Что такое супружеское консультирование. Типы супружеских проблем

В консультировании и психотерапии существует ряд сходных понятий:

1) супружеская терапия (консультирование);

2) семейная консультация;
3)семейная терапия.

Под первой понимают форму психотерапии (консуль­тирования), которая ориентирована на супружескую пару и ее проблемы. Со вторым понятием дело сложнее. Одни авторы считают, что это то же самое, что и семейная те­рапия, другие рассматривают семейные консультации как одну из форм супружеской терапии, поскольку речь идет о более простых, поверхностных и кратковременных пси­хотерапевтических воздействиях, в основном в кризисных ситуациях. Семейная терапия в отличие от супружеской терапии распространяется на всю семью в целом, вклю­чая детей, причем внимание обращается в основном на отношения между родителями и детьми.

Мы будем говорить в этой главе о супружеском кон­сультировании (терапии), имея в виду работу с супруга­ми (считая при этом, что никого из них нельзя отнести к категории «больной»). Рискнем также предложить свою классификацию консультативной работы, связанной с суп­ружеством и браком:

Добрачное, супружеское и постсупружеское консультирование 115

Следует выделить, во-первых, добрачное (досупружес-кое) консультирование;

во-вторых, супружеское консультирование;

в-третьих, консультирование по поводу развода («разры­вающееся» супружество);

в-четвертых, консультирование разведенных, пережива­ющих расставание с партнером (консультирование после супружества).

Как и во всей психотерапии и консультировании в це­лом, существует целый ряд концепций, определяющих основные подходы к разрешению супружеских проблем. Прежде всего это известные всем профессионалам

1) психоаналитический;

2) бихевиористский;

3) гуманистический подходы.

Кроме того, особо следует отметить системный подход в супружеской терапии.

Кратко остановимся на характеристике этих основных подходов применительно к нашей теме.

1. Психоаналитический подход

Здесь супружеская дисгармония рассматривается с точ­ки зрения внутренней мотивации поведения обоих суп­ругов. Текущие семейные конфликты рассматриваются с учетом повторения прошлых конфликтов, примера пове­дения, полученного в прошлых отношениях. Например: у одного или обоих супругов могут проявляться скрытые потребности, которые в детстве не были удовлетворены их родителями. В подобных случаях человек часто неосоз­нанно выбирает себе такого партнера, который помог бы ему вернуться к неразрешимым конфликтам (или к не конфликтным, а к привычным, например комплимен­тарным, отношениям).

2. Бихевиористский подход

Этот подход не претендует на выявление глубоких при­чин супружеской дисгармонии, но направлен прежде все­го на изменение поведения партнеров, используя при этом методы обусловливания и научения.

Глава 9

Такой подход обеспечивает:

1) взаимноположительное поведение (когда супругов
подводят к тому, чтобы поведение каждого радовало дру­
гого);

2) получение навыков и умений (прежде всего пра­
вильно общаться и разрешать проблемы);

3) супружеский договор об изменении поведения (на­
пример, муж упрекает жену за беспорядок в доме, а жена
в претензии к мужу за недостаточную помощь по дому.
Необходима взаимная договоренность. Каждый партнер
выдвигает определенные требования, которые записыва­
ются на бумаге и контролируются).

3. Гуманистический подход

Е его основе лежит задача достижения изменений в представлениях о супружеских связях. Общение супругов должно стать открытым, искренним. Чувства (в том чис­ле и агрессивные) не должны утаиваться, но и не долж­ны приводить к обострению конфликта. Существует ряд правил «честного боя», использования физической раз­рядки.

Психотерапевт проявляет сочувствие, сердечность и ис­кренность к каждому из партнеров. Супруги должны на­учиться выслушивать друг друга, не выражая при этом оценки или осуждения, постараться понять другого, вник­нуть в его переживания. 4. Системный подход

Здесь в сферу внимания терапевта попадает взаимообус­ловленность поведения партнеров по браку или всех чле­нов семьи. Изучается влияние поведения одного на друго­го или на всех членов семьи.

Например, жена жалуется, что муж мало бывает дома: он на работе или развлекается с друзьями. Консультанту (психотерапевту) удается изменить поведение мужа. Теперь муж больше бывает дома, занимается детьми. Это может способствовать положительным изменениям в семейной си­стеме в целом. Но могут и возникнуть осложнения (так как жена привыкла к определенному порядку, а муж на­чинает вмешиваться). Тогда муж снова углубляется в ра­боту и равновесие системы восстанавливается, но жена

Добрачное, супружеское и постсупружеское консультирование 11

снова чувствует себя одинокой. Таким образом, нельзя из менить поведение одного, не изменив поведения другог (см.: Кратохвил, 1991).

Перейдем теперь к характеристике каждого раздела на шей классификации.

Добрачное (досупружеское) консультирование в Росси не развито. (Хотя существуют многочисленные клубы телефоны знакомств, работа в них носит далекий от наук характер.) Отчасти это связано с отсутствием четко раз работанной теории супружеской совместимости. Из дву основных и, по сути, разнонаправленных подходов оди; приветствует в браке сходство характеров, а другой высту пает за комплиментарность, дополняемость супругов. На конец, с третьей точки зрения, по ряду характеристи супруги могут быть сходны, а по другим — дополнят друг друга. По-видимому, досупружеское консультирова ние может быть нацелено не на подбор супружеских пар а на помощь молодым людям в узнавании друг друга, прояснении тех моментов, которые грозят в дальнейшег подорвать устои брака.

Существуют развернутые классификации супружески, проблем. В качестве примера и ориентировки для психоло гов-консультантов приведем некоторые из них.

Основные типы проблем по С. Кратохвилу:

1. Личностные качества супругов

а) нормальные (темперамент);

б) патологические (психопатия).

2. Проблемы супружеского союза

а) неоправдавшиеся ожидания;

б) модели брака, взятые из родительской семьи;

в) несовпадающие типы (например, оба «родительо
кого типа»);

г) изменения в супружеских отношениях с течением
времени (с определенной стадией брака).

3. Внутренние проблемы супружеской пары

а) домашнее хозяйство;

б) свободное время;

Глава 9

в) воспитание детей;

г) половая жизнь.

4. Влияние внешних факторов

а) влияние родителей и близких родственников;

б) влияние друзей, знакомых и соседей;

в) внебрачные контакты и связи;

г) другие внешние факторы (работа, учеба и т.п.)
(Кратохвил, 1991).

Ю. Е. Алешина также приводит список проблем, являю­щихся наиболее частыми поводами для обращения в кон­сультацию.

I. Взаимное недовольство, различного рода конфликты, связанные с распределением супружеских ролей и обя­занностей.

П. Конфликты, проблемы, недовольство супругов, свя­занные с различиями во взглядах на семейную жизнь и межличностные отношения.

III. Сексуальные проблемы, недовольство одного супруга другим в этой сфере, их взаимное неумение наладить нормальные сексуальные отношения. Г/. Сложности и конфликты во взаимоотношениях супру­жеской пары с родителями одного или обоих супругов.

V. Болезнь (психическая или физическая) одного из суп­
ругов, проблемы и трудности, вызванные необходи­
мостью адаптации семьи к заболеванию, негативным
отношением к себе и окружающим самого больного
или членов семьи.

VI. Проблемы власти и влияния в супружеских взаимоот­
ношениях.

УО. Отсутствие тепла в отношениях супругов, дефицит бли­зости и доверительности, проблемы общения (Алеши­на, 1999).

Вне зависимости от того, к какому разделу классифи­кации можно отнести проблему, существенно важным яв­ляется общая организация и тактика консультирования.

Добрачное, супружеское и постсупружеское консультирование 119

Организация и тактика

Консультирования (терапии)

С точки зрения организации супружеское консультиро­вание (терапия) предполагает ряд посещений консультанта одним из супругов, либо обоими (раздельно или вместе).

Если консультированию (психотерапии) подвергаются оба супруга, то, по мнению С. Кратохвила, возможны пять форм организации приема:

1) Последовательная: сначала один супруг проходит
терапию, затем другой;

2) Параллельная: оба супруга привлекаются к консуль­
тированию (психотерапии) одновременно, но изолирован­
но друг от друга (как правило, у разных специалистов);

3) Совместная: курс консультирования (терапии) оба
супруга проходят вместе;

4) Групповая терапия (тренинговые группы, группо­
вое консультирование): супруги проходят курс в группе,
состоящей из нескольких супружеских пар;

5) Комбинированная форма: сочетание разных форм
(Кратохвил, 1991).

В практике работы нашего центра преобладает работа с одним из супругов (как правило с женщиной, мужчины на консультацию не являются). Групповые формы работы организовать сложнее всего.

9.3= Работа с одним из супругов

Итак, остановимся подробнее на работе с одним из супругов.

Как пишет Кратохвил, психотерапия²⁰, ориентирован­ная на супружеские отношения и их нарушения, ограни­чивается систематической работой с одним из партнеров в двух случаях:

²⁰ Указанные ситуации безусловно относятся и к супружескому консультированию. Сам С. Кратохвил также использует термин «суп-РУжеское консультирование» как синоним терапии.

Глава 9

1) когда другой партнер категорически отказывается
сотрудничать;

2) когда основная проблема связана с поведением, пе­
реживаниями или позицией одного из них.

Первый случай. Партнер отказывается от сотрудниче­ства.

А) Партнер может не доверять супружеской консуль­тации или чувствовать общественное порицание при посе­щении такого рода учреждения.

Существует мнение, что до интимных подробностей жизни человека «никому нет дела» и в супружеских де­лах супруги должны разбираться сами, не вмешивая в них посторонних лиц. Люди могут опасаться, что в кон­сультации их увидит кто-нибудь из знакомых и об этом узнают все.

Б) Партнер не согласен с посещением консультации инициатором психотерапии (считает это ненужным).

В) Партнер согласен, чтобы консультанта (психотера­певта) посещал другой, но не он. Возможно он не наме­рен что-либо менять в супружеских отношениях. Свои по­требности он может удовлетворять во внебрачных связях, либо уже принял решение расторгнуть брак, и поэтому не заинтересован в сотрудничестве (Кратохвил, 1991).

Таким образом, чаще всего бывает, что супруг при­ходит в консультацию один, не желая, а чаще всего не имея возможности привести с собой партнера. В такой си­туации консультанту необходимо прежде всего его под­держать, уверив, что работа с одним членом пары ни в коем случае не является бессмысленной или безрезуль­татной. Один из наиболее убедительных доводов, по мне­нию Ю. Е. Алешиной, звучит примерно так: «И вы, и ваш муж (жена), и ваши дети — звенья одной цепи, и если вы в результате наших бесед как-то изменитесь, при­мете для себя какие-то решения, они обязательно рано или поздно почувствуют это и, соответственно, изменятся сами, хотя вам какое-то время придется терпеливо ждать этого момента» (Алешина, 1999). Хотя мотивировать кли­ента на работу необходимо и действительно его личные изменения приводят к «подвижкам» в поведении парт-

Добрачное, супружеское и постсупружеское консультирование Т 21

нера, иногда чуда не случается, отношения не налажива­ются, а тянутся в том же русле, а то и разлаживаются совсем. Последнее, впрочем, может быть также достаточ­но позитивным разрешением «хронической» неразреши­мой другими путями ситуации.

Коротко остановимся на некоторых распространенных проблемах одного из супругов и тактике работы с этими проблемами.

Одним из распространенных поводов обращения в кон-сультацию являются жалобы жен на пассивность и несамо­стоятельность мужей. Часто с подобной жалобой жена об­ращается одна, скрывая сам факт обращения от супруга.

По классификации Кратохвила, это может касаться и личности супруга, и не оправдавшихся ожиданий в сфере «внутренних» проблем пары, не исключается и влияние родственников (например, жена просто трактует мнение своей матери).

В ходе приема большое внимание должно быть уделено анализу реальной ситуации клиента, выстраиванию и осоз­нанию механизмов доминирования. Два момента представ­ляются особенно важными: ориентация клиентов на более адекватную, в данном случае — более пассивную пози­цию по отношению к супругу, а также на поиски конст­руктивных путей решения конфликта.

Представим, что основные этапы консультирования успешно завершены и клиентка в принципе готова из­менить свое поведение, например —- реже критиковать мужа, больше поощрять любое его стремление что-то делать для семьи, соглашаться с его предложениями и т.д. Как пишет Алешина, принять такую позицию быва­ет очень трудно не только потому, что за многие годы женщина привыкла «руководить» семьей. Большинство людей искренне убеждены в том, что их собственные Действия правильны (например, необходимо сначала уб­рать оставшиеся после еды продукты в холодильник, а потом приступать к мытью посуды, а не наоборот). Ин­дивидуальная беседа дает определенные возможности для подробного обсуждения вопроса — существует ли «обще­признанно правильный способ поведения» в различных

Глава 9

обыденных ситуациях или нет. С этой целью консультант может использовать парадоксальные вопросы типа: «А что страшного в том, чтобы выполнить все это в другом по­рядке?», «Что случится, если...?». Разговор на эту тему часто приводит к разбору того, зачем клиентке необхо­димо постоянное чувство своей правоты, что это дает в отношениях, как ощущает и использует она свою власть. В итоге более глубокий уровень обсуждения при работе с одним супругом может возникнуть в процессе беседы достаточно рано.

Существует и еще один момент, часто осложняющий принятие человеком более пассивной позиции в семейной жизни, момент, о котором можно особенно удачно про­вести разговор в случае индивидуальной беседы с клиен­том. Чрезмерная активность в семье обычно характерна для людей, стремящихся к более активной, доминантной по­зиции в жизни в целом, но по каким-либо причинам не имеющих возможности реализовать свои стремления где-либо вне дома. Семья же в такой ситуации становится со­средоточением всех помыслов и усилий, что, естественно, приводит к проблемам и трудностям в семейной жизни, которые часто усугубляются еще и тем фактом, что муж, пассивный и безвольный в семье, оказывается гораздо более активным и успешным в других сферах жизни, недо­ступных жене. Это способствует неудовлетворенности и развитию неосознаваемых конкурентных стремлений у кли­ентки. Таким образом, в ходе беседы следует тем или иным образом затронуть проблему глубинных личностных кон­фликтов, стоящих на пути более полноценной реализации собственного «Я», разрешение которых может привести к снижению стремления доминировать (Алешина, 1999).

Второй случай. Основная проблема связана с поведением одного из партнеров.

Поведение супруга (супруги) явно неадекватное, изна­чально нарушающее супружеское согласие. Например, слишком ревнивое, эксплозивное (ярко выраженный тип холерика, постоянные вспышки гнева, сопровождаемые грубыми оскорблениями, а нередко и физическим наси-

Добрачное, супружеское и постсупружеское консультирование 123

лием и т.п.) или истерическое (высокая эмоциональность, повышенная потребность во внимании окружающих, де-монстративность, эгоцентричность и т.п.). Неадекватно может проявляться и излишняя чувствительность, астено-депрессивные проявления.

Как отмечает Кратохвил, в данном случае второй парт­нер иногда может быть использован в качестве источника информации, но основная работа ведется с «главным ге­роем». Правда, в случае явной психопатии и т.п. лучше учить здорового партнера, как вести себя с психопатом (Кратохвил, 1991).

Например, к числу случаев, когда в консультацию чаще всего обращается один из членов супружеской пары, не имея возможности или не стремясь привести с собой парт­нера, относится ситуация, когда психическое или, что бывает реже, физическое здоровье последнего вызывает у клиента определенные проблемы и опасения. При этом поводом для прихода может служить как необходимость «диагноза» для партнера (болен он/она или нет, насколь­ко это может быть серьезно), так и решение собственных проблем, связанных с планированием дальнейшей супру­жеской жизни, разводом и т.д.

Очевидно, что если клиенту нужен только диагноз, ему было бы более уместно отправиться к психиатру. Приход же его в психологическую консультацию свиде­тельствует о том, что его волнует не только это, но и необходимость формирования собственного отношения к ситуации, решения связанных с ней личных и межлич­ностных проблем.

Основным материалом для работы консультантов явля­ется рассказ клиента о своих проблемах. Пожалуй, все слу­чаи обращений по поводу «больного» супруга сводятся к трем вариантам:

1) жена/муж клиента действительно больна/-ен, дока­
зательствами чего являются многочисленные госпитализа­
ции, неадекватное поведение, наличие диагноза, прини­
маемые лекарства и т.д.;

2) жена/муж, судя по рассказу клиента, ведет себя
достаточно странно, что позволяет предположить наличие

Глава 9

определенной патологии и, соответственно, необходимость для клиента строить свою жизнь с учетом этого фактора;

и, наконец,

3) поведение и реакции супруга не дают оснований предположить у нее/него какую-либо психическую пато­логию, а ситуация в целом скорее свидетельствует о на­личии каких-либо серьезных проблем в супружеских от­ношениях или об определенных проблемах и неадекватно­сти самого клиента (Алешина, 1999).

В ситуации действительной болезни консультанту не следует выступать в качестве человека, принимающего ре­шение. Его задача сводится к тому, чтобы выслушать и понять то, что говорит клиент, поскольку часто именно понимания со стороны собеседника не хватает человеку в повседневной жизни. К тому же, излагая собственные труд­ности и сомнения, клиент сам продвигается к принятию решения. Можно дать клиенту и дополнительную инфор­мацию, например о психических заболеваниях и учрежде­ниях, оказывающих соответствующую помощь, а дальше он будет действовать сам.

9.4. Построение приема супружеских пар

С. Кратохвил пишет, что супружеские пары обычно посещают консультацию 1 раз в неделю (иногда в тече­ние месяца, но чаще в течение нескольких месяцев. Об­щее количество посещений 5—15). К сожалению, российс­кие клиенты пока не очень настроены на длительную ра­боту, как правило им хочется быстрых результатов и изменений, а если изменений не происходит, люди про­сто бросают консультирование. Тем не менее, если к вам пришла пара супругов, настроенная на длительную рабо­ту, то дальше события могут развиваться примерно по сле­дующему плану.

1) На первых приемах необходимо составить представ­ление о взаимоотношениях супругов, выяснить проблемы и спланировать подход к терапии. (Психотерапевт или кон-

Добрачное, супружеское и постсупружеское консультирование 125

сультант должен стремиться к тому, чтобы каждый из супругов четко определил свою позицию, для этого он задает дополнительные вопросы и резюмирует сказанное клиентами).

Консультант (терапевт) принимает версии и мужа, и жены как одинаково достоверные и правдивые. Это умень­шает напряженность. Постепенно вырабатывается стиль переговоров. Консультант помогает супругам выражать свои чувства без взаимных обвинений, направляя диалог.

2) После наступления некоторого улучшения в от­ношениях консультант (терапевт) должен подвести суп­ругов к следующему этапу — признанию того, что они испытывают радость от наступивших перемен (Кратох­вил, 1991).

Одновременно с регулированием общения, в суп­ружеской терапии (консультировании) проводится рабо­та по изменению неправильных позиций. Уточняется, что можно и чего нельзя ожидать от данного брака, со­знательно формулируется супружеский договор (так, что­бы он был приемлемым и выполнимым для обоих супру­гов). Проблемы решаются последовательно, одна за другой в зависимости от их значимости для данной супружес­кой пары.

Алешина также отмечает, что работа с обоими супруга­ми имеет ряд дополнительных трудностей и недостатков. Вести прием, в котором участвуют двое клиентов, а не один, обычно труднее, особенно на первых этапах кон­сультативного процесса, поскольку присутствие второго члена пары так или иначе сказывается на ходе беседы. Супруги могут перебивать друг друга, вступать в перего­воры и препираться, стремясь что-то объяснить или дока­зать прежде всего друг другу, а не консультанту, высту­пать в коалиции против последнего и т.д. Хотя возможна и обратная реакция, когда присутствие партнера приво­дит к тому, что муж или жена становятся неразговорчи­вы, каждый из них может ждать, что что-то важное бу­дет сказано другим. И в том, и в другом случае от кон­сультанта требуются особые навыки и умения, чтобы переориентировать супругов на совместную работу, орга-

Глава 9

низовать и направить процесс консультирования (Алеши­на, 1999).

Кстати, работа с двумя супругами, хотя и является более эффективной, часто носит поверхностный, менее глубокий характер. В этом случае реже затрагиваются се­рьезные личные проблемы, лежащие в основе тех или иных супружеских разногласий. Результаты же, убедитель­ные на первый взгляд, реже бывают полностью удовлет­воряющими запрос клиентов, особенно если за семей­ными проблемами стоит нечто более личное.

Работа с обоими супругами в каком-то смысле более уязвима желанием только одного из них двигаться даль­ше, характерологические особенности одного из партне­ров, препятствующие более углубленной работе, могут серьезно помешать консультированию. С одним супругом легче работать, чем с двумя, под одного проще подстро­иться, выбрав темп работы, который в большей степени соответствует клиенту. Как уже отмечалось, начало рабо­ты, независимо от того, кто и по какому поводу обра­щается в консультацию, строится достаточно сходно. Ос­новная задача консультанта на этом этапе — установить контакт с клиентом (клиентами) и разобраться в том, что именно привело их на прием. Хотя уже в начале бе­седы, при участии в этом процессе обоих супругов, мо­гут возникнуть определенные трудности. Так, муж и жена могут не столько стремиться изложить суть проблемы, сколько продемонстрировать вину и недостатки другого, вспоминая все новые и новые прегрешения партнера, обвиняя и перебивая друг друга и избегая, таким обра­зом, построения конструктивных отношений с консуль­тантом. В такой ситуации последнему необходимо проявить определенную жесткость, предложив им говорить по оче­реди и комментировать слова партнера, только получив право слова.

Важнейшим материалом для консультативной работы с супругами, как и в случае других обращений, являют­ся конкретные факты: что, когда, кто сделал или не сделал, какие конкретно просьбы выполнялись или не выполнялись и т.д. Оправдывающимся или взаимообви-

Добрачное, супружеское и постсупружеское консультирование 127

няющим супругам необходимо показать, что консультанта интересует не объективная истина (которая, как прави­ло, недостижима), а субъективное восприятие каждым событий, происходящих в семье. Особенно тяжелой для консультанта может быть ситуация, когда один из суп­ругов с самого начала беседы всячески пытается разоб­лачить и унизить другого, отрицая его способность пере­живать или реагировать на семейные проблемы. В этом случае консультант, стараясь не потерять контакт ни с одним из партнеров, должен уравнять супругов в пра­вах, показать, что поиск виноватого или обращение к психологу как к третейскому судье ни в коей мере не может способствовать решению внутрисемейных проблем. Только тогда, когда супруги признают, что ответствен­ность за проблемы несут в равной степени оба и каждый хотел бы разобраться в том, что и как он/она может сде­лать для улучшения внутрисемейной ситуации, совмест­ное консультирование супругов может быть успешным.

Особым требованием к работе с парой является боль­шее структурирование процесса приема. Поэтому сначала каждый из супругов представляет некоторую версию того, почему и зачем они пришли к консультанту (очень важ­но, чтобы хоть какая-то версия была предложена каж­дым из них, и ссылки на то, что «он меня привел, пусть и рассказывает», ни в коем случае не должны прини­маться), после чего консультанту следует подвести итог, предложив некоторое свое, более обобщенное представ­ление о том, какие проблемы волнуют каждого из парт­неров. Для более полного понимания ситуации психологу полезно располагать следующей информацией: как, ког­да и в связи с чем начались или обострились конфлик­ты, в каких ситуациях они чаще всего возникают, кто является более активным их зачинщиком, что возмущает или не нравится в другом каждому из супругов (Алеши­на, 1999).

Частой причиной обращения за помощью в консуль­тацию являются конфликты и недоразумения по поводу распределения ролей и обязанностей. На наш взгляд, эта тема более подходит для работы в паре.

Глава 9

Как отмечает Алешина, наиболее частый вариант ро­левого конфликта — когда жена не удовлетворена тем, как ей помогает в ведении хозяйства и выполнении раз­личных повседневных дел муж. Причем может быть муж просто не делает того, чего от него ждет и требует жена, или же, что необычайно распространено, жена недовольна не отсутствием помощи как таковой, а пассивным отно­шением мужа к своим домашним обязанностям: муж сам не проявляет инициативы, хотя и старается выполнять все, что требует жена.

Вслед за взаимными упреками супругов полезно ус­лышать объяснение, почему то, что ожидает от партнера другой, не выполняется, насколько в действительности с его/ее точки зрения претензии объективны или же все они построены на «придирках». Обычно либо супруг не может делать то, чего от него/нее ждут, по каким-либо объективным причинам (не успевает, не умеет и т.п.), либо просто не хочет делать то, чего от него требует дру­гой. Конечно, не хотеть он/она может по разным причи­нам, в том числе и потому, что эти требования кажутся завышенными и несправедливыми. Однако не так уж ред­ко встречается ситуация, когда нежелание мужа выпол­нять определенные дела по хозяйству связано с тем, что с его точки зрения эти дела не являются «мужскими» и их должны делать женщины. Серьезным подкрепляющим аргументом в таком споре может быть и ссылка на соб­ственную родительскую семью, где такие обязанности вы­полняла мать клиента.

В такой ситуации консультанту часто приходится выс­тупать в роли эксперта, обосновывающего неуместность и неконструктивность традиционных взглядов на мужс­кие и женские роли в семье. Такая позиция психолога весьма уязвима, в ней очень легко показаться занудным, субъективным и т.д., поэтому при обсуждении данной темы психологу не стоит настаивать, эмоционально вклю­чаться или подходить к подобному разговору как к спо­ру, в котором надо в чем-то убедить несговорчивого со­беседника. Консультанту следует говорить о подобных проблемах как о материале для размышления, для обме-

Добрачное, супружеское и постсупружеское консультирование 129

на мнениями с собеседниками. В качестве аргументов мож­но использовать факты повседневной жизни: одинаковую включенность обоих супругов в профессиональную дея­тельность, отсутствие каких-либо серьезных психологи­ческих различий между мужчинами и женщинами как та­ковыми, тот факт, что количество «мужских» дел в доме постепенно уменьшается и в большинстве своем они становятся нерегулярными. Например, необходимость по­чинить кран — «мужское» дело — возникает только тог­да, когда кран действительно течет. Но, к счастью, даже отечественные краны текут не каждый день, а вот гото­вить еду и мыть посуду — «женское» дело — приходится ежедневно (Алешина, 1999).

По нашим наблюдениям, обращение с претензиями по поводу распределения хозяйственных и других обязан­ностей может быть лишь поверхностью, «крышей» совсем других, гораздо более глубоких и возможно неосознава­емых проблем. Так, одна из наших клиенток, работа с которой начиналась как консультирование по поводу того, что муж не оказывает ей помощи, через некоторое вре­мя осознала, что в основе ее претензий лежит отсутствие любви к мужу, который был ей навязан ее собственной матерью.

В работе с супружеской парой важно также, чтобы разговор не выглядел как поддержка одного супруга про­тив другого, поскольку это может больно ударить по са­молюбию клиента и соответственно отразиться на исходе беседы. С этой целью Алешина рекомендует использовать смягчающие реплики типа: «Вы, наверное, не задумыва­лись над этим...» или «Иногда бывает трудно переориен­тироваться, когда...». Но не стоит забывать и о том, что тот, кто имеет традиционные взгляды, зачем-то в них нуждается. Иначе говоря, они могут выступать в каче­стве неосознанной компенсации более глубоких проблем, например, неуверенности в себе, низкой оценки себя как мужчины и т.д. Конечно, обсуждение этих вопросов с клиентами — дело отнюдь не первой встречи, и возмож­но, что в таком обсуждении лучше участвовать одному, а не обоим супругам. В том случае, если проблемы эти

⁵- Зак. 715

Глава 9

носят глубинный личностный характер, клиенту, вслед за предварительной беседой на эту тему с консультан­том, стоит порекомендовать обратиться за более серьез­ной и длительной помощью к психотерапевту.

Еще одна из распространенных проблем — консульти­рование супругов по поводу их сексуальных сложностей, довольно скользкая и сложная тема как для клиентов, так и для неопытных консультантов. Часть трудностей, с ко­торыми встречается психолог при консультировании сек­суальных проблем, определяется элементарным незнанием большинством людей, в чем состоит специфика деятель­ности психологов, сексопатологов и сексологов. В связи с этим нередки случаи ошибочных обращений, когда к пси­хологу приходят клиенты с глубокими расстройствами сексуального поведения, которых он вынужден сразу же отправлять к соответствующим специалистам.

Но когда в процессе консультирования собеседники вдруг «проговариваются» или, что не так уж редко встречается, ставят под сомнение целесообразность рабо­ты над какой-либо несексуальной темой примерно сле­дующими фразами: «Все это не так важно. У нас и так было бы все хооошо, если бы наладилась наша сексуаль­ная жизнь», - то это, скорее всего, говорит о преобла­дании психологического фактора в сексуальных трудно­стях. В таких ситуациях чаще всего возникновение нару­шений более или менее четко датируется супругами и в основном связывается с какими-то изменениями в семье или в отношениях супругов.

Ю. Е. Алешина пишет, что, рассказывая о сексуальных проблемах, клиенты часто довольно сильно упрощают свою ситуацию, представляя существующие трудности как: «Она отказывается» или «Он ко мне невнимателен», «У меня нет желания», подчеркивая их физиологический характер. Главная проблема, которую необходимо решить консуль­танту в этой ситуации, — это как можно более тщательно разобраться в том, каковы эти трудности, когда они воз­никли, как проявляются, существуют постоянно или пе­риодически пропадают и т.д. Уже эта информация может

I,Добрачное, супружеское и постсупружеское консультирование 131

дать достаточно много, позволяя поставить точный пси­хологический диагноз того, с чем именно связаны сексу­альные проблемы в отношениях. Для психолога-консуль­танта также важно не оказаться в коалиции с кем-либо из супругов, примером «крутого» мужика или «сексапиль­ной» женщины, у которой нет и не может быть никаких проблем. В случае приема одного супруга существует ре­альная опасность стать объектом переноса сексуальных чувств, стойкой фиксации и зависимости.

Другая проблема может быть связана в основном с об­щением между супругами, с отсутствием тепла, взаимо­понимания, частых ссор на этой почве. Сформулирован­ная в общем виде задача коррекции процесса общения звучит как повышение рефлексии супругов по поводу того, что, как и зачем они говорят друг другу. Началь­ные этапы работы с проблемами общения в супружес­кой паре бывает полезно построить на основании мероп­риятий, предлагаемых в рамках поведенческой супружес­кой терапии. Так, уже при первом разговоре с парой может выясниться, что по отношению друг к другу они используют различные слова и выражения, возможно, даже сами по себе ничего особо неприятного не содержа­щие, но произносимые в таком тоне и использующиеся в такие моменты, когда слышать их другому неприятно (типа «отстань», «принеси», «тебе бы стоило помолчать»). Эта проблема может быть использована в качестве осно­вания для поведенческих тренировок в кабинете психо­лога или на дому.

Так, например, супругам можно предложить в про­межутке между встречами с консультантом фиксировать: 1) все то «неприятное», что говорится каждому партне­ром; 2) все то «неприятное», что каждый сам говорит партнеру (не остановился вовремя, не сдержался и т.п.). В качестве задания могут быть использованы и оба пунк­та одновременно, либо что-то еще, требующее от супру­гов постоянного контроля и понимания того, что и как они говорят друг другу. Такое домашнее задание приво­дит к тому, что супруги больше начинают сдерживаться и задумываться о том, насколько неприятны партнеру те

5*

Глава 9

или иные их высказывания. Обсуждение этих домашних заданий может послужить основанием для более глубо­кого анализа того, каковы позиции супругов в процессе общения друг с другом, что и зачем они друг другу го­ворят (Алешина, 1999).

Кроме индивидуальных консультаций, эффективными могут оказаться и различные виды групповой работы, но, к сожалению, последнюю довольно сложно организовать. В нашей практике более реальным оказалось привлечение одного из супругов к участию в тренинговых группах (партнерского общения, личностного роста).

Обычно в групповой супружеской терапии участвуют 5—7 супружеских пар.

С. Кратохвил называет 3 основные формы групповой работы с супругами.

1) В семейной консультации

Одно посещение в неделю в течение 2—3 месяцев (2,5— 3 часа). Перед началом групповой терапии проводится не­сколько сеансов раздельной работы с мужчинами и жен­щинами. Наиболее популярны бихевиористические мето­ды, ориентированные на навыках общения и умения решать проблемы.

2) В рамках групп при дневных стационарах для нев­
ротиков

Невротики, посещающие дневные сеансы групповой психотерапии, могут приглашать своих партнеров в па­раллельную вечернюю группу, которая собирается 1 раз в неделю.

3) В рамках однодневного отделения для невротиков в
терапевтических клиниках

Проводится однодневный семейный марафон, который продолжается (за исключением обеденного времени) 6 часов. Рассматриваются основные супружеские и семейные проблемы, собирается информация, которая используется в дальнейшей работе с невротиками.

Поскольку «невротики» и «здоровые» это, зачастую, одни и те же люди, обращающиеся и к врачам-психоте­рапевтам и к психологам-консультантам, в данном кон­тексте важно понять, что в условиях немедицинских

Добрачное, супружеское и постсупрулсеское консультирование 133

учреждений также может вестись групповая работа. Фор­маты этой работы практически не отличаются от описан­ных Кратохвилом.

9.5. Консультирование разводящихся и постсупружеское консультирование

Что касается разводящихся супругов, то в нашей прак­тике встречалось несколько вариантов обращений, свя­занных с разводом. Первый вариант — один из супругов хочет развода, второй желает его удержать, отговорить, прибегает к помощи консультанта как к последней (од­ной из последних) возможности сохранить брак. Вряд ли консультанту дано такой брак сохранить. Пожалуй, един­ственное, что он может сделать, это помочь человеку про­жить и принять неотвратимость развода. Вариант второй гораздо более благоприятен — оба супруга сомневаются в необходимости развода. Хотя семейная жизнь зашла в тупик, они стремятся из него выбраться. И в этом пси­холог-консультант реально может им помочь.

Следующей достаточно распространенной проблемой яв­ляется переживание расставания с партнером. В консульта­цию обращаются за помощью люди, которые уже не на­деются вернуть свою любовь и их волнует проблема — как жить дальше, как «разлюбить его/ее», как приспособиться к жизни без всякой надежды на взаимность. Часто запрос этих людей так и формулируется: «Как мне жить дальше без него/нее, мне кажется, что моя жизнь кончена». По­следствия потери партнера бывают весьма серьезными — клиенты жалуются на отсутствие сна, постоянное плохое настроение, обострение различных хронических недугов и т.д. Часто их преследуют и мысли о самоубийстве.

Большую помощь в консультировании в подобных слу­чаях может, по мнению Алешиной, оказать:

1) реорганизация жизни клиента, переориентация ее на
то, что может отвлечь от переживаний и переключить на
что-то новое;

2) изменение отношений с партнером (Алешина, 1999).

Глава 9

По сути, развод можно отнести к категории потери (горя) и с этой позиции работа с потерявшими партне­ра сходна с теми процессами, которые уже описаны нами в главе, посвященной переживанию утраты. Просто ре­комендация — отвлечься — ничем не поможет. Необхо­дима проработка чувств обиды, утраты, вины и т.п., ис­пытываемых клиенткой или клиентом. Только после это­го клиент становится восприимчив к интеллектуальному овладению ситуацией, к возможным инсайтам и переме­нам в собственном поведении. Только тогда можно пере­ходить к планированию иных сторон жизни, поиску ре­зервов. Тогда становится возможным подробное обсужде­ние и выбор того, что может быть интересным именно для этого человека. Например, немалое значение при этом играет круг общения. Может быть стоит вспомнить дру­зей и знакомых, где и как обычно клиент встречался с ними, что они делали или делают вместе, что особенно приятно было делать раньше. Бывает полезно в ходе при­ема наметить, с кем и как стоит встретиться в ближай­шее время, что можно интересного и приятного сделать, кому позвонить и куда зайти, где можно искать новые знакомства и близкие связи.

Ощущение брошенности любимым часто приводит к тому, что человеку начинает казаться, что он вообще ни­кому не нужен, неинтересен, скучен и т.д. Несмотря на подобные переживания, обычно в разговоре выясняется, что у клиента есть и одинокие друзья, и подруги, кото­рые были бы рады встрече, и чья судьба напоминает ны­нешнюю ситуацию пострадавшего. Кроме дружеских свя­зей, существуют и различные клубные, общественные, развлекательные организации, которые тем или иным об­разом могут заинтересовать человека и стать источником новых друзей и знакомств. На наш взгляд, немалую роль играет коррекция завышенных или заниженных притяза­ний клиента, так как в первом случае он никак не мо­жет подобрать подходящего партнера, а во втором даже не пытается это делать. Алешина также считает, что сто­ит специально обсудить с клиентом, что вообще ему нра­вится и интересно в жизни, а затем попытаться подо-

Добрачное, супружеское и постсупружеское консультирование 135

брать подходящую форму активности. Большую роль в процессе «возвращения к жизни» может сыграть наличие у клиента детей, любимой работы или хобби, увлечения (Алешина, 1999).

Как уже было отмечено, ситуацию развода можно рас­сматривать как ситуацию потери (горя) и надо помнить, что работа горя требует времени. В дальнейшем, когда ра­бота горя завершается, возможно консультирование по поводу поиска нового спутника жизни, построения отно­шений с ним, отношений между новым супругом и ре­бенком от первого брака и т.п.

Вопросы

1. Дайте определение понятий «супружеская терапия
(консультирование)», «семейная консультация» и «се­
мейная терапия».

2. Назовите основные теоретические подходы к разре­
шению супружеских проблем, коротко охарактери­
зуйте каждый.

3. Какие основные типы супружеских проблем вы
знаете?

4. Как может организовываться работа с супружескими
парами?

5. Опишите особенности работы одновременно с двумя
супругами.

6. Назовите возможные варианты работы с разводя­
щимися.

Консультативная работа с зависимостями

137

Глава 10

КОНСУЛЬТАТИВНАЯ РАБОТА С ЗАВИСИМОСТЯМИ

10.1.Общее представление

о зависимости и со-зависимости

Проблема зависимостей не только обширна, но и труд­на. Многие считают зависимости прежде всего медицинс­кой проблемой. И отчасти это так. Однако в генезе зависи­мости несомненно ведущую роль играет психологический фактор и, следовательно, роль психолога в освобожде­нии от зависимости может быть значительной.

Социально значимые заболевания — наркомания, ал­коголизм, токсикомания, венерические и другие болез­ни, к сожалению, получают все большее распространение в нашей стране. Одним из главных направлений профи­лактики этих заболеваний является психопрофилактика. Помимо медицинских учреждений ею на сегодняшнийдень активно занимаются социально-психологические центры. Психопрофилактическая работа ведется практически все­ми подразделениями центра. Это обусловлено тем, что в здоровых семьях, где есть нормальные взаимоотношения, риск социально значимых заболеваний низок. Потребнос­ти членов семьи реализуются в самой семье. Если же пси­хологические потребности в семье не удовлетворяются, возникает желание удовлетворить их вне семьи, получить внимание, любовь и поддержку, интерес к своей личнос­ти. Такой интерес может быть получен, например, в не­формальной группе, в том числе группе наркоманов, ток­сикоманов и т.п.

Кроме того, зависимости можно рассматривать как го­раздо более широкое понятие. Оно абсолютно не ограни­чивается рамками алкоголизма и наркомании. Коринн Свит определяет зависимость как свойство характера или пове­дения, которое можно описать следующим образом.

Вы не контролируете это, скорее это контролирует вас. Вы чувствуете, что не имеете иного выбора, кроме как делать это, брать это, поступать так, как требует это.

Эта привычка настолько укореняется в вашей жизни, что становится незаметной для вас.

Вы делаете это все чаще и чаще, стараясь вызвать бо­лее сильное воздействие.

Вы начинаете регулярно делать это, когда предчувству­ете неприятные ощущения, подобные скуке, одиночеству, физической боли и т.п.

Вы чувствуете, что уже не можете справиться с ваши­ми жизненными проблемами без помощи этого.

Вы можете потратить значительную часть жизни, сра­жаясь с этим.

Вы можете потратить драгоценную энергию души, стра­дая от этого и безуспешно пытаясь разделаться с этим.

На это уходит часть ваших денег, вашего времени, ва­шей энергии в ущерб чему-то более полезному, в резуль­тате вы еще больше ненавидите себя за эти бессмыслен­ные траты.

Вы теряете самоуважение, душевные силы, возникает угроза разрушения всего вашего жизненного уклада (семья, карьера, друзья), физического и душевного здоровья.

Некоторых это в конце концов убивает (Свит, 1997).

Этот же автор выделяет химическую зависимость (алко­голь, чай, кофе, курение, антидепрессанты и т.п.) и эмо­циональную (неразборчивость в еде, трудоголизм, чрезмер­ное увлечение спортом, мастурбация, самоистязание, игры, стремление к риску, сексу, постоянно включенный теле­визор и т.д.). Очевидно также, что эти два вида зависи­мостей часто перекрывают друг друга. Большинство из нас имеет некоторые составные части зависимости. Существу­ет также специальный термин — со-зависимость. Имеется в виду ловушка зависимости от страданий (зависимости)

138

Глава 10

Консультативная работа с зависимостями

139

тех, кого вы любите. И в этом смысле работа консультан­та может быть более эффективна с со-зависимыми, т.е. с членами семей алкоголиков, наркоманов и других зави­симых.

Генез зависимости достаточно сложен и до конца не изучен.

Понятно, что значимой является такая цепь: «все пло­хо»—активация зависимостей—«все хорошо»—ухудшение настроения—«все плохо»—активация... и т.д.

Существует еще один более общий термин — аддик-тивное поведение. Под ним имеется в виду стремление к уходу от реальности путем изменения своего психическо­го состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предме­тах или активностях (видах деятельности), что сопровож­дается развитием интенсивных эмоций. Процесс употреб­ления того или иного вещества (субстанции), изменяю­щего психическое состояние, привязанность к предмету или участие в активности принимает такие размеры, что начинает управлять жизнью человека, делает его беспо­мощным, лишает воли к противодействию аддикции (Ко­роленко, Донских, 1990). Ц. П. Короленко и Т. А. Донских выделяют несколько так называемых узлов процесса раз­вития аддикции.

Первый узел — начало отклонения, когда будущий ад-дикт начинает понимать, что существует способ, вид ак­тивности, с помощью которого можно сравнительно лег­ко менять свое психическое состояние.

Второй узел — аддиктивный ритм, формирование пос­ледовательности прибегания к средствам аддикции (часто коррелирует с жизненными затруднениями, фрустрациями).

Третий узел — формирование аддиктивного поведения как интегральной части личности, аддиктивный ритм ста­новится привычным типом реагирования. Личность меня­ется и становится невосприимчивой к критике.

Четвертый узел — полная доминация аддиктивного поведения, аддиктивная часть личности полностью опре­деляет поведение аддикта, стиль его жизни, отношения с окружающими.

Пятый узел — катастрофа, разрушение психики и био­логических процессов в организме (Короленко, Донских, 1990).

По-видимому, закономерности развития зависимости (аддикции) однотипны в самых разных случаях. И хотя на первый взгляд между алкоголиком, сексуальным ад-диктом и азартным игроком мало общего, существуют сходные особенности, определяющие их межличностное поведение.

К ним относится: 1) сниженная переносимость труд­ностей повседневной жизни наряду с хорошей переноси­мостью кризисных ситуаций; 2) скрытый комплекс не­полноценности, сочетающийся с внешне проявляемым пре­восходством; 3) внешняя социабельность, сочетаемая со страхом перед стойкими эмоциональными контактами; ^стремление говорить неправду; 5) стремление обвинять других, зная, что они невиновны; 6) стремление уходить от ответственности в принятии решений; 7) стереотип­ность, повторяемость поведения; 8) зависимость; 9) тре­вожность (Там же).

Существуют и другие описания личностей, подвержен­ных зависимостям, а также разные точки зрения на их генез, но более детальное рассмотрение этих действитель­но сложных и комплексных категорий уже выходит за рамки нашей работы. Остановимся теперь на некоторых зависимостях, несущих наибольший общественный вред.

Наркомания

Во всем мире люди обеспокоены широким распростра­нением наркотиков и злоупотреблением ими, в особеннос­ти использованием психоактивных наркотиков. К ним от­носятся те, которые вызывают изменения в мышлении, поступках и чувствах индивида. Некоторые из психоактив­ных наркотиков широко известны и легальны, например, никотин и алкоголь. Однако злоупотребление ими приво­дит к зависимости и проблемам со здоровьем. Другие пси-

140

Глава 10

Консультативная работа с зависимостями

141

хоактивные наркотики назначаются врачом, сюда относят­ся, например, диазепам (валиум) и кодеин. Употребление их может принять форму зависимости, если они использу­ются не по назначению. И наконец, существует группа нар­котиков, которые называются «уличными наркотиками» ввиду их нелегальности. К ним, например, принадлежит героин.

Все психоактивные наркотики вызывают изменения в мышлении, чувствах и поведении человека. Очень часто эти изменения драматичны и приводят к серьезным ост­рым реакциям, которые могут быть опасны в физическом и (или) психологическом отношении. Человек может пе­режить смятение, панику, ярость, кому. Во всех случаях ему необходимо уделить внимание.

После долгого употребления все наркотические веще­ства могут вызвать зависимость. Все они могут послужить причиной (а также быть следствием) серьезных физичес­ких и психических (эмоциональных) проблем. Процесс за­висимости имеет физическую и эмоционально-психологи­ческую стадии и обычно, не ослабевая, продолжается вплоть до серьезной болезни индивида или его преждев­ременной смерти.

Все психоактивные наркотики опасны на любом уров­не, и даже если с ними смирились и используют их (как например, алкоголь в быту или кодеин в медицине), все же они заслуживают особого внимания.

Концепция привыкания, физической зависимости и «ломки» применима ко всем психоактивным наркотикам.

Существуют следующие основные виды психоактивных веществ:

Седативно-гипнотические. В эту группу входят второсте­пенные транквилизаторы наподобие диазепама (валиума) и хлордиазопоксида (либриума), барбитуратов, седативных препаратов, средств хирургической анестезии и алкоголь­ных напитков.

Стимулирующие средства. Никотин, кофеин, амфетами­ны и кокаин.

Опиаты и опиоиды (истинные наркотики). Сюда отно­сятся опиум, кодеин, морфин, героин и основные болеу­толяющие — такие как перкодан и др.

Галлюциногены или психоделики, такие как ЛСД, пейот, мескалин, МДМА (метилендиоксиметамфетамин)²¹.

Конопляные средства (СаппаЫз за^а), известные как марихуана и гашиш.

Органические растворители, например бензин, клей, ацетон; летучие нитриты — амил- или бутилнитриты; ок­сид азота, или так называемый «веселящий газ»; и много­численные антигистамины.

В России, по данным А. В. Ларионова, основными ви­дами наркотиков являются препараты группы опиатов и марихуана, а широко распространенными токсическими препаратами — клей «Момент», бензин и различные виды растворителей (Ларионов, 1997).

Всякий раз, когда человек принимает психоактивный наркотик, это вещество попадает в кровь и движется вме­сте с ней к головному мозгу, вызывая психоактивные эффекты. Все психоактивные наркотики являются причи­ной изменений в мыслях, чувствах и поступках человека.

Пути поступления наркотического вещества в кровь могут быть следующими:

через рот (например, алкоголь);

поглощение мембранами (втягивание носом кокаина);

ингаляция (курение марихуаны);

инъекция.

Способ введения обычно помогает определить потенци­альный эффект. Когда наркотик принимается орально, т.е. через рот, ожидается меньшее его воздействие, нежели при курении или инъекциях. Однако независимо от способа введения результатом может оказаться злоупотребление или физическая зависимость.

²¹ Производное от амфетамина. Средство известно тем, что ка-Ряду с ЛСД использовалось в США в психотерапии до запрещения в 1985 г.

142

Глава 10

Консультативная работа с зависимостями

143

Все наркотики имеют «дозировку». Это значит, что при пре- . вышении дозы меняется действие наркотика. Ниже приведены четыре основных уровня дозирования для всех наркотиков:

Пороговый: уровень, ниже которого данное вещество не доставляет ощутимого эффекта (например, одна чай­ная ложка пива).

Эффективный: уровень, на котором достигается желае­мый эффект. Здесь необходимо заметить, что все нежела­емые эффекты называются побочными и все наркотичес­кие вещества имеют побочные эффекты (например, гаст­рит, заработанный при приеме крепких напитков на голодный желудок).

Токсический: уровень, на котором тело ведет себя так, будто отравлено (например, рвота по причине сильного опьянения).

Летальный: уровень на котором действие наркотика вызывает смерть (например, в результате опустошения пяти бутылок водки на голодный желудок или передозировки героина).

Даже в благополучных семьях дети часто оказываются без внимания значимых взрослых. Родители вынуждены много времени отдавать работе. В школе слаба система вос­питательной работы, значительно уменьшилось количе­ство детских организаций, кружков, секций.

В этих условиях дети и подростки становятся легко под­вержены различного рода зависимостям — наркомании, токсикомании. В какой-то мере, значимых взрослых за­меняют психологи социальных служб. Например, Отде­лением экстренной психологической помощи по телефону Пермского Областного центра психолого-педагогической помощи ежегодно обслуживается более 10000 клиентов. 14,5 % от всех обращений составляют обращения детей и подростков, 8,8 % составляют обращения студентов. Консультантами ТЭПП ведется особым образом органи­зованная беседа по поводу проблем, трудностей адапта­ции к школьному коллективу и другому значимому ок­ружению. Проявляется интерес к личности ребенка, ему оказывается поддержка и помощь в разборе трудной для

него жизненной ситуации. Кроме этого консультантами проводится разъяснительная работа, беседы о значимых для молодежи проблемах, в том числе о сексуальных про­блемах, наркомании и алкоголизме.

Алкоголизм

Другой распространенной формой зависимости, особенно характерной для России, является алкогольная зависимость. В принципе, алкоголь — это тот же наркотик, вызываю­щий изменение настроения, как и героин, кокаин, бар­битураты, амфетамины, никотин и кофеин. Хронический алкоголик имеет физическую и психологическую зависи­мость от алкоголя.

Не существует «среднего алкоголика». Им может быть мужчина или женщина, молодой, среднего возраста или пожилой человек, в одном случае имеющий хорошую рабо­ту, неплохой дом и семью, а в другом — безработный, без­домный и лишенный гражданских прав. Вопреки распрост­раненному мнению, те люди, которые, шатаясь, попада­ются нам на глаза, составляют менее 5 % от общего числа алкоголиков. Остальные же большую часть времени не иден­тифицируются нами как алкоголики — они «обычные» люди.

Алкоголь относится к седативно-гипнотическим нарко­тикам. Он действует на центральную нервную систему как депрессант, хотя даже в небольших дозах оказывает воз­будительное и раздражительное действие на остальные ча­сти организма.

Наиболее распространенный результат воздействия ал­коголя как наркотика — эйфория и интоксикация. Про­никая в головной мозг, алкоголь тем самым ослабляет его Функционирование. Все реакции мозга замедляются, а про­исходящие в нем процессы прерываются и искажаются. Интоксикация приводит к неадекватности чувств, сужде­ний, поведения и физической координации. При острой интоксикации человек может потерять сознание; это на­стоящая кома. В худшем случае человек, превысив дозу, может умереть. Центральная нервная система в этом слу-

144

Глава 10

Консультативная работа с зависимостями

145

чае столь анестезирована, что человек перестает дышать или задыхается насмерть от рвоты.

Если человек чрезмерно увлекается алкоголем или зло­употребляет им, то спустя какое-то время тело физически адаптируется к присутствию алкоголя. В этом случае начи­нает происходить следующее.

Привыкание: прием с каждым разом все большей дозы для достижения прежнего эффекта. Привыкание — это спо­собность выпивать огромное количество алкоголя, не по­лучая соответствующего воздействия. Другими словами, для того, чтобы получить желаемый эффект, необходимо по­вышать дозу. Способность пить много и не пьякеть ука­зывает на привыкание.

Физическая зависимость: повышенное (высокое) при­выкание к алкоголю — шаг, предшествующий физичес­кой зависимости от него. Физическая зависимость означа­ет, что организм физически адаптировался к частому упот­реблению этого наркотика. И если теперь прервать его прием, может произойти «ломка».

Ломка: Также известная как синдром абстиненции, ломка случается из-за того, что организм стал физически зависеть от алкоголя. Когда прекращается прием алкого­ля, центральная нервная система приходит в состояние возбуждения, которое может вызвать визуальные, слухо­вые и тактильные галлюцинации, апоплексический удар, конвульсии и дезориентацию. Ломка, вызванная приемом алкоголя, с медицинской точки зрения более опасна и сложна, чем ломка, связанная с приемом героина. Она может привести к смерти.

Провалы памяти: это выпадение из памяти тех собы­тий, которые происходят во время приема алкоголя, и отсутствие ясного сознания. Человек с провалом памяти окружающим кажется вполне все осознающим и даже «нормально» поступающим. Но, проснувшись на следую­щее утро, он обнаруживает частичную или полную поте­рю памяти о событиях, произошедших накануне вечером. Провал памяти — отнюдь не желаемый или «нормаль­ный» эффект, сопровождающий пьянство. Он указывает

на проблемы и часто предупреждает о серьезной алко­гольной зависимости.

Кроме различных астенических проявлений у алкого­ликов также происходит заострение характерологических черт. Они становятся капризными, вздорными, несговор­чивыми, обвиняют близких и окружающих в том, что с ними происходит. Меня лично удивляет крайняя лживость и ненадежность алкоголиков, а также их выдающиеся спо­собности к оправданию любых своих действий и особенно фактов приема алкоголя.

По данным зарубежных авторов, у лиц, которые начи­нали злоупотреблять алкоголем в подростковом и юно­шеском возрасте, с детства прослеживается комплекс по­ведения с признаками социальной неприспособленности. Для семей, в которых они воспитывались, характерны низкий образовательный и профессиональный уровень родителей, высокая частота злоупотребления алкоголем, нерегулярная трудовая занятость отца и выделение нич­тожной суммы денег на содержание семьи, отсутствие у отца заинтересованности в ребенке и его воспитании, применение преимущественно физических мер наказания, избиение отцом матери, связи отца с другими женщина­ми, пьянство дома с собутыльниками, совершение отцом преступлений и нахождение в заключении, привлечение ребенка к совместной выпивке, использование его для добывания денег на выпивку. Если алкоголизмом страдала мать, то степень семейной дезорганизации достигала еще больших размеров (смена партнеров, запущенность домаш­него хозяйства). Кроме того, ряд пациентов в детстве вос­питывались без отца или имели одного из родителей, от­личающегося тяжелым характером, болеющего физичес­ким или психическим заболеванием (Клиническая психиатрия, 1989).

Таким образом, клиенты с аддикцией, особенно в зак­лючительной ее фазе, становятся асоциальными. Этому способствует (но не является обязательным) происхожде­ние из соответствующей среды.

146

Глава 10

Консультативная работа с зависимостями

147

Помощь клиентам

с зависимостями иих родственникам

На последних этапах аддикции психолог-консультант может работать только в тесном контакте как с медика­ми, так и с социальными работниками, а иногда и с ра­ботниками правоохранительных органов.

В более благоприятной ситуации, на начальных этапах аддикции, психолог-консультант и клиент могут находить­ся в более тесном и индивидуальном контакте. Закономер­ности консультирования в работе с такими клиентами со­храняются. Но следует заметить, что существуют опреде­ленные особенности работы с клиентами, страдающими зависимостями. Например, работая с алкоголиком, кон­сультант должен учитывать некоторые принципы:

— во-первых, консультирование может происходить
только когда клиент не пьет. Пьющему клиенту помочь
невозможно (то же касается и наркомана «под кайфом»);

— во-вторых, контакт с клиентом-алкоголиком доволь­
но амбивалентен, поскольку зависимость от консультанта
смешивается с враждебным, манипулятивным отношени­
ем к нему. Консультанту приходится усиливать зависимость
клиента от себя, заменяя ею зависимость от алкоголя,
которую алкоголик склонен отрицать. Он думает, что мо­
жет контролировать как свое пьянство, так и жизнь во­
обще, хотя в действительности все наоборот (Кочюнас,
1999). Так же рассуждает и наркоман, которому невоз­
можно помочь в состоянии наркотического опьянения.

Первоначально необходим комплекс медицинских ме­роприятий с последующей работой психолога, длительным отрывом от окружения (иногда практически полной сме­ной окружения) и последующим патронажем социальных служб. Все, что требуется от человека, так это желание вылечиться. Необходима высокая мотивация на избавле­ние от зависимости. Просвещение, ранняя диагностика и содействие общества — все направлено на то, чтобы кон­тролировать и уменьшать злоупотребление алкоголем и дру­гими видами наркотиков.

Помимо чисто консультативной тактики, по-видимо­му, не обойтись без применения различных психотера­певтических методов и приемов. Например, может быть использована суггестивная психотерапия и методики ней-ро-лингвистического программирования. А. В. Ларионов (1997) предлагает следующую схему суггестивной рабо­ты с наркоманом:

1. Выявление ключевых (пусковых) моментов приня­
тия наркоманом решения «употребить наркотик».

2. Осознание наркоманом этих моментов.