Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Проведення скринінгових тестів
| Завдання
| Послідовність дій
| Зауваження
| | Проведення скринінгових тестів
| Матеріальне забезпечення:
Тонометр, фонендоскоп, сантиметрова стрічка, фізіологічний розчин 0,9%-10 мл, шприц з голкою, спирт, ватні кульки, гумові рукавиці, годинник, набір кілець.
|
| | Проведення гемодинамічних проб
Виявлення прихованих набряків
| Судинна асиметрія
Виміряти артеріальний тиск на обох руках. Асиметрія (різниця) в нормі має бути не більшою 10-15 мм рт.ст. Збільшення асиметрії свідчить про патологію.
Вимірювання артеріального тиску проводиться в трьох статистичних положеннях:
- лежачи на спині;
- лежачи на боці;
- сидячи;
Виміряти А/Т спочатку в стані спокою, а потім в трьох статистичних положеннях.
Щотижневий контроль ваги.
А) Щотижневе збільшення маси тіла, особливо після 30 тижнів вагітності, не більше ніж 400 г.
Б) Патологічна прибавка в масі тіла з урахуванням масово-зростового коефіціента
В) Позитивний симптом кільця. Використовують набір кілець різних розмірів.
Г) Визначення добового діурезу.
Вагітна збирає сечу з 6 годин ранку до 6 години ранку наступного дня. В нормі діурез 1500-2000 мл.
Д) Збільшення окружності гомілковостопного суглоба більше ніж 1 см протягом тижня або збільшення окружності гомілки на 8-10% від початкового розміру.
Е) Проба Мак-Клюра-Олдрича.
Внутрішньошкірно на внутрішній поверхні передпліччя вводиться 0,2 мл фізіологічного розчину. Папула, яка утворилась має розсмоктуватись через 60 хвилин. При схильності до набряків папула зникає через 40 хв. і раніше.
|
Вимірювання А/Т проводиться в стані спокою, при нормальній температурі тіла.
Під час проведення тесту вагітна має звичайне фізичне та водне навантаження.
Папула утворюється розміром з горошину
|
Навчальний алгоритм
Визначення терміну пологів
| Завдання
| Послідовність
виконання
| Зауваження, попередження щодо контролю
| | Визначення терміну пологів
| Матеріальне забезпечення.
Акушерський календар.
|
| |
| Основні етапи виконання.
1. За останньою менструацією:
- додати до 1-го дня останньої менструації 280 днів;
- відняти від 1-го дня останньої менструації 3 попередні місяці і
додати 7 днів.
2. За першим ворушінням плода:
- додати до дати 1-го руху плода 20 тижнів при I вагітності, 22 тижні при повторній вагітності, якщо в анамнезі були пологи.
3. За допомогою акушерського календаря:
- зазначити стрілкою на диску акушерського календаря 1-ий день останньої менструації;
- зазначити другою стрілкою термін вагітності, перше ворушіння плода, термін наступних пологів.
4. За першим зверненням до лікаря:
- до встановленого терміну вагітності у тижнях додати час між даним терміном і 40 тижнями.
5. За першою явкою вагітної в Ж/К.
6. За даними УЗД.
7. За датою одноразового статевого акту.
-якщо до числа, коли відбувся статевий акт, додати 273 дні, то отримане число вважається датою очікуваних пологів.
8. За датою овуляції:
- для визначення терміну пологів потрібно від першого дня очікуваної менструації, яка не настала, відняти 14 днів і до отриманого числа додати 273 дні.
|
Будьте уважні до вагітної
|
Навчальний алгоритм
Визначення білка в сечі
| Завдання
| Послідовність виконання
| Зауваження, попередження щодо контролю
| | Визначення білка в сечі
| Матеріальне забезпечення:
- пробірка, спиртівка, 3% розчин оцтової кислоти або 20% сульфосаліцилової кислоти, сірники, лоток, піпетки.
| | |
| Основні етапи виконання:
Проба з оцтовою кислотою
- у пробірку набрати 10 мл профільтрованої сечі;
- пробірку прокип’ятити на спиртівці. Якщо сеча залишилася прозорою білка немає. Якщо сеча стала мутною, то це свідчить про наявність у ній білка або значної кількості солей;
- якщо сеча стала мутною, до неї додати 5 крапель розчину оцтової кислоти;
- пробірку знову прокип’ятити;
- якщо після кип’ятіння сеча знову стала прозорою, помутніння було пов’язане з наявністю солей;
- якщо сеча залишається каламутною, то в сечі є білок.
Проба із сульфосаліциловою кислотою:
- у пробірку набрати 5 мл профільтрованої сечі;
- додати 10 крапель 20% розчинусульфосаліцилової кислоти;
- якщо сеча містить білок, то випадає осад, сеча стає мутною.
| Кип’ятіння викликає денатурацію білка.
Це призводить до помутніння сечі.
За наявності оцтової кислоти солі розчиняються
|
Навчальний алгоритм
Ведення фізіологічних пологів в стаціонарі
| Завдання
| Послідовність дій
| Зауваження
| | Ведення фізіологічних пологів в стаціонарі
| Ведення фізіологічних пологів передбачає:
- активне спостереження за перебігом пологів;
- мінімальний обсяг акушерських втручань, медичних препаратів (застосування спазмолітичних, знеболюючих препаратів, операцій та інше).
Принципи ведення фізіологічних пологів:
- провести оцінку ступеня прогнозованого ризику розвитку материнської та перинатальної патології з метою визначення рівня надання стаціонарної допомоги;
- визначити план ведення фізіологічних пологів та узгодити його з жінкою;
- контролювати стан матері та плода в пологах, вести партограму;
- частоту серцебиття плода вислуховувати кожні 15 хв. в І періоді та кожні 5 хв. в ІІ періоді пологів;
- вимірювати температуру тіла кожні 4 години;
- підраховувати частота пульсу кожні 2 години;
- вимірювати А/Т кожні 2 години в І періоді та кожні 10 хв. в ІІ періоді пологів;
- визначати кількість сечі через кожні 4 години;
- визначати рівень білка та ацетона за показаннями;
- в І періоді рекомендувати роділлі активну поведінку (вертикальне положення та лежачи на боку;
- визначати ефективність пологової діяльності;
- проводити зовнішнє та внутрішнє акушерське обстеження;
- кількість вагінальних досліджень під час пологів оптимально обмежити (при госпіталізації в стаціонар, в разі вилиття навколоплідних вод, кожні 4 години в родах, за показаннями);
- проводити психологічну підтримку вагітної до і під час пологів чоловіком, родичами, медперсоналом;
- контролювати відходження навколоплідних вод;
- в ІІ періоді роділля сама вибирає положення, яке зручне для неї і медичного персоналу;
- обережно надавати акушерську допомогу під час пологів;
- проводити контрольовану тракцію за пуповину тільки за умови позитивних ознак відділення плаценти від стінки матки;
- за відсутності ознак відділення плаценти і зовнішній кровотечі після народження плода провести ручне відокремлення і виділення посліду;
- після народження посліду запропонувати породіллі спорожнити сечовий міхур;
- катетеризацію сечового міхура здійснювати за показаннями;
- за умови задовільного стану плода при народженні дитину викласти на живіт матері, обсушити сухою пелюшкою, накрити іншою стерильною пелюшкою;
- клемування пуповини провести через 1 хв. після народження, а потім перетин;
- при необхідності провести видалення слизу з ротової порожнини новонародженого грушею або електровідсмоктувачем;
- новонародженому надягти шапочку, шкарпетки; дитину розмістити на грудях матері, накрити ковдрою (“тепловий ланцюжок”);
- контакт “шкіра до шкіри” проводиться 30 хв;
- провести обробку пуповини, а через 2 години новонародженого разом з матір’ю перевести в післяпологове відділення;
- оцінку стану новонародженого за шкалою Апгар проводити на 1 та 5 хвилинах;
- вимірювання температури тіла новонародженого проводити протягом 30 хв. після пологів;
- профілактику офтальмії новонародженому проводити протягом 1 години життя, застосовують 0,3% розчин тобраміцину або 0,3% розчин офлоксацину.
- нагляд за загальним станом породіллі (2 год. в пологовій залі та протягом 2 год. у післяпологовій палаті кожні 15 хв.). Визначити стан матки, характер виділень із пологових шляхів і інше).
| Призначення клізми, гоління лобка роділлі не рекомендується
Тривалість пологів у першородячих продовжується в середньому 16 годин, а у повторнородячих – 12 годин
Для своєчасної діагностики
гіпоксії плода проводити дворазову аускультацію (до і після перейм та потуг)
З метою профілактики кровотечі протягом першої хвилини після народження плода в/м ввести 10 ОД окситоцину;
Використання міхура з льодом на низ живота не доцільне;
|
Навчальний алгоритм
|
