Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 55
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Проникающее ранение груди справа. Открытый пневмоторакс. ОДН II степени. Подкожная эмфизема
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании симптомов:
- наличие раны на грудной стенке справа между средней ключичной и передней подмышечной линиями в проекции пятого ребра 3 х 4 см;
- пенящееся кровотечение;
- на вдохе и выдохе из раны раздаются «фыркающие» звуки на вдохе и выдохе, «рана дышит», что свидетельствует о циркуляции воздуха через рану во время дыхания (на вдохе воздух засасывается в грудную полость, а на выдохе выходит наружу).
При обосновании выделен анамнез – пострадавший получил осколочное ранение грудной клетки при разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий.
В пользу ОДН II степени свидетельствует:
- жалобы на чувство нехватки воздуха, нарастающее удушье на каждом вдохе,
- наличие цианоза (лицо синюшного цвета).
В пользу подкожной эмфиземы свидетельствует определение крепитации, напоминающее «хруст снега» при пальпации вблизи раны
|
| | 3.
| Определите тактику ведения пациента.
- оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе;
- наложение окклюзионой повязки;
- транспортировка пациента в хирургическое отделение
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 4.
| Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
- через посредника вызвать скорую помощь для транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение;
- наложить герметизирующую окклюзионную повязку для прекращения циркуляции через рану воздуха;
- ввести ненаркотические обезболивающие средства (2 мл 50% раствора метамизола натрия в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к (или в/в), или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м);
- придать пострадавшему полусидячее положение и начать оксигенотерапию, при необходимости ИВЛ с целью повышения оксигенации крови
- по показаниям гемодинамики противошоковые мероприятия:
1. декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн);
2. производные желатина (желатиноль, гелофузин);
3. производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол);
4. производные полиэтилгликоля (полиоксидин).
- транспортировать пострадавшего в хирургический стационар, контролируя гемодинамику
|
| | 5.
| Диагностическая программа пациента при данной травме:
- ОАК, ОАМ;
- рентгенограмма органов грудной клетки в двух проекциях;
- ЭКГ;
- при необходимости – диагностическая плевральная пункция
|
|
Ситуационная задача 56
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Во время спортивной борьбы, после проведения приема, один из борцов почувствовал острую боль в области левого плечевого сустава и надплечья, невозможность движений в верхней конечности.
Объективно: состояние удовлетворительное, пораженную конечность пострадавший придерживает здоровой рукой, голова наклонена в сторону больного надплечья
При осмотре выявлено: левый плечевой сустав деформирован, целостность кожи не нарушена. При пальпации головка левой плечевой кости определяется в подмышечной впадине. Спортсмен стонет от боли. Вы обслуживаете соревнования.
Вопросы.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз, выделив абсолютные признаки данного повреждения.
3. Назовите дополнительные объективные симптомы для подтверждения диагноза.
4. Определите тактику ведения пациента.
5. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Эталон решения ситуационной задачи 56
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предварительный диагноз.Закрытый травматический вывих левого плеча
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
1. Анамнеза – пострадавший получил травму во время выполнения приема при спортивной борьбе.
2. Клинических симптомов:
- острая боль в области левого плечевого сустава и надплечья (спортсмен стонет от боли),
- невозможность движений верхней конечностью,
- визуально выраженная деформация левого плечевого сустава,
- головка левой плечевой кости при пальпации находится в подмышечной впадине
- объективно вынужденное положение верхней левой конечности, сохранение целостности кожи
|
| | 3.
| Дополнительные объективные симптомы для подтверждения диагноза:
- симптом «пустого сустава» – западение при пальпации в области сустава;
- изменение длины конечности (чаше укорочение, реже удлинение);
- симптом «пружинящей фиксации»: попытка пассивного выведения конечности из вынужденного положения сопровождается эластическим пружинящим сопротивлением
|
| | 4.
| Тактика ведения пациента.
- оказание неотложной помощи;
- транспортная иммобилизация;
- транспортировка пациента в отделение травматологии
|
| | 5.
| Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
- ввести обезболивающий препарат – кеторолак 30 мг – 1 мл для уменьшения болевого синдрома;
- провести транспортную иммобилизацию стандартной шиной Крамера от кончиков пальцев до внутреннего края противоположной лопатки или наложить повязку Дезо с целью профилактики развития осложнений и травматического шока;
- провести контроль гемодинамики с целью профилактики травматического шока;
- приложить холод к месту травмы;
- транспортировать пострадавшего в отделение неотложной травматологии в положении сидя при отсутствии симптомов травматического шока
|
|
Ситуационная задача 57
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Мужчина получил удар в средний отдел живота тупым предметом – во время работы за станком не смог удержать обрабатываемую деталь. Коллеги уложили пострадавшего на составленные один к другому стулья и тут же вызвали по селекторной связи фельдшера. Мужчина жалуется на сильнейшие боли в животе, рвоты нет, но немного тошнит, слегка знобит.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, дыхание учащено, пульс 96 уд./мин., ритмичный, наполнение снижено, АД 100/60 мм рт. ст. Живот в акте дыхания не участвует, пальпацией определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность при пальпации во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен.
Вопросы.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику ведения пациента.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
5. Составьте диагностическую программу при данной травме.
|
