Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Діагностика вагітності в ранні строки
Перелік практичних навичок з акушерства
1. Уміння зібрати та оцінити анамнестичні дані відносно загальних та специфічних функцій жіночого організму
2. Діагностика вагітності в ранні строки
3. Спеціальне гінекологічне обстеження /дослідження/
4. Патронаж вагітної
5. Зовнішнє акушерське дослідження - прийоми Леопольда-Левицького
6. Вислуховування серцебиття плода
7. Вимірювання обводу живота та висоти стояння дна матки
8. Вимірювання основних розмірів таза
9. Визначення терміну вагітності
Проведення скринінгових тестів
11. Визначення терміну пологів
12. Визначення білка в сечі
13. Підготовка рук перед пологами
14. Ведення фізіологічних пологів в стаціонарі
15. Спостереження за розвитком пологової діяльності
16. Акушерська допомога при головному передлежанні
17. Діагностика ознак відділення плаценти
18. Визначення крововтрати в пологах
19. Катетеризація сечового міхура
20. Ручне відділення та видалення плаценти
21. Виконання первинного туалету новонародженого
22. Визначення інволюції матки відповідно до дня післяпологового періоду
23. Техніка прикладання дитини до грудей
24. Техніка зціджування молока
25. Патронаж породіллі
26. Взяття мазків на бактеріоскопічне дослідження
27. Взяття матеріалу з цервікального каналу для бактеріологічного дослідження
Навчальний алгоритм
Уміння зібрати та оцінити анамнестичні дані відносно загальних та специфічних функцій жіночого організму
| Завдання
| Послідовність виконання
| Зауваження, попередження щодо контролю
| | Уміння зібрати та оцінити анамнестичні дані відносно загальних та специфічних функцій жіночого організму
| Опитування пацієнтки проводиться за такою схемою:
1. Паспортні дані: прізвище, ім’я по- батькові, вік, професія, місце роботи, адреса.
2. Причини, що змусили жінку звернутися за медичною допомогою (припинення менструацій, нагрубання молочних залоз, болі в животі).
3. Сімейний анамнез. Спадковість, психічні захворювання, алкоголізм, наркоманія, вади розвитку та інше.
4. Перенесені раніше захворювання (рахіт, патологія носоглотки, хвороби печінки, нирок і інше).
5. Менструальна функція:
- початок першої менструації, тривалість менструації, кількість крововтрати, тип менструації (болючість, циклічність, регулярність і інше);
- чи змінився характер менструації після початку статевого життя, пологів, аборту;
- дата першого дня останньої менструації;
- наявність кровотеч між менструаціями.
6. Секреторна функція:
- наявність виділень із статевих шляхів; кількість, характер (кров’янисті, гнійні, слизисті, водянисті).
7. Статева функція:
- вік початку статевого життя;
- який шлюб і його тривалість;
- здоров’я чоловіка (алкоголізм, туберкульоз, гонорея та інше);
- застосування контрацептивів.
8. Дітородна функція (генетична, репродуктивна і інше)
- кількість вагітностей;
- результат кожної вагітності: пологи, аборт, позаматкова вагітність, мертовонародження, ускладнення під час в пологів, післяпологовому періоді періоду; кількість живих дітей, їх маса, особливості розвитку дитини.
9. Гінекологічні захворювання.
10. Перебіг даної вагітності.
Об’єктивне обстеження.
1. Огляд (зріст, будова, шкіра. форма живота, стан черевного пресу, стан молочних залоз (розвиток, форма сосків – опуклі, плоскі, втягнуті, наявність рубців).
2. Дослідження внутрішніх органів і систем організму:
- вимірювання зросту, маси, температури тіла, визначення стану серцево-судинної системи, дихальної, травної та інше.
3. Огляд зовнішніх статевих органів.
4. Дослідження за допомогою гінекологічних дзеркал.
5. Проведення піхвового та бімануального дослідження.
| Уважно зібраний анамнез - половина діагнозу
|
Навчальний алгоритм
Діагностика вагітності в ранні строки
В ранні строки діагноз «вагітність» встановлюють на основі сумнівних та ймовірних ознак вагітності
| Діагностика вагітності в ранні строки
| Сумнівні (гадані) ознаки з¢являються у вагітних у зв¢язку з загальними змінами в організмі і проявляються суб¢єктивними відчуттями.
До них належать:
§ зміна смаку (відраза до жирних, м¢ясних страв, схильність до споживання кислої, молочної, солоної їжі);
§ емоційна лабільність (зміна настрою, дратівливість, збудження, депресія);
§ пігментація шкіри обличчя, сосків, навколососкових ділянок, білої лінії живота;
§ зміна нюху (відраза до парфумів, диму).
Ймовірні (вірогідні) ознаки – це суб¢єктивні зміни з боку статевих органів і молочних залоз.
До них належать:
§ припинення менструації;
§ збільшення молочних залоз і виділення молозива із сосків;
§ ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки;
§ збільшення матки, розм¢якчення в ділянці перешийка (ознака Горвіца-Гегара);
§ ущільнення матки під впливом механічного подразнення (ознака Снегірьова);
§ асиметрія матки (ознака Піскачека).
Додаткові методи діагностики вагітності:
§ імунологічний метод - в плазмі крові визначається хоріонічний гонадотропін;
§ біологічний метод - в сечі вагітних визначається хоріонічний гонадотропін;
§ тест на вагітність;
· ультразвукове дослідження.
| Увага!
Такі симптоми бувають не лише у вагітних, але й при іншій патології.
Проводиться на
5-6 тижні вагітності
|
Навчальний алгоритм
Спеціальне гінекологічне обстеження /дослідження/
| Завдання
| Послідовність дій
| Зауваження
| | Спеціальне гінекологічне обстеження
| Матеріальне забезпечення:
гінекологічні дзеркала, стерильні гумові рукавички, пелюшка, дезінфікуючі розчини, корнцанг, ватні кульки
|
| |
| Основні етапи виконання:
- жінка лягає на гінекологічне крісло, ноги зігнуті в колінних та кульшових суглобах;
- руки помити з милом під проточною водою та обробити дезінфікуючим розчином;
- одягти стерильні гумові рукавички;
- зовнішні статеві органи обробити розчином антисептика /фурациліном 1:5000/.
І. Огляд зовнішніх статевих органів
Звернути увагу на характер росту волосся на лобку, великих статевих губах, висоту промежини, ділянку анального отвору (геморой, гострокінцеві кондиломи, варикозне розширення вен).
Вказівним і великим пальцями лівої руки розвести великі і малі статеві губи. Оглянути вульву, слизову оболонку входу в піхву, зовнішній отвір сечовипускного каналу, вивідні протоки бартолінієвих залоз.
ІІ. Дослідження за допомогою дзеркала.
Для огляду застосовують ложкоподібне дзеркало Сімпса (заднє дзеркало) та плоский підйомник Отто (переднє дзеркало) або двостулкове дзеркало Куско.
Техніка дослідження:
- вказівним і великим пальцем лівої руки розвести великі і малі статеві губи;
- правою рукою взяти ложкоподібне дзеркало Сімпса /заднє дзеркало/;
- повернувши дзеркало косо відносно входу в піхву, ввести його і розмістити на задній стінці піхви;
- легко натискаючи на промежину, відвести задню стінку піхви вниз;
- паралельно задньому ввести переднє дзеркало /плоский підіймач/ і підняти передню стінку піхви;
- оглянути шийку матки: визначити її колір, величину, форму, розміри, патологічні розростання, ерозії, запалення, виділення, стан зовнішнього зіву шийки матки;
- при виведенні дзеркал визначити стан стінок піхви;
- спочатку вивести підіймач, а потім заднє дзеркало /оглядають стінки піхви/.
Техніка введення двостулкового дзеркала Куско
- дзеркало Куско ввести у зімкнутому вигляді, розмістити стулки паралельно статевій щілині, повернути його на 90о, стулки розкрити і фіксувати за допомогою замка.
-
III. Піхвове дослідження
- великі і малі статеві губи розводять великим і вказівним пальцями лівої руки;
- праву руку скласти у вигляді руки акушера: вказівний і середній виправлені, безіменний і мізинець притиснуті до долоні, великий палець відведений догори;
- вказівний і середній пальці ввести в піхву;
- введеним у піхву пальцями визначити стан промежини, м’язів тазового дна, піхви /ширину, довжину, складчатість/, глибину, болючість склепінь, форму, консистенцію, довжину шийки матки, наявність рубців і розривів, форму зовнішнього вічка.
IY. Бімануальне /дворучне/ дослідження
- пальці, введені у піхву, розмістити в передньому склепінні;
- пальцями лівої руки обережно натиснути на передню черевну стінку назустріч пальцям правої руки;
- зближуючи пальці обох рук, знаходити тіло матки, визначити її положення, форму, величину, консистенцію;
- переміщуючи обидві руки від кутів матки до бокових стінок таза, пропальпувати маткові труби, яєчники.
|
Дотримуватись правил асептики, антисептики
|
Навчальний алгоритм
Патронаж вагітної
| Завдання
| Послідовність виконання
| Зауваження, попередження щодо контролю
| | Патронаж вагітних
Оглянути шкіру, слизові, перевірити наявність набряків.
| Матеріальне забезпечення: тонометр, стетофонендоскоп, сантиметрова стрічка, акушерський стетоскоп, стерильні гумові рукавички.
Основні етапи виконання:
1. Під час проведення допологового патронажу з’ясувати:
- загальний та психологічний стан вагітної, її скарги;
- бажання мати вагітність;
- побутові умови та санітарний стан житла вагітної;
- характер взаємовідносин у родині;
- наявність дітей у родині, стан їх психологічного та фізичного здоров’я;
- наявність у квартирі домашніх тварин;
2. Необхідно провести медичне обстеження:
- визначити А/Т на обох руках;
- підрахувати пульс, визначити його характер;
- провести зовнішнє акушерське дослідження;
- вислухати серцебиття плода.
3. Провести санітарно – просвітницьку роботу:
- інформувати вагітну та членів її родини щодо особливостей правил особистої гігієни під час вагітності та необхідність її дотримання.
- звернути увагу на раціональне харчування і необхідність регулярного відвідування лікаря.
4. Занести результати обстеження в індивідуальну карту вагітної.
5. Записати відвідини в патронажному зошиті.
| Патронаж здійснюється протягом двох тижнів з моменту взяття жінки на облік з приводу вагітності.
Працювати в стерильних гумових рукавичках
|
Навчальний алгоритм
«Зовнішнє акушерське дослідження - прийоми
Леопольда-Левицького»
| Завдання
| Послідовність
виконання
| Зауваження, попередження щодо контролю
| | Зовнішнє акушерське дослідження, прийоми Леопольда-Левицького
| Матеріальне забезпечення:
Кушетка, стерильні гумові рукавички.
|
| |
| Основні етапи виконання:
- рекомендуйте вагітній лягти на кушетку (живіт оголений, ноги виправлені);
- помити руки під проточною водою з милом, висушити чистим рушником;
- одягти стерильні гумові рукавички.
| Будьте уважні до пацієнтки.
Сечовий міхур повинен бути спорожнений
| |
| Перший прийом
Стати біля вагітної обличчям до неї. Розмістити долоні обох рук на дні матки.
Визначити:
- висоту стояння дна матки
- частину плоду, яка знаходиться в ділянці дна матки.
Другий прийом
Перенести обидві руки з дна матки на бокові поверхні, розмістити їх на рівні пупка. Легкою пальпацією визначити розміщення спинки і дрібних частин плода.
Третій прийом
Покласти ліву долоню на дно матки, а праву руку - над симфізом так, щоб великий палець був по один бік, а інші чотири пальці - з протилежного боку передлеглої частини плода. Ввести обережно пальці правої руки вглиб і пропальпувати передлеглу частину. Оцінити її форму, консистенцію, розміри, здатність балотувати.
Четвертий прийом
Стати збоку від вагітної обличчям до її ніг. Кінчиками пальців обох рук старатись легко підійти під передлеглу частину плода і визначити її відношення до входу в малий таз.
Розмістити долоні обох рук на нижньому сегменті матки справа і зліва, доходячи до симфізу кінчиками пальців, проникнути витягнутими пальцями вглиб у напрямі до порожнини таза.
Визначити передлеглу частину і її відношення до площини входу в малий таз.
|
| Навчальний алгоритм
«Вислуховування серцебиття плода»
| Завдання
| Послідовність
виконання
| Зауваження, попередження щодо контролю
| | Вислуховування серцебиття плода
| Матеріальне забезпечення:
Кушетка, акушерський стетоскоп, стерильні гумові рукавички, пелюшка, дезрозчин.
| Підготувати пацієнтку до маніпуляції.
| |
| Основні етапи виконання:
- рекомендуйте вагітній лягти на
кушетку, живіт оголений, ноги
випрямлені;
- помити руки під проточною водою з милом, висушити чистим рушником;
- одягтиь стерильні гумові рукавички.
|
| |
| - визначте місце ясного вислуховування серцебиття плода з боку спинки плода за допомогою прийомів зовнішнього акушерського дослідження;
- розмістити акушерський стетоскоп перпендикулярно до передньої стінки живота;
- прикласти вухо до другого кінця стетоскопа, притискаючи його до живота вагітної.
- підрахувати частоту серцевих скорочень плода, оцінити його звучність, ритмічність.
| Серцебиття чітко вислуховується з боку спинки плода, ближче до його голівки.
|
Навчальний алгоритм
«Вимірювання обводу живота та висоти стояння дна матки»
| Завдання
| Послідовність
виконання
| Зауваження, попередження щодо контролю
| | Вимірювання обводу живота та висоти стояння дна матки
| Матеріальне забезпечення:
Кушетка, сантиметрова стрічка, стерильні гумові рукавички, пелюшка, дезрозчин.
| Працюйте в гумових рукавичках
| |
| Основні етапи виконання:
- рекомендувати вагітній лягти на спину з оголеним животом і випрямленими ногами;
- помити руки під проточною водою з милом, висушити чистим рушником;
- одягтии стерильні гумові рукавички.
|
| |
| Вимірювання обводу живота:
- початок сантиметрової стрічки взяти у ліву руку, протянути стрічку під спиною вагітної, перехопити стрічку правою рукою і виміряти обвід живота вагітної на рівні пупка.
Вимірювання висоти стояння дна матки:
- зафіксувати правою рукою кінець сантиметрової стрічки біля середини верхнього краю симфізу;
- натягнути ребром долоні лівої руки сантиметрову стрічку, притискуючи її до середньої лінії живота;
- визначити на сантиметровій стрічці рівень стояння дна матки.
| Стрічку розміщують на рівні задньо-верхніх остей клубових кісток
|
Навчальний алгоритм
«Вимірювання основних розмірів таза»
| Завдання
| Послідовність
Виконання
| Зауваження, попередження щодо контролю
| | Вимірювання основних розмірів таза
| Матеріальне забезпечення:
- кушетка, тазомір, стерильні гумові рукавички.
|
| |
| Основні етапи виконання:
- помити руки під проточною водою з милом, висушіть чистим рушником;
- одягнути стерильні гумові рукавички;
- рекомендувати вагітній лягти на кушетку, живіт оголений, ноги випрямлені;
- взяти тазомір за гілки так, щоб великий і вказівний пальці тримали гудзики, а шкала з поділками була повернута доверху;
- промацати вказівними пальцями точки, відстані між якими вимірюються;
- притиснути до зовнішніх країв цих точок ґудзики розімкнутих гілок газоміра;
- позначити на шкалі відстані;
- міжостна відстань - між передньоверхніми остями клубових кісток, яка дорівнює в нормі 25-26 см;
- міжгребенева відстань - між найвіддаленішими точками гребенів клубових кісток, яка дорівнює в нормі 28-29 см;
- міжвертлюгова відстань - між великими вертлюгами стегнових кісток, яка дорівнює в нормі 30-31 см.
| Отримайте згоду пацієнтки на проведення маніпуляції
| |
| Вимірювання зовнішньої кон’югати:
- рекомендувати вагітній лягти на лівий бік із зігнутою нижньою ногою в кульшовому і колінному суглобах, верхня нога випрямлена;
- розмістити ґудзик однієї гілки тазоміра на середині верхньо-зовнішнього краю симфізу, другої - на надкрижовій ямці (верхньому куті ромба Міхаеліса);
- позначити на шкалі відстань. Розмір в нормі дорівнює 20 см;
- оцінити отримані результати.
|
|
Навчальний алгоритм
Визначення терміну вагітності
| Завдання
| Послідовність дій
| Зауваження
| | Визначення терміну вагітності
| Для встановлення терміну вагітності враховувати такі проказники:
I. Величина матки.
До 12 тижнів вагітності розміри матки визначаються шляхом проведення бімануального дослідження. Починаючи з 16-18 тижнів висоту дна матки над симфізом вимірюють сантиметровою стрічкою.
У 4 тижні вагітності матка відповідає розмірам куриного яйця.
У 8 тижнів вагітності матка відповідає розмірам гусиного яйця.
У 12 тижнів вагітності дно матки на рівні симфізу.
У 16 тижнів вагітності дно матки на 6-7 см вище симфізу (між симфізом і пупком).
У 20 тижнів вагітності дно матки на 12-13 см вище симфізу (на 1,5-2 п/п вище пупка).
У 24 тижні вагітності дно матки на 20-24 см вище симфіза (на рівні пупка).
У 28 тижнів вагітності дно матки на 25-28 см вище симфіза (на 2-3 п/п вище пупка).
У 32 тижні вагітності дно матки на 28-30 см вище симфізу, посередині між пупком і мечоподібним відростком. Обвід живота 80-85 см. Пупок у вагітної зглажений. Прямий розмір голівки плода 9-10 см, довжина плода 40 см.
У 36 тижнів вагітності дно матки на 32-34 см вище симфізу, на 2 см нижче мечоподібного відростку.
У 40 тижнів вагітності дно матки опускається і розміщується на 28-32 см вище симфізу. Обвід живота 95-98 см, пупок випуклий. Прямий розмір голівки плода 12 см, довжина плода 50 см.
| Обстеження проводьте обережно!
|
Навчальний алгоритм
|
