Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 63
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Закрытая травма правой почки, внутреннее кровотечение. Травматический шок 1 ст.
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- острого начала заболевания, связанного с травмой поясничной области;
- жалоб на резкую боль в пояснице и ее нарастание;
- данных объективного исследования: резко положительный симптом Пастернацкого справа, собранная на анализ моча розового цвета – (гематурия), учащение пульса, тенденция к снижению АД, появление слабости и бледности кожи
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 3.
| Тактика фельдшера в данной ситуации:
- оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе;
- экстренная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ
|
| | 4.
| Алгоритм оказания неотложной помощи:
- создать покой пациенту
- немедленно вызвать скорую помощь для транспортировки пациентки в отделение неотложной хирургии (урологии)
- наложить холод на правую поясничную область
- ввести гемостатические средства (5% раствор гамма-аминокапроновой кислоты в/в р-ор 50-100 мл);
- при снижении АД, ослаблении и учащении пульса приступить к инфузионной терапии (р-ор полиглюкина 400 мл в/в)
|
| | 5.
| Диагностическая программа в стационаре:
1. Контроль гемодинамических показателей;
2. Лабораторные методы диагностики:
-ОАК, ОАМ,
- гематокрит (контроль),
- гемоглобин (контроль);
3. Инструментальные методы диагностики:
- ультразвуковое исследование;
- рентгенологическое исследование почек;
- радиоизотопное исследование;
- МРТ
|
|
Ситуационная задача 64
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратилась женщина, у которой около 5 часов назад появились боли в области желудка, больная связала эти боли с погрешностями в диете, но сейчас боли в желудке прошли, но беспокоят боли постоянного характера в правой половине живота.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,40 С. Больная обеспокоена своим состоянием, так как у неё беременность 30 недель. Язык слегка обложен белым налетом, влажный, пульс соответствует температуре, живот равномерно увеличен за счет беременной матки, пальпация слева и в верхнем отделе живота безболезненна, справа пальпация болезненна, здесь же неотчетливое напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В положении на правом боку боли усиливаются.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назовите лабораторные и инструментальные методы диагностики.
5. Назовите методы лечения данного заболевания на фоне беременности.
Эталон решения ситуационной задачи 64
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза
Предположительный диагноз. Острый аппендицит. Беременность 30 недель
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- данных анамнеза: характерное начало для острого аппендицита (боли появились в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область);
- усиление болей в положении на правом боку не характерно для острого аппендицита, но у пациентки имеет место беременность, увеличенная беременная матка давит на область воспаления;
- данных осмотра: болезненность при пальпации и некоторое напряжение мышц в правой подвздошной области, наличие симптома раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) в этой же области
|
| | 3.
| Тактика фельдшера в данной ситуации.
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ. Контроль общего состояния
|
| | 4.
| Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами:
- ОАК (лейкоцитоз), ОАМ;
- ультразвуковое исследование;
- лапароскопия – единственный метод, позволяющий на 100% подтвердить воспаление аппендикса
|
| | 5.
| Методы лечения острого аппендицита на фоне беременности.
Независимо от срока беременности, лечение аппендицита только хирургическое.
Выбор метода оперативного доступа зависит от степени тяжести аппендицита, общего состояния женщины и плода, срока беременности. Оптимальным вариантом является эндоскопический метод лечения аппендицита, но это возможно только на ранней стадии заболевания.
При сроке гестации больше 20 недель операция выполняется обычным доступом и называется лапаротомия. Если у женщины с катаральным аппендицитом начались активные схватки, роды завершают естественным путем, после чего показана операция по удалению аппендикса. В случае развития деструктивного аппендицита, врач принимает решение о родоразрешении путем операции кесарево сечение, в ходе которой выполняется иссечение червеобразного отростка
|
|
Ситуационная задача 65
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратился мужчина 40 лет, военный, курильщик с 20-летним стажем, с жалобами на перемежающуюся хромоту: через 100 м он вынужден останавливаться из-за болей в икроножных мышцах. Считает себя больным полгода, когда появилась перемежающаяся хромота через 400 м. Месяц назад появились боли в 1 пальце правой стопы, затем на пальце появилась глубокая некротическая язва.
Объективно. Голени больного имеют мраморную окраску, дистальные части стоп багрово-синюшного цвета. Ногти сухие и ломкие. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Назовите этапы заболевания по частоте возникновения болевых приступов.
5. Назовите инструментальные методы диагностики заболевания.
|
