Психиатрическое освидетельствование, законодательное обеспечение.

Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренных Законом ( ФЗ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренном настоящим Законом.

Принудительные меры медицинского характера применяются по решению суда в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния.

Принудительные меры медицинского характера осуществляются в психиатрических учреждениях органов здравоохранения. Они признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях.

Психиатрическое освидетельствование проводится для определения: страдает ли обследуемый психическим расстройством, нуждается ли он в психиатрической помощи, а также для решения вопроса о виде такой помощи. Психиатрическое освидетельствование, а также профилактические осмотры проводятся по просьбе или с согласия обследуемого; в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя; в отношении лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного представителя. В случае возражения одного из родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя освидетельствование несовершеннолетнего проводится по решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд. Врач, проводящий психиатрическое освидетельствование, обязан представиться обследуемому и его законному представителю как психиатр. Психиатрическое освидетельствование лица может быть проведено без его согласия или без согласия его законного представителя в случаях, когда по имеющимся данным обследуемый совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него тяжелого психического расстройства, которое обусловливает: а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.

Помещение лица в психиатрический стационар, за исключением случаев, нижеприведённых, осуществляется добровольно - по его просьбе или с его согласия.

Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Шкала негативных (дефицитарных) синдромов, использование для диагностики и прогноза протекания психических расстройств.

Синдромы в психиатрии делятся на позитивные (продуктивные) и негативные.

Негативные синдромы – это «минус-расстройства», проявления дефекта, выпадения, распада функции. К ним относятся снижение энергетического потенциала, эмоциональная тупость, амнезии, стойкие изменения личности, деменция и др.

Шкала негативной психопатологической симптоматики (англ. Scale for the Assessment of Negative Symptoms, сокр. SANS) - клиническая рейтинговая шкала для оценки структуры и степени выраженности негативной психопатологической симптоматики. Шкала была создана N.Andersen в 1982 году вместе с шкалой позитивной симптоматики SAPS как взаимодополняющие психопатологические шкалы для клинической оценки состояния психически больных.

Шкала предназначена для количественной и структурной оценки негативных психопатологических расстройств - симптомов, прояляющихся в снижении или отсутствии существующего в норме психического феномена.

Внутренняя структура

Шкала оценки негативных симптомов содержит 25 симптомов: Обеднение мимики, Снижение спонтанной подвижности, Обеднение выразительности моторики, Избегание контакта взглядом, Уплощение аффекта, Неадекватность аффекта (паратимии), Монотонность, снижение выразительности речи, Субъективное ощущение потери эмоций, Нарушения речи, Обеднение словарного запаса, Обеднение тематики разговора, Обрывы мыслей, Ответы с задержкой, Субъективная оценка нарушений речи, Уход за собой, Снижение продуктивности в работе или учебе, Снижение физического энергетического потенциала, Субъективная оценка апато-абулических нарушений, асоциальность, Активность свободного времени, Сексуальные интересы, Способность чувствовать интимность и близость, Отношения с родными и коллегами (аутизм), Субъективное осознание ангедонии-асоциальности, Невнимательность в контакте, Невнимательность при психологическом тестировании, Субъективное восприятие снижения концентрации внимания.

Перечисленные признаки группируются в субшкалы Уплощение и ригидность аффекта (1-8), Нарушения речи (9-13), Апато-абулические расстройства (14-17), Ангедония - асоциальность (18-22), Внимание (23-25).

Каждый из признаков также оценивается по степени тяжести от 0 до 5.

Интерпретация

Общий балл по подшкалам и шкале в целом определяется простым суммированием баллов по соответствующим пунктам. Нарастание (утяжеление) симптоматики отражается как повышение балла, редукция симптоматики - как снижение.

Клиническая значимость

Основная область применения шкалы - клинические исследования эффективности психофармакотерапии. Благодаря значительному количеству пунктов и наличию подшкал имеется возможность дифференцированной оценки влияния препаратов на негативную симптоматику.