Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 50
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Укус клеща.
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- наличия присосавшегося клеща;
- отсутствия клинических симптомов, удовлетворительного состояния пациентки
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 3.
| Мероприятия, проводимые при укусе клеща:
1. Клеща необходимо удалить:
- для удаления клеща есть специальные приспособления – крючок для удаления клещей Tick Twister;
- также клеща удобно удалять изогнутым пинцетом – при этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают, при этом вращая вокруг своей оси в удобную сторону;
- клеща можно удалить при помощи нитки – для этого прочную нить завязывают в узел как можно ближе к хоботку клеща, затем скручивают её в одном направлении, при этом немного подтягивая вверх;
- удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителем болезни в ранку;
- если при извлечении клеща оторвалась его головка, её удаляют как обычную занозу;
- клеща не нужно мазать маслом или еще чем-либо, так как это не ускорит процесс и такого клеща могут не принять на анализ.
2. После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом
|
| | 4.
| Тактика по отношению к пациенту:
- после удаления клеща пациентку необходимо направить в ЦРБ района к инфекционисту или в травматологический пункт (жителей города в травматологический пункт по месту жительства), где ей проведут экстренную профилактику противоклещевым иммуноглобулином или йодантипирином;
- диспансерное наблюдение 21 день с ежедневной термометрией на ФАП (по месту жительства);
- по желанию пациентки за счёт собственных средств снятого клеща можно сдать на исследование в вирусологическую лабораторию или отправить пациентку на исследование сыворотки методом ПЦР;
- при появлении симптомов заболевания (повышение температуры, недомогание) экстренная госпитализация в инфекционное или неврологическое отделение
|
| | 5.
| Рекомендации по медикаментозной профилактике.
1. Неспецифическая медикаментозная профилактика:
- за 2-3 дня перед посещением мест связанных с возможным присасыванием клещей принять йодантипирин по 200 мг три р. в д. в течение двух дней (создание противовирусной защиты);
- при постоянном нахождении в местах с возможным обитанием клещей принимать йодантипирин по 200 мг один р. в д. весь период пребывания (поддержание противовирусной защиты);
|
|
| 1
| 2
| 3
| | | 2. Специфическая профилактика:
- активная – вакцинация населения, полный курс должен быть закончен не позднее, чем за 14 дней до выезда в эндемический очаг;
- пассивная – введение противоклещевого иммуноглобулина после укуса клеща не позднее четвёртого дня с момента укуса
|
|
Раздел 2
ОКАЗАНИЕ
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ ХИРУРГИЧЕСКОГО И АКУШЕРСКОГО ПРОФИЛЯ
Ситуационная задача 51
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Повар заводской столовой поскользнулся, опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги. Тут же вызвали фельдшера здравпункта. Больной жалуется на жгучие боли в обеих ногах. Пострадавший был без носков, на ногах шлепанцы с узкой перекладиной сверху.
Объективно:общее состояние пострадавшего удовлетворительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд. в 1 мин. При осмотре выявлены обширные пузыри с прозрачным содержимым в области передних поверхностей обеих голеней, тыльной стороне стоп, между пузырями имеются небольшие участки гиперемированной кожи.
Вопросы.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактику ведения пациента.
4. Составьте программу лечения пациента при данном повреждении.
5. Назовите критерии эффективности проводимого лечения.
Эталон решения ситуационной задачи 51
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза.
Предположительный диагноз. Термический ожог 2-ой степени передних поверхностей обеих голеней и тыльных поверхностей обеих стоп
|
| | 2.
| Обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
- анамнеза: пациент опрокинул кастрюлю с кипятком на ноги, при этом был в шортах, без носков;
- жалоб на жгучие боли в области обеих голеней и стоп;
- данных осмотра – в области передних поверхностей обеих голеней и на тыльной поверхности обеих стоп обширные пузыри с прозрачным содержимым, между пузырями небольшие участки гиперемированной кожи
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 3.
| Тактика ведения пациента.
Пострадавший должен быть доставлен в приемное отделение ожогового центра:
- площадь поражения составляет 9% (пострадавшие с площадью поражения до 5% могут лечиться амбулаторно);
- не исключается риск развития более глубокой степени поражения, что будет ясно через несколько дней;
- ожоговый шок при термических поражениях развивается медленно, поэтому состояние пациента необходимо оценивать в динамике и проводить профилактику развития шока
|
| | 4.
| Программа лечения пациента при данном повреждении.
- При отсутствии признаков ожогового шока, будет проведен первичный туалет ожоговой поверхности, который заключается в обработке кожи вокруг ожога спиртовым раствором антисептика, удалении отслоившегося эпидермиса и инородных тел. Сильно загрязнённые участки очищают 3% раствором перекиси водорода. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют. При этом отслоившийся эпидермис не иссекают – он прилипает к раневой поверхности, способствует уменьшению болей и становится своеобразной биологической повязкой, обеспечивающей благоприятные условия для эпителизации.
- Дальнейшее лечение проводят закрытым способом (под повязкой), используя мази на основе высокомолекулярных гидрофильных гомополимеров (ПЭО)., обладающие бактерицидным действием (например, левосин, левомиколь и др.).
- Перевязки проводят один раз в 1 – 2 дня.
- При развитии гнойного воспаления, выполняют дополнительный туалет раны – удаляют пузыри и накладывают мазь Стрептонитол (со стрептоцидом и нитазолом) и 0,1% гентамициновая мазь (один-два раза в течение суток),влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков (например, водным раствором 0,5% хлоргексидина биглюконата).
- Для улучшения трофики тканей и стимулирования восстановления кожи, возглавляет мазь Пантенол при ожогах 2 степени – на основе провитамина В5 декспантенола. Данное средство также выпускается в форме противоожогового аэрозоля Пантенол.
Общее лечение:
- противошоковая терапия по показаниям: кристаллоидные и коллоидные кровезаменители;
- антибактериальная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений;
- симптоматическая терапия – обезболивающие, антигистаминные препараты
|
| | 5.
| Критерии эффективности проводимого лечения:
- отсутствие развития шока и инфекционных осложнений;
- показатели гемодинамики и температура тела в норме;
- эпителизация ожоговых поверхностей произойдет к концу второй недели
|
|
Ситуационная задача 52
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Фельдшера вызвали к пациентке 25 лет, которая неделю назад выписалась из родильного отделения. Предъявляет жалобы на боли и нагрубание в правой молочной железе, появившиеся еще в родильном доме. Дома состояние ухудшилось, особенно после того, когда из-за болей перестала прикладывать к этой грудной железе ребенка и сцеживать молоко. Температура тела 38,20 С.
Объективно:общее состояние удовлетворительное,правая грудная железа увеличена в размерах, кожа в верхнем наружном квадрате гиперемирована. При пальпации определяется болезненный инфильтрат, в центре которого отмечается размягчение. Подмышечные лимфатические узлы увеличены, плотные, подвижные, болезненные при пальпации.
Вопросы.
1. Поставьте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактику ведения пациентки.
4. Составьте программу лечения пациента при данной патологии.
5. Назовите критерии эффективности проводимого лечения.
|
