Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 53
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз.Язвенная болезнь желудка, обострение. Желудочное кровотечение, геморрагический шок I степени
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
1. Состояние развилось на фоне обострения язвенной болезни желудка.
2. Наличие симптомов желудочного кровотечения:
- жалобы на чувство слабости, головокружение, шум в ушах:
- рвота темного цвета;
- исчезновение болей в эпигастральной области, несмотря на обострение заболевания (кровь нейтрализует кислоту желудочного сока, что уменьшает воздействие кислого содержимого на язву);
- у пациента был стул черного цвета – мелена;
- объективно – бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония.
3. При обосновании выделены симптомы геморрагического шока I степени:
- бледность кожных покровов;
- тахикардия до 96 уд./мин., наполнение пульса снижено;
- гипотония до 100/60 мм рт. ст.
- учащение дыхания;
- индекс Альговера равен 0,96, что соответствует I степени шока
|
| | 3.
| Тактика ведения пациента:
- оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе;
- транспортировка пациента в хирургическое отделение
|
| | 4.
| Алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе:
- обеспечить покой в положение на спине с полусогнутыми в коленных суставах нижними конечностями и повернутой на бок головой, по возможности положить холод на живот;
- начать противошоковые мероприятия: вливание струйно кристаллоидных базисных кровезаменителей (раствор Рингера, Рингер-лактат, лактасоль, стерофундин, глюкостерил), затем противошоковых кровезаменителей из группы гидроксиэтилкрахмалов (рефортан, стерил, плазмостерил, темохес, стабизол, волекам, оксиамал);
- ввести гемостатические средства – 5% р-ор аминокапроновой кислоты 100 мл в/в, 12,5% р-ор дицинона 2- 4 мл в/в,
- срочно транспортировать пациента в отделение неотложной хирургии
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 5.
| Методы профилактики язвенной болезни.
Первичная профилактика язвенной болезни заключается в устранении возможных факторов риска, нормализации алиментарного режима (режима и рациона питания) и поддержании на должном уровне здоровья организма в целом.
Методы первичной профилактики язвенной болезни
1. Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, невозможность должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок.
2. Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей. Газированные напитки, очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу следует исключить.
3. Профилактика авитаминоза.
4. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
5. Профилактика и лечение гормональных нарушений.
6. Дозированные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня.
7. Отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема и самолечения.
8. Профилактика заражения Helicobacter pylori – использование индивидуальной посуды, полотенец, ограничение поцелуев.
Вторичная профилактика язвенной болезни направлена на снижение риска осложнений и обострений при уже имеющейся язвенной болезни
1. Санаторно-курортное лечение.
2. Регулярные курсы противорецидивной терапии.
3. Строгое соблюдение противоязвенной диеты.
4. Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив.
5. Регулярный мониторинг состояния язвы в медицинском учреждении.
При вторичной профилактике язвенной болезни будут актуальными все меры первичной профилактики
|
|
Ситуационная задача 54
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к пациентке, которая жалуется на боли в правой подвздошной области, беспокоит чувство тошноты, рвоты не было. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,50 С. Пациентка считает себя больной в течение несколько часов.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, язык слегка обложен белым налетом, суховат, при пальпации живота в правой подвздошной области определяется болезненность, брюшная стенка напряжена, выявлены положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского и Образцова.
Вопросы.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактику ведения пациента.
4. Составьте программу лечения пациента при данной патологии.
5. Назовите критерии контроля состояния пациента при неосложнённом течении послеоперационного периода.
Эталон решения ситуационной задачи 54
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз.Острый аппендицит
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
1. острого начала заболевания;
2. жалоб на боли в правой подвздошной области постоянного характера без иррадиации, чувство тошноты;
3. лихорадки (темипература тела 37,50 С);
4. данных объективного обследования:
- живот при пальпации в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена,
- определяются положительные симптомы раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга (является положительным, если при надавливании на живот возникает боль, которая резко усиливается при отнятии пальцев руки пальпирующего), Ситковского (при повороте больного на левый бок возникает болезненность в правой подвздошной области) и Образцова (боль в правой подвздошной области при поднимании больным выпрямленной правой ноги)
|
| | 3.
| Определите тактику ведения пациента.
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение для подтверждения диагноза и проведения экстренного хирургического вмешательства
|
| | 4.
| Программа лечения пациента.
1. Проводится экстренная операция – аппендэктомия.
2. Принципы общего лечения:
- антибактериальное
- симптоматическое
- общеукрепляющее
|
| | 5.
| Критерии контроля состояния пациента при неосложнённом течении послеоперационного периода:
- реактивные изменения, возникающие в организме, обычно выражены умеренно и длятся 2-3 дня: повышение температуры до 37,00 С – 37,50 С; изменение состава периферической крови: умеренные лейкоцитоз, повышение СОЭ;
- боли в области операционной раны купируются введением обезболивающих в течение трех дней,
- повязка умеренно пропитывается серозно-кровянистым отделяемым первые 2-3 дня,
- швы с раны снимают на 6-7 день при отсутствии осложнений
|
|
Ситуационная задача 55
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшер заводского медицинского пункта осматривает больного. При разрушении металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил осколочное ранение грудной клетки.
Объективно: состояние тяжелое. Жалуется на чувство нехватки воздуха, удушье нарастает с каждым вдохом. Лицо синюшного цвета. На грудной стенке справа между срединно-ключичной и передне-подмышечной линией в проекции пятого ребра имеется рана 3 х 4 см, наблюдается пенящееся кровотечение, раздаются «фыркающие» звуки на вдохе и выдохе, «рана дышит». При пальпации грудной клетки вблизи раны определяется крепитация (напоминает «хруст снега»).
Вопросы.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Определите тактику ведения пациента.
4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.
5. Составьте диагностическую программу пациента при данной травме.
|
