летних подростков, прошедших углубленную диспансеризацию, составило 1 211 018 человек.

В ходе проведения углубленной диспансеризации 14-летних подростков впервые выявлены заболевания у 53% (642 369 чел.) подростков.

Среди подростков, прошедших углубленную диспансеризацию в 2012 году, имеют первую группу здоровья 18%, вторую группу здоровья – 56%, третью группу здоровья – 24% (имеющие хронические заболевания), четвертую группу – 1,5% и пятую группу здоровья (инвалидизирующие заболевания) имеют 0,5% подростков.

По итогам диспансеризации всем подросткам, у которых были выявлены заболевания, разработаны индивидуальные лечебно-оздоровительные программы, из них, в течение 2012 года, получили лечение 80,4% (516 594 подростка), в 2011 году – 51,6% (336 421 подросток).

В 2012 году рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» во всех субъектах Российской Федерации проводилась диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Число осмотренных детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты в Российской Федерации составило 309 616 человек.

По результатам диспансеризации 2012 года в Российской Федерации, дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, были распределены по группам здоровья: 1 группа (практически здоровые дети, у которых не отмечены факторы риска) составила 4,6%; 2 группа (с риском развития хронической патологии и функциональными нарушениями) – 33,2%; 3 группа – 39,6 %; 4 и 5 группы – 13,8% и 8,7%, соответственно.

По итогам диспансеризации выявлены дети, которые нуждались в лечебно-оздоровительных мероприятиях в условиях амбулаторно-поликлинической сети, стационара, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи и санаторно-курортном лечении, всем им проведены профилактические, лечебно-реабилитационные мероприятия. Реализация данных мер помогает решить вопросы дальнейшей судьбы детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, обеспечить социальную адаптацию детей в обществе, способствует обретению детьми семьи (опека, попечительство, усыновление, приемная семья и т.д.).

Заболеваемость туберкулезом детей стала расти с 1990 года (7,5 на 100 000 детского населения), увеличилась только за последние 10 лет более чем в 2,5 раза, в 2012 году составила 16,6 на 100 000 и продолжает сохраняется на данном высоком уровне.

Беспокойство вызывает и туберкулез у подростков, уровень заболеваемости которых растет с 1991 года без тенденции к снижению. За этот период он возрос более чем в 2 раза и составил в 2012 году 32,1 на 100 000 подросткового населения (в 1990 году – 17,0 на 100 000).

Наиболее высокая заболеваемость детей регистрируется в возрастной группе 3-6 лет, несмотря на то, что в этом возрасте практически все дети вакцинированы БЦЖ при рождении и ежегодно им проводилась туберкулинодиагностика (охват туберкулинодиагностикой ежегодно в России составляет 85-95% детского населения). Данный факт можно объяснить только большим эпидемиологическим очагом туберкулеза в стране.

Смертность детского населения от туберкулеза благодаря существующим методам защиты детей от туберкулеза регистрируется в единичных случаях, но неблагополучной возрастной группой по уровню показателя смертности от туберкулеза среди детей являются дети в возрасте от 0 до 2-х лет (0,3 на 100 000 детей этого возраста). Все это свидетельствует о важности вакцинопрофилактики туберкулеза у детей раннего возраста и флюорографического обследования окружения новорожденных. Наиболее неблагоприятная обстановка с туберкулезом у детей, как и в прежние годы, имеет место в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, в которых заболеваемость туберкулезом детей в 2-2,5 раза выше, чем в Центральном федеральном округе.

В Российской Федерации в течение многих десятилетий проводится большая планомерная работа по предупреждению туберкулеза у детей (7-14 лет) и подростков (15-17 лет). Разработана и применяется целая система противотуберкулезных мероприятий. Оказание противотуберкулезной помощи детям и подросткам имеет в основном профилактическое направление – предупреждение заражения туберкулезом, своевременное выявление впервые инфицированных, диспансерное наблюдение детей и подростков с повышенным риском заболевания туберкулезом и больных туберкулезом. В последние годы широко внедряются современные инновационные методы ранней диагностики заболевания у детей, что способствовало увеличению впервые выявленных больных с малыми формами туберкулеза органов дыхания и снижению тяжелых генерализованных форм (в 2012 году выявлено 18 детей с менингитами и 87 с костным туберкулезом (в 2007 году – 24 и 140 детей, соответственно).