Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Эталон решения ситуационной задачи 59




№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Закрытый перелом костей таза, осложненный внутрибрюшинным разрывом прямой кишки. Разлитой каловый перитонит. Травматический шок II степени  
2. Обоснование диагноза: Диагноз поставлен на основании: 3. анамнеза – пострадавшая получила травму в результате автодорожной аварии (механизм травмы); 4. клинических симптомов: - сильные боли в области живота и тазовых костей (пострадавшая стонет от боли); - при осмотре – типичное для перелома костей таза положение «лягушки» (симптом Волковича); - поступление крови из прямой кишки можно расценивать как травму именно прямой кишки;  

 

1 2 3
  - клиника синдрома острого живота – живот не участвует в акте дыхания, при пальпации напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен свидетельствует о внутрибрюшинном разрыве прямой кишки. 5. При обосновании выделены симптомы травматического шока II степени: - тахикардия до 110 уд./мин., пульс слабого наполнения и напряжения; - артериальная гипотония до 80/50 мм рт. ст.; - индекс Альговера равен 1,4, что соответствует II степени шока  
3. Дополнительные объективные симптомы для подтверждения диагноза: -  симптом «прилипшей пятки» – просим пострадавшую поднять и удержать выпрямленную ногу на стороне повреждения – пациентка лишь волочит ногу по плоскости, не отрывая ее от последней, -  симптом Вернейля – симптом усиления боли при небольшом сдавлении крыльев таза, - симптом Ларрея – усиление боли при разведении крыльев таза  
4. Тактика фельдшера в данной ситуации. - Придать пострадавшей вынужденное положение «лягушки» - уложить на щит, под колени подложить валик, ноги слегка развести в тазобедренных суставах, зафиксировать пациентку на щите, по возможности на живот уложить пузырь со льдом. - Транспортировать пострадавшего в хирургический стационар, проводя противошоковые мероприятия, оксигенотерапию и контролируя гемодинамику  
5. Диагностическая программа пациента при данной травме: - ОАК, ОАМ; - рентгенограмма костей таза в прямой проекции; - УЗИ органов малого таза; - Пальцевое исследование прямой кишки; - при необходимости лапароскопия  

Ситуационная задача 60

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

На ФАП доставлен мужчина 55 лет с жалобами на сильную боль в правой половине грудной клетки, нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение. Выяснено, что во время драки сильно ударился грудью о выступ железных ворот.

Объективно: состояние тяжелое, пациент возбужден, испытывает чувство страха смерти. Пульс 110 уд./мин., слабого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст. Отмечается нарастающая одышка, частота дыхания 26 в мин. Кожные покровы бледно-цианотичные, влажные. В проекции V - VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается). Отмечается притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа, при аускультации – отсутствие дыхательных шумов.

Вопросы.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику ведения пациента.

4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

5. Составьте план диспансерного наблюдения.

Эталон решения ситуационной задачи 60

№ п/п Выполнение задания Выполнил/ Не выполнил
1 2 3
1. Постановка диагноза. Предположительный диагноз. Закрытая травма груди справа. Двойной перелом V - VI ребер между передней и средней подмышечными линиями, осложненный гемотораксом. ОДН II степени. Травматический шок II степени  
2. Обоснование диагноза. Диагноз поставлен на основании: 1. Анамнеза – во время драки пострадавший ударился о выступ железных ворот (прямой механизм травмы). 2. Данных объективного обследования: в проекции V-VI ребер справа между передней и средней подмышечными линиями определяется участок, совершающий экскурсии, не совпадающие с дыхательными движениями грудной клетки (при вдохе западает, при выдохе выпячивается), что свидетельствует о наличие двойного перелома двух ребер. 3. В пользу гемоторакса, являющегося осложнением перелома ребер свидетельствуют: - жалобы на нарастающее удушье, кашель, слабость, головокружение, - бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония, - притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра справа. 4. Нарастающая одышка (частота дыхания 26 в мин.), цианоз позволяют обосновать развитие ОДН II степени. 5. Сильная боль в грудной клетке, внутреннее кровотечение, тахикардия и гипотония – пульс 110 уд./мин., слабого наполнения и напряжения, АД 90/60 мм рт. ст., индекс Альговера 1,2  являются признаками травматического шока II степени  
3. Тактика ведения пациента: - оказание неотложной помощи; - транспортная иммобилизация; - транспортировка пациента в отделение травматологии  
4. Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе: 1. Ввести ненаркотические обезболивающие средства (кеторол 30 мг – 1 мл, спазгам, максигам). 2. Провести транспортную иммобилизацию перелома ребер с помощью лейкопластыря. 3. Придать пострадавшему полусидячее положение и начать оксигенотерапию  

 

1 2 3
4. Начать инфузионную противошоковую терапию, под контролем показателей гемодинамики: - декстраны: низкомолекулярные (реополиглюкин, реомакродекс) и среднемолекулярные (полиглюкнн); - производные желатина (желатиноль, гелофузин); - производные гидроксиэтилкрахмала: среднемолекулярные (волекам, рефортан) и высокомолекулярные (стабизол); - производные полиэтилгликоля (полиоксидин). 5. По показаниям проводить стабилизацию АД глюкокортикоидными и дофаминэргическими препаратами, (преднизалон, допамин), вводить дыхательные аналептики кордиамин, 6. Ввести гемостатические средства – 5% р-р аминокапроновой кислоты 100 мл в/в, 12,5% р-р дицинона 2- 4 мл в/в, 0,025% 1 мл адроксона в/м, в/в; (1% - 1мл викасола в/м, 10% - 10,0 кальция хлорида в/в – воздержаться). 7. Приложить холод на грудную клетку к месту перелома. Транспортировать пострадавшего в травматологический стационар, проводя противошоковые мероприятия и контролируя гемодинамику (со звуковой и световой сигнализацией)
5. План диспансерного наблюдения: - после окончания лечения наблюдение торакального хирурга по месту жительства в течение 6 месяцев; - рекомендации по реабилитации и ЛФК; - рекомендации по трудовой реабилитации  

Ситуационная задача 61

Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

К фельдшеру здравпункта строительной организации привели рабочего, который случайно получил удар доской по низу живота. При этом он почувствовал резкую боль над лобком, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, но моча при попытке самостоятельно помочиться выделяется лишь каплями и окрашена кровью.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пострадавший стонет от боли, дыхание учащено 22 в 1 мин., пульс 92 уд./мин., А/Д 110/70 мм рт. ст., при пальпации определяется резкая болезненность над лобком, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Вопросы.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Составьте диагностическую программу пациента при данной травме.

5. Назовите принципы лечения.










Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 689.

stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...