Мужчина 56 лет отмечает слабость, головокружение, недомогание, дегтеобразный стул. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? 

А.перфорация язвы желудка         

В.язвенная болезнь желудка в фазе обострения

С. хронический атрофический гастрит, обострение

D.хронический неатрофический гастрит, обострение

Е.язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, кровотечение

Какое из следующих поражений пищевода лучше всего характеризует дисфагия твердой и жидкой пищи?

А. рак пищевода

  В. ахалазия кардии

  С. грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

  D. доброкачественная стриктура пищевода

  Е. пищевод Баррета

Какой метод применяется при лечении доброкачественных новообразований пищевода?

А. экстирпация пищевода

В. энуклеация опухоли

С. Резекция сегмента пищевода

D. Лучевая терапия

Е. химиотерапия

Женщина 45 лет поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. Объективно: живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. В анализах крови, мочи, кала патологии не обнаружено. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне - множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы.

Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

А. суточная рН-метрия

В.рентгеноскопия желудка

С.фракционное исследование желудочного сока

D.цитологическое исследование материала биопсии

Е.исследование в желудочном соке содержания молочной кислоты

9. Все перечисленное связано с повышенным риска рака Ж.кроме:

А. злоупотребления алкоголем

В. полипоза Ж.

С. аутоиммунного гастрита с пернициозной анемией.

D. Неактивного пангастрита с атрофией и метаплазией эпителия.

Е. состояния после обширной резекции Ж.

Женщину 47 лет беспокоят приступообразные боли в подложечной области через 60-80 минут после еды, изжога, отрыжка кислым. Объективно: умеренная болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически: в нижней трети желудка у малой кривизны обнаружена ниша размерами 0,6 х 0,8 см. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А.рак желудка

В.полип желудка

С.болезнь Менетрие

D.Язвенная болезнь желудка

Е. пенетрирующая язва желудка

Ответы к теме:Опухоли пищевода, желудка. Опухоли кишечника. Гепатоцеллюлярная карцинома. Опухоли ЖКТ.

I вариант

1.А

2.В

3.С

4.В

5.Е

6.В

7.В

8.D

9.А

10.D

II вариант

Рак пищевода развивается чаще в каком отделе?

А. В средней трети пищевода

В. В нижней трети пищевода

C. В верхней трети пищевода

D. Все выше перечисленное верно

Е. ничего из выше перечисленного не верно

Факторы риска при возникновении РП?

А. Дисфагия, эзофагит, жирные пищи, холодный чай.

В. Язвы пищевода, острые и жирные пищи

С. Пищевод Барретта, синдром Пламмера-Винсона, ахалазиа пищевода, курение, алкоголь.

 D. Инородные тела пищевода, жир рыбы и тюленей

 Е. Все из выше перечисленного не верно

3.Типичными симптомами РП является:

 А. Боли в области сердца иррадиирующие в левую руку и лопатку.

 В. Прогрессирующая пищеводная дисфагия, потеря веса, срыгивание, икота и др.

С. Головокружение, головная боль, потеря аппетита, потеря веса и др.

D. Боль в области эпигастрия, изжога, икота, срыгивание и др.

Е.Все из выше перечисленного не верно

Операционная летальность составляет при РП?

А. 10%

В. 15%

С. 30%

D. 45%

Е.55 %

5.Аденокарцинома обычно возникает на фоне:

А. Синдрома Пламмера-Винсона

В. Ахалазии кардия

С. Рефлюкс-эзофагита

D. Пищевод Барретта

Е.Грыже пищеводного отверстия

6.Наиболее часто РЖ локализуется 60-70% в каком отделе?

А. Антральном отделе

В. Малой кривизне

С. Кардиальном отделе

D. Большой кривизне

Е.Все из выше перечисленное верно

7.Клинические признаки при РЖ:

А. Прогрессирующая пищеводная дисфагия, потеря веса, срыгивания, икота и др.

В. Боль в области эпигастрия, изжога, икота, срыгивание и др.

С. Диспепсия, гематолизис, анорексия, боль в эпигастральной области, дисфагия.

D.Боль в области сердца, иррадирующие в левую руку и лопатку.

Е. Все из выше перечисленного верно

Какие дополнительные исследование используется при РЖ

А. ОАМ, БАК, УЗИ брюшной полости, КТ головного мозга

В. ОАК, УЗИ печени, R грудной клетки, КТ брюшной полости, лапаротомия, эндоскопические исследования.

С. Коагулограмма , ОАК, УЗИ печени, колоноскопия

D. Проба Реберга, УЗИ брюшной полости, КТ, колоноскопия

Е. Все из выше перечисленного верно.

Как называется не лейкемическая злокачественная опухоль лимфоидной ткани желудка?

А. Карциноид

В. Аденома

С. Лейомиома

D. Лимфома

Е. Все из выше перечисленного верно

Какой метод применяется при лечении доброкачественных новообразований пищевода?

А. экстирпация пищевода

В. энуклеация опухоли

С. Резекция сегмента пищевода

D. Лучевая терапия

Е. химиотерапия

Ответы к теме:Опухоли пищевода, желудка. Опухоли кишечника. Гепатоцеллюлярная карцинома. Опухоли ЖКТ.

II вариант

1.А

2.С

3.В

4.А

5.Д

6.А

7.С

8.В

9.Д

10.В

Ситуационные задачи

Задача №1

Больной 60 лет в последнем месяце замечает затруднение прохождения твердой пищи (хлеб, мясо)(дисфагия), чувства «царапанья» за грудиной. И за это время похудел почти на 7 кг. Еще 3-4 дня назад к жалобам присоединились срыгивание, охриплость голоса и икота. В анамнезе курит 40 лет. Страдает ЖДА 10 лет. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 раз в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АДД 120/80мм рт ст. ЧСС 74 уд в мин. Живот мягкий, болезненный в левой подреберье. Печень не увеличена. При пальпации селезенка увеличена. Отеков нет. Ваш предварительный диагноз?

Задача№2

 Больному 63 года выставлен предварительный диагноз рак пищевода. Жалобы икота, срыгивание, охриплость голоса, дисфагия, затруднения прохождения полужидкой пищи, потеря веса, боли связаны с приемом пищи. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Шейные лимфоузлы увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 раз в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АДД 110/70мм рт ст. ЧСС 79 уд в мин. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Какие дополнительные исследование вы будете назначать?

Задача№3

У больного рак пищевода 1 стадии. Жалобы: боль и затруднение прохождение преме пищии, срыгивание, похудание. Больной в стационаре обследован врачами. Назначели ему хирургическое лечение. Но больной отказался от операции. После отказа от операции какое лечение ему назначать?

Задача№4

Больная 35 лет вызвала скорую помощь. Жалобы общая слабость, быстро утомляемость, боль в эпигастральной области, чувство переполнения желудка после еды. За последний месяц потеряла вес до 9 кг. Страдает хроническим гастритом в течении 7 лет. Думала все жалобы из-за гастрита и не обращала внимания. Сегодня была рвота кофейной гущей(мелена) 3 раза. В связи этим вызвала скорую помощь. Была доставлена в МЦ с диагнозом внутреннее кровотечение. Осмотрена врачами. Общое состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. При пальпации увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной области(метастаз Вирхова). В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 раз в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АДД 100/70мм.рт.ст. ЧСС 77 уд в мин. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень увеличена. По Курлову 11х10х9см. Ваш предварительный диагноз? 

Задача№5

 Мужчина 52 лет госпитализирован по общим показаниям с жалобами на рвоту, повторный жидкий черный стул в течение сут. Ранее подобных явлений не было. АД 100/70 мм рт.ст. ЧСС 96 уд.в мин. При пальцевом исследовании прямой кишки обнаружены следы кала черного цвета. Оптимальный метод исследования:

Задача№6

Больной 48 лет, жалуется на болезненность и затрудненное прохождение пищи. Впервые это появилась месяц назад. Перешел на полужидкую и жидкую пищу. За последнюю неделю с трудом проходит и полужидкая пища. Общее состояние удовлетворительное, аппетит хороший, но имеется боязнь приема пищи. При клиническом обследовании патологических изменений не выявлено. Ваш предварительный диагноз?