Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Эталон решения ситуационной задачи 46
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. ВИЧ-инфекция.
При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – относится к группе риска по половому пути передачи (беспорядочные половые связи).
Правильно выделены основные симптомы, позволяющие предположить ВИЧ-инфекцию:
- субфебрилитет более месяца;
- длительный, более месяца кашель;
|
|
| 1
| 2
| 3
| | | - длительное грибковое заболевание (молочница или кандидоз) устойчивое к терапии;
- генерализованная лимфоаденопатия (поражение лимфатических узлов расположенных выше пояса)
|
| | 2.
| Методы лабораторной диагностики:
- серологическое обследование, которое проводят в два этапа:
1-ый этап – ИФА (иммуноферментный анализ);
2-ой этап – ИБ (иммунноблотинг);
- ПЦР – полимеразная цепная реакция (позволит определить не только наличие ВИЧ, но и «вирусную нагрузку»);
- иммунологический метод
|
| | 3.
| Тактики по отношению к пациенту.
В условиях ФАП:
- при выявлении у пациента клинических и эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить ВИЧ-инфекцию, ставится в известность заместитель главного врача или главный врач ЦРБ;
- пациент направляется на консультацию к врачу-инфекционисту в ЦРБ (в направлении не указывается предварительный диагноз);
- заведующий ФАП или амбулаторией несет ответственность за явку пациента в КИЗ
|
| | 4.
| Принципы лечения ВИЧ-инфицированных пациентов.
Общими принципами терапии ВИЧ-инфекции являются:
- предупреждение прогрессирования болезни;
- диагностика и лечение оппортунистических вторичных болезней;
- в комплексную терапию включается полноценная диета, витамины, психоэмоциональная поддержка.
Основные направления терапии:
- антиретровирусная терапию;
- лечение оппортунистических инфекций;
- иммуномодулирующая терапия
|
| | 5.
| Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными пациентами:
- диспансерное наблюдение во II стадии проводится 1 раз в 6 месяцев;
- в III стадии – 1 раз в 3 месяца.
Принципы диспансеризации:
- добровольность – диспансерное наблюдение осуществляется на добровольных основах;
- конфиденциальность – право пациента сохранить тайну диагноза;
- доступность – максимальное приближение всех видов медпомощи к человеку;
- многопрофильность – широкий диапазон медпомощи, которая предоставляется в амбулаторных условиях;
- предоставление психологической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом
|
|
Ситуационная задача 47
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
К фельдшеру ФАП обратился пациент 23 лет с жалобами на слабость, вялость, снижение аппетита. Периодически беспокоит тошнота, тяжесть в правом подреберье, боли в крупных суставах, преимущественно по ночам и в утренние часы.
Из анамнеза: считает себя больным 2-3 недели. В течение последних четырёх дней самочувствие пациента ухудшилось, усилилась слабость, почти полностью исчез аппетит. Окружающие заметили желтушность склер.
Эпидемиологический анамнез: в области локтевых сгибов следы от многочисленных инъекций.
При осмотре умеренно выраженная желтушность кожных покровов. Склеры иктеричные. Суставы визуально не изменены, движения в полном объёме. Тоны сердца приглушены. ЧСС 52 уд./мин. Печень выступает из под края рёберной дуги на три сантиметра. Моча тёмная, пенистая. Стул со слов пациента обесцвечен.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
2. Назовите основные методы лабораторной диагностики данного заболевания.
3. Определите тактикупо отношению к пациенту.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 47
| №
п/п
| Выполнение задания
| Выполнил/
Не выполнил
| | 1
| 2
| 3
| | 1.
| Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Вирусный гепатит, вероятно В.
При обосновании учтены данные эпидемиологического анамнеза – следы от многочисленных инъекций в локтевых сгибах.
Выделены:
- особенности преджелтушного периода: длительность в пределах от двух до пяти недель;
- особенности желтушного периода: появление желтушного окрашивания кожи и склер на фоне ухудшения состояния;
- отмечены ведущие синдромы этого периода: астеновегетативный (нарастающая слабость, снижение аппетита), артралгический (летучие боли в крупных суставах преимущественно в ночные и утренние часы), диспептический (тошнота, тяжесть в правом подреберье);
- объективные данные: иктеричность кожи и склер, гепатомегалия, холурия, ахолия
|
| | 2.
| Методы лабораторной диагностики данного заболевания:
Неспецифическая диагностика:
- ОАК (лейкопения, снижение СОЭ);
- ОАМ определение билирубина;
- биохимический анализ крови – определение уровня билирубина, АлАТ, АсАТ.
Специфическая диагностика:
- серологическое исследование – кровь на маркеры гепатитов;
- ПЦР
|
|
| 1
| 2
| 3
| | 3.
| Определение тактики по отношению к пациенту:
- необходима госпитализация в инфекционный стационар по эпидемиологическим и клиническим показаниям;
- подача экстренного извещения (форма № 58)
|
| | 4.
| Принципы лечения. Особенности ухода.
- режим – постельный – полупостельный;
- диета 5 – сбалансированная по белкам, жирам и углеводам, щадящая;
- обильное питьё до 2,5-3 литров в день;
- энтеросорбенты (энтеродез, энтеросгель и др.);
- этиотропная противовирусная терапия при остром гепатите В проводится при тяжёлом, затяжном течении
|
| | 5.
| Рекомендации по профилактике вирусного гепатита В:
Специфическая профилактика:
- плановая вакцинопрофилактика гепатита В;
- новорожденным от HBsAg- положительных матерей одновременно с вакциной вводиться специфический иммуноглобулин, в первые часы после рождения;
- экстренная профилактика специфическим иммуноглобулин для лиц, подвергшихся риску заражения гепатитом В.
Неспецифическая профилактика:
- профилактика парентерального пути передачи: все инъекции проводить одноразовыми шприцами, соблюдать противоэпидемический режим в стационаре согласно Приказу МЗ РФ №408-89 г.;
- профилактика гемотрансфузионного пути передачи: обследование доноров на гемоконтактные гепатиты;
- соблюдение медицинскими работниками мероприятий по предупреждению профессионального заражения медицинских работников;
- профилактика полового пути передачи: защищённый секс при наличии у одного из партнеров хронического гепатита В или С;
- профилактика контактно-бытового пути передачи: индивидуальные колюще-режущие средства личной гигиены
|
|
Ситуационная задача 48
Инструкция:ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На прием к фельдшеру ФАП обратился пациент К., 38 лет с жалобами на боли в суставах, пояснице, повышенную потливость.
Из анамнеза: считает себя больным 6 месяцев, когда появились боли в голеностопных, коленных и других суставах, потливость и периодически лихорадило. Заболевание связывал с переохлаждением. На приём не обращался и не лечился. Самостоятельно принимал «нурофен» – эффект был кратковременный. В последние 2 месяца боли усилились, ухудшился сон, появилась раздражительность, наросла слабость. Пациент вынужден обратиться на прием.
Живет в частном доме. Зоотехник. Жена доярка.
Объективно: Пациент в сознании. Температура 37,00 С. Кожа чистая, гипергидроз ладоней. Пальпируются множественные увеличенные до 1,0 см в диаметре шейные, подмышечные лимфатические узлы, безболезненные. Движения в крупных суставах болезненные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 72 уд./мин., удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул обычной окраски, оформленный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1,0 см. Пальпируется край селезёнки. Физиологические отправления в норме.
Вопросы:
1. Сформулируйте предположительный диагноз.
2. Обоснуйте ответ.
3. Определите тактикупо отношению к пациенту.
4. Определите принципы лечения.
5. Дайте рекомендации по профилактике.
|
