Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Эталон решения ситуационной задачи 61




№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Постановка диагноза Предположительный диагноз. Закрытый внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, травматический шок I степени  

 

 

1 2 3
2. Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: 1. анамнеза: пострадавший получил удар в нижний отдел живота тупым предметом (механизм травмы). 2. основных симптомов: - боли внизу живота, - при пальпации резкая болезненность над лобком, - отрицательный симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга, - частые болезненные позывы к мочеиспусканию, - при попытке самостоятельно помочиться – моча выделяется каплями окрашена, кровью - пульс 92 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Индекс Альговера 0,8 – характерен для шока 1 степени  
3. Тактика фельдшера в данной ситуации. Пациент должен быть экстренно доставлен в хирургическое отделение для подтверждения диагноза и выполнения оперативного лечения  
4. Диагностическая программа: - ОАК, ОАМ; - ретроградная цистография - рентгенограмма костей таза в прямой проекции; - УЗИ органов малого таза; - при необходимости лапароскопия - КТ  
5. Принципы лечения. 1. лечение оперативное в экстренном порядке; 2. при подготовке к операции проводят противошоковые мероприятия – введение гемодинамических и кристаллоидных кровезаменителей; 3. при внутрибрюшинных разрывах проводится лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование брюшной полости; при внебрюшинных – ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки; 4. общее лечение – антибактериальная и симптоматическая терапии, по показаниям дезинтоксикационная, иммунокоррегирующая терапия; 5. трансуретральное дренирование проводится до тех пор, пока мочевой пузырь не восстановится  

Ситуационная задача 62

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Мальчику 10 лет, во время игры в футбол на школьном стадионе случайно ударили по промежности носком ботинка. От резкой боли он согнулся, побледнел, застонал, товарищи отвели его в школьный медпункт.

При осмотре фельдшером установлено: общее состояние тяжелое. В области промежности припухлость, кровоизлияние в кожу, резкая болезненность при пальпации. При надавливании из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделились свежие капли крови. Мальчик попросился сходить в туалет и, вернувшись через 8-10 мин., сказал, что не смог помочиться.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Составьте диагностическую программу в стационаре.

Эталон решения ситуационной задачи 62

№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Закрытый травматический разрыв промежностной части уретры  
2. Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: 1. данных анамнеза – тупая травма промежности; 2. характера болей; 3. жалоб на невозможность самостоятельного мочеиспускания; 4. данных осмотра – наличие припухлости, кровоизлияния в кожу промежности; 5. данные объективного исследования – пальпация при надавливании на промежность резко болезненная, появление свежих капель крови из уретры  
3. Тактика фельдшера в данной ситуации: - оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе; - экстренная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ  
4. Алгоритм оказания неотложной помощи: - создать покой, уложить на кушетку; - ввести анальгетик:50% р-ор метамизола натрия (анальгина) 1,0 мл; - приложить холод на промежность для остановки кровотечения и предупреждения нарастания гематомы; - ввести гемостатическое средство: дицинон 12,5% -2-4 мл в/в - наложить давящую Т-образную повязку на промежность и сверху вновь приложить холод; - вызвать бригаду скорой помощи и доставить пациента в отделение урологии  
5. Диагностическая программа в стационаре: - Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) произошла травма, когда появилось выделение крови из мочеиспускательного канала, с чем пациент связывает их возникновение. - Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса. - Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов  

 

 

1 2 3
  - Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек – увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота). - Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря: исследования позволяют оценить размеры и структуру почек и мочевого пузыря, выявить признаки задержки мочи. - Компьютерная томография (КТ). С помощью этого метода можно выявить повреждение костей таза, распространенность гематомы (скопления крови). - Ретроградная уретрография. Позволяет оценить место и протяженность дефекта в уретре. - Уретроцистоскопия. Исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа. Метод позволяет осмотреть стенки уретры изнутри и определить локализацию повреждения  

Ситуационная задача 63

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП обратилась женщина с жалобами на резкую боль в поясничной области справа. Из анамнеза выяснилось, что она около часа назад дома поскользнулась и упала, ударившись поясницей о край стола. При мочеиспускании обратила внимание на розовую окраску мочи, одновременно интенсивность болей в правой поясничной области нарастала, появилась слабость.

Объективно:состояние средней тяжести, температура тела в норме, кожные покровы чистые, бледноватые, пульс 94 уд./мин., АД 105/60 мм рт. ст., больная беспокойна, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Собранная на анализ моча розового цвета.

Вопросы.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

5. Составьте диагностическую программу в стационаре.










Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 742.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...