Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

Наибольшее распространение в педиатрической аудиологии получили коротколатентные (стволомозговые) слуховые вызванные потенциалы (КСВП). КСВП может быть успешно зарегистрирован уже в первые часы жизни ребенка. Он может быть записан у глубоконедоношенных новорожденных, начиная с 26 недели гестационного возраста. Важным преимуществом данного вида слухового потенциала является практически полная независимость от состояния ребенка, поэтому данное исследование проводится у детей младшего возраста в естественном или медикаментозном сне. У новорожденных детей характеристики КСВП отличаются от взрослых: латентные периоды у детей больше, а амплитуда меньше из-за незрелости подкорковых и корковых структур. Созревание происходит в течение первых двух лет жизни.

КСВП состоит из комплекса положительных пиков, обозначаемых в порядке их возникновения римскими цифрами (Рис. 13).

Рис. 13. Пример регистрации КСВП для правого и левого ушей при переменной интенсивности акустической стимуляции.

Источником I пика является слуховой нерв, остальные волны являются результатом суммарной активности кохлеарных ядер, верхнеоливарного комплекса, латеральной петли, нижних бугров четверохолмия, внутреннего коленчатого тела. Наиболее легко идентифицируемыми и постоянными являются волны III и V. Исследования на взрослых показали, что они регистрируются вплоть до околопороговых значений интенсивности. Другие компоненты КСВП возникают, как правило, при подаче стимулов, интенсивность которых значительно превышает пороговые значения. Именно это делает волны III и V основными ориентирами при аудиологических обследованиях. При регистрации КСВП используется переменная интенсивность акустического стимула, что позволяет определить пороговое значение стимула, при котором возникает КСВП. На Рис.14 приведен пример отсутствия КСВП при использовании максимальной интенсивности стимула 100 дБ.

Рис.14. Пример отсутствия КСВП при подаче стимулов интенсивностью

80 дБ, 90 дБ, 100 дБ нПС.

В рамках регистрации КСВП возможно провести оценку функции рецепторных клеток внутреннего уха. С этой целью при специальном режиме стимуляции проводится регистрация микрофонного потенциала (МП), который генерируется в основном наружными волосковыми клетками (рис.15.).

Рис.15. Слуховая нейропатия. Пример регистрации микрофонного потенциала.
I-VII пики КСВП отсутствуют.

МП представляет собой комплекс колебаний, регистрируемых в начале кривой КСВП в ответ на разнополярную стимуляцию (в фазе сгущения и разрежения). В клинической практике запись микрофонного потенциала проводится с целью дифференциальной диагностики между слуховой нейропатией и глубокими формами сенсоневральной тугоухости. Слуховая нейропатия характеризуется отсутствием или повышением порогов регистрации КСВП более 80 дБ, при этом сохраняется вызванная отоакустическая эмиссия и/или микрофонный потенциал. При глубоких формах сенсоневральной тугоухости также отмечается отсутствие или значительное повышение порогов КСВП, при этом отоакустическая эмиссия и микрофонный потенциал отсутствуют, что говорит о поражении рецепторных клеток внутреннего уха.

Несмотря на несомненные достоинства, метод регистрации КСВП имеет определенные ограничения. При регистрации КСВП в качестве стимула обычно предъявляют широкополосные звуковые щелчки, что вызывает синхронное возбуждение большой доли нервных волокон. Кроме того, данная методика дает представление только о состоянии средневысокого спектра частотного диапазона (2-4 кГц), что не позволяет оценить пороги слуха на разных частотах, в том числе и в низкочастотном диапазоне (особенно при сложной конфигурации аудиограммы).