Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 65
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Хроническая артериальная недостаточность. Стадия III – декомпенсации кровообращения и трофических расстройств
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- данных анамнеза: возраст больного (40 лет), пол больного (мужчина), факт курения в течение 20 лет, что является провоцирующим фактором заболевания, профессия, которая подразумевает возможность переохлаждения нижних конечностей и нервное перенапряжение;
- данных осмотра: выявлено наличие язвы на 1 пальце стопы, перемежающаяся хромота, мраморная окраска голеней и синюшно-багровая окраска стоп, сухие ломкие ногти, отсутствие пульса на артериях стопы и ослабление пульса на подколенных артериях
|
| | 3.
| Тактика фельдшера в данной ситуации.
- осмотр пациента;
- наложение асептической повязки;
- направление в хирургическое отделение ЦРБ
|
| | 4.
| Этапы заболевания по частоте возникновения болевых приступов.
Выделяют пять этапов:
1. I – болевой синдром в ногах возникает при ходьбе на дистанцию 1 км;
2. IIА – до возникновения болей в икроножных мышцах пациент может пройти расстояние свыше 200 м;
3. IIБ – до появления болей пациент может пройти расстояние менее 200 м;
4. III – болевой синдром выражен при ходьбе до 25 м и в покое;
5. IV – образуются язвенно-некротические дефекты на нижних конечностях
|
| | 5.
| Инструментальные методы диагностики заболевания.
- артериография (ангиография) – рентгенологический метод с введением в артерию контрастного вещества, позволяет увидеть облитерацию сосуда или полную непроходимость артериального ствола;
- реовазография – оценивается скорость движения крови в сосудах конечностей и определяется уровень окклюзии;
|
|
| 1
| 2
| 3
| | | - дуплексное сканирование артерий (допплерография) – ультразвуковое обследование, которое, дает представление о проходимости сосудов и характере кровотока;
- капилляроскопия
|
|
Ситуационная задача 66
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП на руках принесли ребенка 7 лет, который жалуется на боли в левой голени, наступать на ногу не может. Мальчик сидит на кушетке, оберегая руками согнутую в коленном суставе ногу, опасается прикосновений фельдшера. Две недели назад лечился по поводу гнойной ангины.
Болен 2-ой день. Заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры тела до 39,20 С, ребенок стал вялым, жаловался на головную боль, отказывался от еды. Сегодня появились сильные боли в области левой голени.
Объективно: состояние тяжелое, пульс 100 уд./мин., ритмичный. Голень несколько отечна, увеличена в объеме, кожа над ней не изменена. Активные движения в ней отсутствуют, пассивные движения резко ограничены. Пальпация и перкуссия в проекции большеберцовой кости резко болезненны.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Назовите возможные осложнения.
Эталон решения ситуационной задачи 66
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева.
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- острого начала заболевания;
- в анамнезе гнойная ангина;
- жалоб на боли и нарушение функции левой голени;
- выраженного синдрома интоксикации (состояние тяжелое, пиретическая лихорадка, головная боль, вялость, отказ от еды, тахикардия);
- локальных изменений: вынужденное положение конечности, отсутствие активных движений, ограничение пассивных движений, резкая боль при пальпации и перкуссии большеберцовой кости, отек и увеличение объема левой голени
|
| | 3.
| Тактика фельдшера в данной ситуации.
Ребенок должен быть госпитализирован в гнойное хирургическое отделение для проведения лечения
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 4.
| Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
- вызов скорой помощи для неотложной транспортировки пациента в отделение детской гнойной хирургии;
- уложить пациента в удобное для него положение;
- ввести 50% раствор метамизола натрия (анальгина) – 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина гидрохлорида (супрастина) – 0,1 мл/год жизни, с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры;
- обеспечить транспортную иммобилизацию левой голени шиной Крамера для создания покоя пораженной области и уменьшения болевого синдрома;
- наблюдение за пациентом до прибытия скорой помощи;
- транспортировка на носилках в положении лежа
|
| | 5.
| Возможные осложнения:
- развитие сепсиса,
- развитие гнойного артрита,
- патологические переломы,
- формирование контрактур, деформации кости,
- отставание конечности в росте
|
|
Ситуационная задача 67
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратилась больная 45 лет с жалобами на наличие язвы в нижней трети правой голени, боли в правой голени и стопе ломящего характера, возникающие к концу дня, отек стопы и голени, периодические судороги в нижних конечностях. Больна в течение 5 лет.
Объективно. При осмотре правой голени в нижней трети над внутренней лодыжкой имеется язва диаметром 4 см с неровными краями, глубиной 0,5 см, дно и стенки покрыты некротическим налётом, отделяемое умеренное, гнойное, зловонное. Отмечается расширение большой подкожной вены: на бедре – в виде мягкого шнура, а в нижней трети бедра и по всей голени – варикозное изменение. Пульсация артерий определяется хорошо.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Дайте рекомендации пациентке после проведения ей оперативного лечения.
|
