Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 73
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Резаная рана правого плеча, с повреждением плечевой артерии. Артериальное кровотечение. Геморрагический шок I степени
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- наличия резаной раны в области правого плеча, полученной при ножевом ранении, пульсирующего кровотечения;
- признаков синдрома острой кровопотери – бледность, тахикардия, снижение артериального давления до 100/70 мм рт. ст.;
- признаков геморрагического шока I степени –общее состояние тяжелое, возбуждение, индекс Альговера 0,9
|
| | 3.
| Тактика фельдшера в данной ситуации:
- оказание неотложной помощи;
- транспортировка пациента в хирургическое отделение
|
| | 4.
| Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
- остановить кровотечение путем пережатия поврежденной плечевой артерии и наложением жгута;
- для купирования боли ввести 1-2 мл 50% р-ора метамизола натрия (анальгина) в/м;
- наложить асептическую повязку на рану плеча для профилактики вторичной инфекции;
- произвести иммобилизацию конечности с помощью косынки для уменьшения боли;
- произвести туалет раны передней поверхности грудной клетки для профилактики вторичной инфекции;
- транспортировать пострадавшего в хирургический стационар, проводя противошоковые мероприятия, оксигенотерапию и контролируя гемодинамику
|
| | 5.
| Дополнительные методы исследования:
- ОАК, ОАМ;
- рентгенограмма правого плеча в двух проекциях
- рентгенография грудной клетки для исключения повреждения органов грудной полости
|
|
Ситуационная задача 74
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В участковую больницу после ДТП через 20 мин. доставлена пострадавшая, 42 лет, с жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, чувство жажды. Со слов сопровождающих, женщину задела легковая машина за левую половину туловища и отбросила на тротуар. Пациентка была осмотрена фельдшером приемного покоя.
Объективно: состояние тяжелое, сознание сохранено, больная вялая, кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание частое, глубокое, со слов больной «не хватает воздуха». АД 60/40 мм рт. ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, пульс 140 уд./мин. Живот участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Пальпация и перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной жидкости в брюшной полости. Экспресс-анализ крови показал низкий уровень гемоглобина – 54 г/л.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо произвести при данной травме.
Эталон решения ситуационной задачи 74
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозного органа (травматический разрыв селезенки), внутрибрюшное кровотечение, осложненного геморрагическим шоком III степени
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- анамнеза – пострадавшую задела легковая машина за левую половину туловища и отбросила на тротуар (механизм травмы);
- жалоб на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье;
- данных объективного обследования – при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в левом подреберье, слабо положительный симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга);
- в пользу внутреннего кровотечения свидетельствуют определение пальпаторно и перкуторно свободной жидкости в животе снижение уровня гемоглобина до 54 г/л.
При обосновании выделены симптомы геморрагического шока III степени:
- тахикардия до 140 уд./мин., пульс слабого наполнения и напряжения;
- артериальная гипотония до 60/40 мм рт. ст.;
- индекс Альговера более 2, что соответствует III степени шока;
- одышка
- бледность кожных покровов и слизистых, акроцианоз
|
| | 3.
| Тактика фельдшера в данной ситуации:
- оказание неотложной помощи;
- вызвать хирургическую бригаду на себя, больная нетранспортабельна
|
| | 4.
| Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
- обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на живот;
- начать противошоковые мероприятия:
1. декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн);
2. производные желатина (желатиноль, гелофузин);
3. производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол);
|
|
| 1
| 2
| 3
| |
| 4. производные полиэтилгликоля (полиоксидин). начать оксигенотерапию;
- начать оксигенотерапию;
- до приезда хирургической бригады проводить противошоковые мероприятия и контролировать гемодинамику
|
| | 5.
| Дополнительные методы исследования:
- ОАК, ОАМ;
- биохимический анализ крови;
- гематокрит;
- время свертывания крови;
- группа крови, резус фактор;
- УЗИ органов брюшной полости
|
|
Ситуационная задача 75
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В присутствии фельдшера ФАП мужчина, вынимая оконную раму, разбил стекло. Большой осколок вонзился в ткани нижней трети левого плеча. Мужчина, испугавшись, выдернул стекло. Сразу же началось сильное кровотечение.
Объективно: в области передне-внутренней поверхности нижней трети левого плеча рана 5,0 см х 0,5 см, с ровными краями, из раны пульсирующей струёй выбрасывается алая кровь.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите дополнительные методы исследования, которые необходимо провести при данной травме.
|
