Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 61
№
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| 1
| 2
| 3
| 1.
| Постановка диагноза
Предположительный диагноз. Закрытый внебрюшинный разрыв мочевого пузыря, травматический шок I степени
|
|
1
| 2
| 3
| 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
1. анамнеза: пострадавший получил удар в нижний отдел живота тупым предметом (механизм травмы).
2. основных симптомов:
- боли внизу живота,
- при пальпации резкая болезненность над лобком,
- отрицательный симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга,
- частые болезненные позывы к мочеиспусканию,
- при попытке самостоятельно помочиться – моча выделяется каплями окрашена, кровью
- пульс 92 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Индекс Альговера 0,8 – характерен для шока 1 степени
|
| 3.
| Тактика фельдшера в данной ситуации.
Пациент должен быть экстренно доставлен в хирургическое отделение для подтверждения диагноза и выполнения оперативного лечения
|
| 4.
| Диагностическая программа:
- ОАК, ОАМ;
- ретроградная цистография
- рентгенограмма костей таза в прямой проекции;
- УЗИ органов малого таза;
- при необходимости лапароскопия
- КТ
|
| 5.
| Принципы лечения.
1. лечение оперативное в экстренном порядке;
2. при подготовке к операции проводят противошоковые мероприятия – введение гемодинамических и кристаллоидных кровезаменителей;
3. при внутрибрюшинных разрывах проводится лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование брюшной полости; при внебрюшинных – ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки;
4. общее лечение – антибактериальная и симптоматическая терапии, по показаниям дезинтоксикационная, иммунокоррегирующая терапия;
5. трансуретральное дренирование проводится до тех пор, пока мочевой пузырь не восстановится
|
|
Ситуационная задача 62
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мальчику 10 лет, во время игры в футбол на школьном стадионе случайно ударили по промежности носком ботинка. От резкой боли он согнулся, побледнел, застонал, товарищи отвели его в школьный медпункт.
При осмотре фельдшером установлено: общее состояние тяжелое. В области промежности припухлость, кровоизлияние в кожу, резкая болезненность при пальпации. При надавливании из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделились свежие капли крови. Мальчик попросился сходить в туалет и, вернувшись через 8-10 мин., сказал, что не смог помочиться.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Составьте диагностическую программу в стационаре.
Эталон решения ситуационной задачи 62
№
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| 1
| 2
| 3
| 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Закрытый травматический разрыв промежностной части уретры
|
| 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
1. данных анамнеза – тупая травма промежности;
2. характера болей;
3. жалоб на невозможность самостоятельного мочеиспускания;
4. данных осмотра – наличие припухлости, кровоизлияния в кожу промежности;
5. данные объективного исследования – пальпация при надавливании на промежность резко болезненная, появление свежих капель крови из уретры
|
| 3.
| Тактика фельдшера в данной ситуации:
- оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе;
- экстренная госпитализация в хирургическое отделение ЦРБ
|
| 4.
| Алгоритм оказания неотложной помощи:
- создать покой, уложить на кушетку;
- ввести анальгетик:50% р-ор метамизола натрия (анальгина) 1,0 мл;
- приложить холод на промежность для остановки кровотечения и предупреждения нарастания гематомы;
- ввести гемостатическое средство: дицинон 12,5% -2-4 мл в/в
- наложить давящую Т-образную повязку на промежность и сверху вновь приложить холод;
- вызвать бригаду скорой помощи и доставить пациента в отделение урологии
|
| 5.
| Диагностическая программа в стационаре:
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) произошла травма, когда появилось выделение крови из мочеиспускательного канала, с чем пациент связывает их возникновение.
- Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса.
- Общий анализ мочи. Позволяет выявить признаки воспаления в мочевых путях: увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов
|
|
1
| 2
| 3
| | - Биохимический анализ крови. С помощью этого анализа можно выявить признаки нарушения работы почек – увеличение конечных продуктов обмена белка (креатинин, мочевина, мочевая кислота).
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря: исследования позволяют оценить размеры и структуру почек и мочевого пузыря, выявить признаки задержки мочи.
- Компьютерная томография (КТ). С помощью этого метода можно выявить повреждение костей таза, распространенность гематомы (скопления крови).
- Ретроградная уретрография. Позволяет оценить место и протяженность дефекта в уретре.
- Уретроцистоскопия. Исследование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа. Метод позволяет осмотреть стенки уретры изнутри и определить локализацию повреждения
|
|
Ситуационная задача 63
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На ФАП обратилась женщина с жалобами на резкую боль в поясничной области справа. Из анамнеза выяснилось, что она около часа назад дома поскользнулась и упала, ударившись поясницей о край стола. При мочеиспускании обратила внимание на розовую окраску мочи, одновременно интенсивность болей в правой поясничной области нарастала, появилась слабость.
Объективно:состояние средней тяжести, температура тела в норме, кожные покровы чистые, бледноватые, пульс 94 уд./мин., АД 105/60 мм рт. ст., больная беспокойна, симптом Пастернацкого резко положительный справа. Собранная на анализ моча розового цвета.
Вопросы.
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
5. Составьте диагностическую программу в стационаре.
|