Хирургическая анатомия кисти, пальцев. Анатомическое обоснование способов вскрытия различных видов панариций.

Панариций – гнойное воспаление тканей пальца.

Уточнение локализации очага нагноения проводят с помощью пуговчатого зонда. При этом выявляют участок максимальной болезненности, обычно соответствующий очагу воспаления. При локализации гнойного воспаления на пальцах кисти нередко прибегают к проводниковой анестезии по Лукашевичу-Оберсту: на тыльно-боковой поверхности основания пальца делают 2 инъекции, вводят 1% раствор новокаина, затем на основание пальца накладывают жгут. Анестезия наступает через 5-10 минут. Жгут снимают после разреза.

Способ вскрытия определяется видом панариция.

а) кожный – располагается под эпидермисом на тыльной или ладонной поверхности любой из фаланг пальцев, отслаивается эпидермис в виде пузыря:,вскрывают отслоенный эпидермис ножницами, не оставляя карманов. При наличии свищевого хода необходимо вскрыть запонкообразный подкожный панариций.

б) подкожный – располагается в подкожной жировой клетчатке, имеет тенденцию распространяться вглубь по ходу соединительнотканных перемычек, идущих в направлении сухожилий, суставов и костей фаланг пальцев. При локализации воспалительного очага на концевой фаланге выполняют клюшкообразный разрез, в области средней и проксимальной фаланг - боковые разрезы Клаппа, если нагноительный процесс на основной фаланге – дополнительный разрез на ладони.

в)   паронихий – воспаление околоногтевого валика и окружающих тканей. Чаще всего гнойный экссудат скапливается в толще кожи валика. В некоторых случаях гной проникает под ногтевую пластинку, отслаивая ее. В зависимости от локализации гнойного очага применяют клиновидный, П-образный и парные боковые разрезы на тыльной поверхности ногтевой фаланги. 

г) подногтевой - при ограниченных гнойниках клиновидная резекция ногтя с удалением гноя, при формировании гнойника под центральной частью ногтевой пластинки трепанируют ногтевую пластинку над скоплением гноя, при тотальном отслоении ногтя удаляют ногтевую пластинку. При тотальном поражении ногтевого валика показана операция Канавелла.

д) сухожильный – поражает сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев. Омертвение сухожилия можно предупредить только ранним вскрытием сухожильного влагалища. Проводят линейные разрезы по боковым поверхностям фаланг пальцев с обеих сторон:по Каппу-парные боковые разрезы всех 3 фаланг и 2 парных разреза в дистальных отделах ладони; по Фишману-2 линейных боковых разреза основной фаланги и линейный в дистальной части ладони.

Канавелл- вскрытие и дренирование синовиального влагалища по лучевому краю ладонной поверхности средней и основной фаланг.

е) суставной –вскрытие полости сустава 2 боковыми разрезами и дренирование; в зависимости от степени вовлечения в процесс хрящевой и костной тканей их экономно резерцируют.

ж) костный – дугообразный на дистальной фаланге, линейные боковые разрезы на средней и проксимальной фалангах до кости. Потом выполняют или экономную резекцию кости в пределах здоровой ткани, или, в запущенном случае,-полное удаление пораженной фаланги.

з) пандактилит – гнойное воспаление всех тканей пальца; проводят ампутацию пальца.