Секреция соляной кислоты стимулируется

А. гастрином

В. соматостатином

С. влиянием блуждающего нерва

D. растяжением желудка

Е. гастроинтестинальным полипептидом

8 . Проявления хронического гастрита с гиперсекрецией:

А.Снижение аппетита

В. Тошнота после приема пищи

С. Тошнота «голодная»

D. Отрыжка кислым

Е. Изжога

К препаратам защищающим слизистую оболочку желудка 

относятся:

А.Де-нол

В.Сукральфат

С.Эритромицин

D.Оксациллин

Е.Трихопол

10.  К снижающим продукцию соляной кислоты относятся препараты:

A. сукрат гель

 B.омез

C.солкосерил

D.вентер

E. фамотидин

Ответы к теме : Неязвенные желудочные диспепсии.

I- вариант

1. С

2. Е

3. В

4. В

5. А

6. С

7. A,С,D

8.D, Е

9. А

10. B,E

II- вариант

1.К желудочной диспепсии относится все, кроме:

А. Ощущение переполненности желудка

В. Аэрогастрия

С. Аэрофагия

D. Метеоризм

Е. Изменение аппетита, тошнота, рвота

2. К препаратам защищающим слизистую оболочку желудка относится:

А. Де-Нол

В. Сукральфат

С. Эритромицин

D. Оксациллин

Е. Трихопол

3. Назовите диспептические симптомы при функциональных изменениях желудка:

А. Боль в подложечной области, не связанная с приемом и характером пищи

В. Боль в эписгастрии связанная с нервной нагрузкой

С. Отрыжка воздухом

D. Изжога

Е. Локализация боли под мечевидным отростком

4. Выработку гастрина антральным отделом желудка могут стимулировать:

A.ощелачивание антрума

B.растяжение антрума

C.прием пищи

D.ацидофикация антрума  

E.гипергликемия  

5. Назовите особенности диспептического синдрома при хроническом гастрите:

А. Голодные боли в подложечной области

В. Боли локализуются справа выше пупка

С. Боли в эпигастрии через 30 мин после еды

D. Боли не связанные с приемом пищи постоянные выше пупка

Е. Изжога

6. К особым формам гастритов относят:

A. острый гастрит

B. эозинофильные

C. неатрофический гастрит

D. гранулематозные

E. лимфоцитарные

7. Диспептический синдром при рефлюкс- эозафагите:

А. Боль в эпигастрии

В. Боль за грудиной, усиливающаяся после приема пищи

С. Тошнота, иногда рвота

D. Отрыжка кислым воздухом

Е. Отвращение к мясной пище и блюдам

8. Перечислите заболевания, где ведущим симптомом является боль в эпигастрии:

А. Полипоз желудка

В. Функциональные изменения желудка ( дискинезии )

С. Язвенная болезнь жлудка

D. Хронический холецистит

Е. Хроничекий панкреатит

9.  Для снижения секреции железами желудка соляной кислоты применяют группы препаратов:

A.М-холиноблокаторы

B.блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов

C.блокаторы протонового насоса

D.адреноблокаторы

E.блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов

10. Назовите невсасывающиеся антациды:

А. Алмагель,Гастал

В. Смесь Гаптера

С. Викалин, Де-Нол

D. Все перечисленное

Е. Трихопол

Ответы: к теме № 2. Неязвенные желудочные диспепсии.

I I – вариант

1. D

2. А

3. В

4. А,B,C

5. D

6. В,D,E

7. С

8. В

9. A,B,C

10. А

                                Ситуационная задача

Больной ,В. 20лет ,обратился к врачу с жалобами на изжогу ,запоры , а также боль в эпигастральной области, возникающую через 1,5 -2ч после приема пищи ,чаще ночью,боль облегчается приемом молока.

Из анамнеза известно , что пациент учится в институте ,вредные привычки отрицает Семейный анамнез : мать –здорова, у отца – язвенная болезнь желудка. Аллергологический анамнез не отягощен .

Считает себя больным с осени прошлого года ,когда впервые почувствовал появление болей в эпигастри ,однако к врачам не обращался ,по совету друзей принимал омепразол, с положительным эффектом.Настоящее ухудшение самочувствия наблюдалось в течение последних двух недель ,когда вновь стала беспокоить боль в эпигастри,изжога,появилась

склонность к запорам .

При осмотре : состояние удовлетворительное ,Больной астенического телосложения .В легких дыхание везикулярное ,хрипов нет.ЧД-16 в минуту.Тоны сердца звучные ,шумов нет, ритм сердца правильный ,ЧСС- 88уд/в мин .АД 120/70мм.ртст .При поверхностной пальпации живот мягкий ,умеренно болезненный в эпигастральной области .Симптомов раздражения брюшины нет.Размеры печени по Курлову 9*8*7см.

Общий анализ крови:гемоглобин-136г/л, лейкоциты -6,1 , палочкоядерные 3%. Сегментоядерные 57%, эозинофилы- 2%, лимфоциты – 32%, моноциты -6%, СОЭ-14мм/ч.

ЭГДС:преимущественно в антральной части желудка слизистая оболочка блестящая ,с налетом фибрина ,отечная ,геперемированная,имеются единичные кровоизлияния в слизистую оболочку.

Вопросы

1. Какие симптомы и синдромы выявлены у данного больного

2. Какие дополнительные метолы обследования необходимо провести больносу?

3. Сформулируйте клинический диагноз

4.Назначьте лечение.

Ответ к ситуационной задаче

1.У больного выявлен болевой синдром,который включает боли в эпигастральной области ,возникающие через 1,5-2ч после еды и проходящие после приема пищи , что характерно для поздних и «голодных»болей. Изжога считается симптомом диспептического синдрома.

2.Больному необходимо провести тесты диагностики H.pylori-исследование биоптата слизистой оболочки желудка , уреазный тест или серологический тест.

3.Хронический H.pylori –ассоцированный гастрит в фазе обострения.

4. Диета: 1стол. Питание добное до 5-6раз /сутки. Необходимо исключить продукты и блюда,которые раздражают слизистую оболочку желудка :острые приправы, наваристые супы,соленые и копченные блюда.

Комплексная терапия ,направленная на эридикацию H.pylori:омепразол 20мг 2р/сут,амоксицилин 1000мг 2р/сут, кларитромицин 500мг 2р/сут в течение 10дней. После завершения курса эрадикационной терапии показано проведение поддерживающей терапии с назначением антисекреторных препаратов до 4недель ,антацидных препаратов и метоклопрамида для уменьшения явлений желудочной и кишечной диспепсии.

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

 МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема: «Хронический гастриты,дуодениты»  

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

Кудайбергенова Г.Н..

____________

                                                            г. Актобе, 2015                     

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

протокол № ___

от «___»_____________2015 г.

Руководитель кафедры доцент, к.м.н.          Токбаева К.К.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема:«Хронический гастриты,дуодениты»  

2.Цель:научить студентов дифференцировать хронические гастриты,дуодениты на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, сформировать диагноз, составить план обследования и лечения.  

3. Задачи обучения:для формирования профессиональных компетенции интерн должен знать:

- современную этиологию и патогенез хронических гастритов, дуоденитов

- современную классификацию  хронических гастритов, дуоденитов

- клинику хронических гастритов, дуоденитов

- показатели дополнительных методов исследований(общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, рентгеноскопия, УЗИ,ФГДС)

- принципы лечения и профилактики хронических гастритов, дуоденитов

- осложнения хронических гастритов, дуоденитов

интерн должен уметь:

- собрать анамнез у больного с хроническим гастритом, дуоденитом

- провести физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

- сформулировать диагноз согласно современной классификации;

- назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

- провести дифференциальный диагноз с синдромосходными заболеваниями   

I. Тестовый контроль

I – вариант

Мужчина 48 лет обратился с жалобами на боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи; отрыжку воздухом. При ЭФГДС в антральном отделе желудка слизистая гиперемирована, отечна по типу «манной крупы». Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен?

А. Хромоэндоскопия

В. Рентгеноскопия желудка

С.Внутрижелудочная рН - метрия

D.Электрогастрографический метод

Е.Цитологическое исследование на Helicobaсter pylori

2. Проявления хронического гастрита с гиперсекрецией:

А. Снижение аппетита

В. Тошнота после приема пищи

С. Тошнота «голодная»

D. Отрыжка кислым

Е. Изжога

3. Для какого типа хронического гастрита характерно развитие малигнизаций:

А.Типа А

В.Типа Б

С. Для хронического типа А при развитии В₁₂-дефицитной анемии

D. Для хронического гастрита типа В только с повышенной секрецией 

Е. Типа Б.типа А

4. Рентгенологическими признаками хр.гастрита являются:

А. Грубый рельеф слизистой оболочки

В.Беспорядочная эвакуация контраста

С.Вялая перистальтика , спазм привратника 

D.Все ответы являются правильными