Ответ к ситуационной задаче

1. Диагноз: Алкогольный цирроз печени. Неактивная фаза.
Стадия декомпенсации. Портальная гипертензия 3 ст. Асцит.
Умеренный холестатический синдром.
Эрозивный гастрит антрального отдела.
Алкогольная нефропатия.

2. Обследование:
- анализ крови общий
- анализ мочи общий
- копрограмма
- исследование крови на креатинин , холестерин , фибриноген , глюкозу ,сывороточное железо.
- анализ крови на маркеры вирусного гепатита.
- УЗИ органов брюшной полости.
- стернальная пункция.
- консультация невропатолога.
- флюорография

3. Дифференциальный диагноз:
- хронический гепатит.
- болезни накопления ( гемохроматоз, жировая дистрофия , болезнь Вильсона- Коновалова)

4. Лечение
- витамины (В12 , аскорбиновая к-та, В1 , В6 , фолиевая к-та )
- сорбенты и обволакивающие
- Н2-гистаминоблокаторы
- мочегонные средства
- дезинтаксикационная терапия.

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

 МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема:«Циррозы печени.Осложнения циррозов печени.Портальная гипертензия.Печеночная энцефалопатия.Тактика лечения.Асцит и осложнения асцита.Спонтанный бактериальный перитонит.

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

Кудайбергенова Г.Н..

____________

                                                            г. Актобе, 2015                     

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

протокол № ___

от «___»_____________2015 г.

Руководитель кафедры доцент, к.м.н.          Токбаева К.К.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема:«Циррозы печени.Осложнения циррозов печени.Портальная гипертензия.Печеночная энцефалопатия.Тактика лечения.Асцит и осложнения асцита.Спонтанный бактериальный перитонит.

2.Цель: овладение практическими умениями и навыками ранней диагностики, оказанию неотложной помощи, лечения и профилактики цирроза печени: формирование знаний основных процессов этиологии и патогенеза, формирование навыков анализа полученных при обследований данных, формирование навыков определения основных принципов лечения.

3. Задачи обучения:для формирования профессиональных компетенции интерн должен знать:

- современную этиологию и патогенез цирроза печени;

- современную классификацию цирроза печени;

- морфологические формы цирроза печени;

- клинические и морфологические синдромы цирроза печени;

- патогенез портальной гипертензии;

- патогенез, клинические и лабораторные синдромы печеночной недостаточности;

- показатели дополнительных методов исследований(общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, рентгеноскопия, УЗИ,ФГДС, ректороманоскопия, сканирование печени, биопсия печени, лапароскопия)

- принципы лечения и профилактики цирроза печени;

- осложнения цирроза печени;

- оценка прогноза больных циррозом печени;

интерн должен уметь:

- собрать анамнез у больного циррозом печени; по характерным жалобам определить вид цирроза печени (вирусной этиологии, алкогольной этиологии и билиарный цирроз печени); 

- провести физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

- сформулировать диагноз согласно современной классификации;

- назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

- провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями (хронический гепатит, жировой гепатоз, функциональные гипербилирубинемии);

- назначить лечение;

4. Основные вопросы темы:

- определение понятия цирроз печени;

- этиология цирроза печени;

- современные представления о патогенезе цирроза печени;

- современная классификация цирроза печени;

- основные клинико- лабораторные синдромы цирроза печени;

- печеночно- клеточная недостаточность, основные проявления;

- дифференциальный диагноз;

- лечение и прогноз цирроза печени;

5. Методы обучения и преподавания:

- устный опрос

- решение тестовых заданий и ситуационных задач

- дискуссии

- работа в малых группах

- презентации

Основная литература:

1.Гастроэнтерология и гепатология. Диагностика и лечение. Под ред. Калинина А.В.,.Хазанова А.И. Руководство для врачей, М. 2007, 602 с.

2.Клинические рекомендации. Гастроэнтерология. Под ред.В.Т. Ивашкина. М.: 2006

3.Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. Руководство для врачей М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004, 720

4.Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007

Дополнительная литература:

1.Дифференциальная диагностика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. В.В. Щекотова, Ростов-н/Д. 2007

2.Клинические разборы. Внутренние болезни. Под ред. Н.А.Мухина. М.: 2005.

3.Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени. Под ред. А.Г. Рахманова. С-Пб, СпецЛит, 2006, 413 с.

4.Хронический вирусный гепатит // Под ред. В.В. Серова и З.Г. Апросиной. М.: Медицина, 2002, 384 с.

7. Контроль:

I. Тестовый контроль

I вариант

1.При печёночной энцефалопатии поражаются:

А. Все отделы головного мозга 

B. Только боковые желудочки

C. Продолговатый мозг

D. Мозжечок

E. Левое полушарие

2. Выберите редко встречающийся симптом при портальной гипертензии:

A. признаки коллатерального кровообращен

B. спленомегалия

C. геморрагические проявления

D. асцит

E. желтуха

2. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:

A. эндоскопическая ретроградная панкреатография

B. лапароскопия

C. УЗИ печени

D. ангиография

E. биопсия печени

3. Для лечения асцита при циррозе печени не целесообразно использовать:

A. бессолевую диету

B. верошпирон

C. фуросемид

D. холеретики

E. парацентез

4. Выберите нечасто встречающийся симптом портальной гипертензии с подпеченочным блоком:

A. варикозное расширение вен пищевода и желудка

B. спленомегалия

C. желудочно-кишечное кровотечение

D. асцит

E. печеночная энцефалопатия

5. Причиной асцита при циррозе печени не может быть:

A. вторичного альдостеронизма

B. гипоальбуминемии

C. портальной гипертензии

D. первичный альдостеронизм

E. нарушение печеночного кровотока

6. Признаком портальной гипертензии не является:

A. увеличение селезенки

B. печеночная кома

C. расширение геморроидальных вен

D. расширение вен пищевода

E. расширение вен передней брюшной стенки

7. В развитии асцита при циррозе печени не имеют патогенетического значения:

A. портальная гипертензия

B. гипоальбуминемия

C. увеличение продукции печеночной лимфы

D. увеличение активности ренин-альдостероновой системы и продукции вазопрессина

E. воспалительная инфильтрация легочной ткани

8. К осложнениям асцита диуретиками у больного циррозом печени не относится:

A. гиповолемия

B. гипокалиемия

C. гиперкалиемия

D. азотемия

E. анурия

9. Проведение какого мероприятия не обязательно при контроле рациональной терапии диуретиками отечно-асцитического синдрома связанного с циррозом печени:

 A. взвешивание больного

B.измерение суточного диуреза

C. измерение количества поступающей в организм жидкости

D. определение содержания натрия и калия в сыворотке крови

E. суточного мониторирования артериального давления

10. Следствием портальной гипертензии не является:

A. асцит

B. спленомегалия

C. образование портокавальных анастомозов

D. гиповолемия

E. кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

Эталон ответов по теме : Циррозы печени. Осложнения циррозов печени. Портальная гипертензия. Печеночная энцефалопатия. Тактика лечения. Асцит и осложнения асцита. Спонтанный бактериальный перитонит.

I вариант

1.Е

2.D

3.D

4.D

5.D

6.В

7.Е

8.D

9.С

10.D

II вариант

1.Признаки цирроза печени:

A. Гепатоспленомегалия

B. Диспротеинемия

C. «Сосудистые звездочки»

D. Асцит

E. Все вышеперечисленные

2. Основной механизм развития геморрагического синдрома при циррозе печени:

A. Снижение количества тромбоцитов в периферической крови

B. Нарушение выработки печенью факторов свертывания: протромбина и фибриногена

C. Повреждение сосудистой стенки иммунными комплексами

D. Образование аутоантител к собственным неизмененным АГ тромбоцитов

E. Все перечисленное

3.Клиническими проявлениями первичного билиарного цирроза являются:

A. Лихорадка, гепатомегалия, спленомегалия, петехии и геморрагии.

B. Кожный зуд, желтуха, ксантомы и множественные ксантелаз-мы, остеопороз, диарея, значительная гепатомегалия.

C. Увеличение околоушных желез, атрофия яичек, контрактура Дюпюитрена.

D. Артралгии, плохая переносимость жирной пищи, гинекомастия.

E. Спленомегалия, периферические отеки, атрофия мышц, полиневриты.

4.Клиническими проявлениями синдрома портальной гипертен-зии при циррозе печени являются:

A. Желтуха, кожный зуд, петехии, носовые кровотечения.

B. Инверсия сна, астериксис, раздражительность.

C. Снижение массы тела, увеличение околоушных желез, телеан-гиоэктазии.

D. Полиурия, повышенная жажда, гипотония, брадикардия.

E. Асцит, спленомегалия, варикозно-расширенные вены пищевода, «голова медузы».

5.К клиническим проявлениям печеночной энцефалопатии относятся:

A. Астериксис, инверсия сна, раздражительность.

B. Желтуха, кожный зуд, петехии, носовые кровотечения.

C. Асцит, спленомегалия, варикозно-расширенные вены пищевода, «голова медузы».

D. Снижение массы тела, увеличение околоушных желез, телеан-гиоэктазии.

E. Полиурия, повышенная жажда, гипотония, брадикардия.

6. «Золотым стандартом» диагностики цирроза печени считается:

A. УЗИ органов брюшной полости.

B. КТ органов брюшной полости.

C. Сцинтиграфия печени.

D. Биопсия печени.

E. Обзорная рентгенография брюшной полости.

7.К осложнениям цирроза печени относится:

A. Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

B. АГ.

C. ХПН.

D. Дискинезия желчного пузыря.

E. Дыхательная недостаточность.

8.Отличие цирроза печени от хронического гепатита:

A. Синдром холестаза.

B. Синдром цитолиза.

C. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.

D. Синдром портальной гипертензии.

E. Желтуха.

9.Препаратами, назначение которых патогенетически оправдано при печеночной энцефалопатии, считаются:

А. Винпоцетин, фуросемид, аспаркам*.

B. Лактулоза, а-кетоглутаровая кислота^*, ципрофлоксацин.

C. Церебролизин^*, глицин, пирацетам.

D. Спиронолактон, омепразол, изосорбида динитрат.

E. Атенолол, ранитидин, урсодезоксихолевая кислота.