Какой из перечисленных препаратов больным пожилого и старческого возраста назначается с НАИБОЛЬШЕЙ осторожностью?

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

 МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема:«Заболевания пищевода.Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.Эзофагоспазм,ахалазия кардии,грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,рак пищевода»  

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

Кудайбергенова Г.Н..

____________

                                                            г. Актобе, 2015                     

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

протокол № ___

от «___»_____________2015 г.

Руководитель кафедры доцент, к.м.н.          Токбаева К.К.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема:«Заболевания пищевода.Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.Эзофагоспазм,ахалазия кардии,грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,рак пищевода».

2.Цель: овладение практическими умениями и навыками ранней диагностики, лечения и профилактики заболеваний пищевода: формирование знаний основных процессов этиологии и патогенеза, формирование навыков анализа полученных при обследовании данных, формирование навыков определения основных принципов лечения.

3. Задачи обучения: для формирования профессиональных компетенции интерн должен знать:

- современную этиологию и патогенез заболеваний пищевода,(ГЭРБ,эзофагоспазм ,ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,рак пищевода)

- современную классификацию  ГЭРБ

- клинические и морфологические синдромы заболеваний пищевода,(ГЭРБ, эзофагоспазм ,ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,рак пищевода)

- показатели дополнительных методов исследований (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, рентгеноскопия, УЗИ,ФГДС)

- принципы лечения и профилактики заболеваний пищевода,(ГЭРБ, эзофагоспазм ,ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,рак пищевода)

- осложнения заболеваний пищевода,(ГЭРБ эзофагоспазм, ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,рак пищевода)

интерн должен уметь:

- собрать анамнез у больного с заболеваниями пищевода; по характерным жалобам определить вид заболевания (ГЭРБ, эзофагоспазм ,ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,рак пищевода)

- провести физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

- сформулировать диагноз согласно современной классификации;

- назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

- провести дифференциальный диагноз заболеваний пищевода(ГЭРБ, эзофагоспазм ,ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,рак пищевода)

4. Основные вопросы темы:

-этиология заболеваний пищевода(ГЭРБ, эзофагоспазм ,ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,рак пищевода)

- патогенез заболеваний пищевода(ГЭРБ, эзофагоспазм ,ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,рак пищевода)

- клиника заболеваний пищевода(ГЭРБ, эзофагоспазм ,ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,рак пищевода)

- диагностика и дифф.диагностика заболеваний пищевода(ГЭРБ, эзофагоспазм ,ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,рак пищевода)

-лечение заболеваний пищевода(ГЭРБ, эзофагоспазм ,ахалазия кардии, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,рак пищевода)

5. Методы обучения и преподавания:

- устный опрос

- решение тестовых заданий и ситуационных задач

- дискуссии

- работа в малых группах

- презентации

Основная литература:

1. Внутренние болезни. В.И.Маколкин, С.И.Овчаренко, Изд. ГЭОТАР, Москва, 2010.

2. Внутренние болезни. Под ред. В.И.Подзолкова, Москва, изд. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010, - 640 с.: ил. 

3.Диагностика болезней внутренних органов, А.Н.Окороков, Москва, Мед.литература, 2010, 560 с.:ил.

Дополнительная литература:

1. Ивашкин В.Т. - Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание,

2. Литвицкий Г.А. - Патологическая физиология, 2 том.

3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Под ред. Белоусова Ю.Б., Издательство «Litterra Publishers Ltd», - Москва, 203, 1046 с.

4. Патофизиология органов пищеварения, под ред. Джозефа М.Хендерсона, перевод с анг. Т.Д.Власова, Изд. «БИНОМ», -Москва,НЕВСКИЙ ДИАЛЕКТ. Санкт-Петербург, 1997.

7. Контроль:

I. Тестовый контроль

 I вариант

1.Причинами развития ГЭРБ является:

A. Абсолютная недстаточность кардии

B. Дисбаланс между «закрывающими и открывающими» механизмами

C. Непроизвольное затекания или заброс желудочного содержимого в пищевод

D. Относительная недостаточность кардии

E. Все вышеперечисленное

2. Эзофагеальные симптомы ГЭРБ:

A. Изжога

B. Отрыжка

C. Дисфагия

D. Одинофагия

E. Все вышеперечисленное

3. Рентгенологически выявленное отсутствие перистальтики в дистальном отделе пищевода при нормальной моторике в проксимальном отделе характерно для:

A. Ахалазии пищевода

B. Склеродермии

C. Диффузного спазма пищевода

D. Эзофагита

E. Пищевода Баррета

4. Наличие желудочной метаплазии нижнего пищеводного сфинктера характерно для:

A. Эзофагита

B. Склеродермии

C. Ахалазии пищевода

D. Скользящей грыжи пищеводного отдела диафрагмы

E. Пищевода Баррета

5. Наиболее характерный симптом указывающий на раковое перерождение при хроническом эзофагите:

A. Дисфагия

B. Боль при глотании

C. Икота

D. Изжога

E. Слюнотечение

Клинические проявления ахалазии кардии включают

A.дисфагию

B.загрудинную боль

C.регургитацию пищеводного содержимого (пищеводная рвота)

D.изжогу

E.отрыжку воздухом

7. Суточное мониторирование рН пищевода позволяет определить:

A.наличие желудочно-пищеводного рефлюкса

B.частоту и время заброса содержимого желудка в пищевод

C.выраженность эзофагита

D.наличие грыжи пищеводного отверстия дицфрагмы

E.наличие эрозивного эзофагита

Мужчина 24 лет отмечает интенсивные боли в подложечной области, однократную обильную рвоту кислым. Ухудшение самочувствия связывает с психоэмоциональным стрессом. Объективно: отмечается болезненность в эпигастрии справа. Рентгенологически: моторно-эвакуаторная дискинезия желудка, спастическое сокращение привратника. ЭФГДС: слизистая оболочка без патологических изменений, повышен тонус желудка.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A. Аэрофагия

B. Пилороспазм

C. Ахалазия кардии

D. Хронический гастрит

E. Неязвенная диспепсия

9. При рефлюкс эзофагите применяют:

A. Мотилиум;

B.  Но-шпу

C. Де-нол

D. Маалокс

E. Ранитидин

Женщина 56 лет жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи; при работе в наклон, ношении тугого пояса.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A. Ахалазия кардии

B. Дискинезия пищевода

C. Пептическая язва пищевода

D. Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь

E. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Ответы: I вариант

1. E

2. E

3. B

4. E

5. A

6. A,B,C

7. A,B

8. B

9.A,D, E

10.D

                                                   II вариант

1.  Появление дисфагии на плотную пищу при рефлюксной болезни может указывать на развитие:

A.рака пищевода

B.пептической язвы пищевода

C.пептической стриктуры пищевода

D.эзофагоспазма

E.атонии пищевода

2. Противопоказанием для фиброэндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта является:

A. Варикозное расширение вен пищевода

B. Кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта

C. Дивертикул пищевода

D. Астматическое состояние

E. Рак кардиального отдела желудка

Для какого из перечисленных ниже заболеваний НАИБОЛЕЕ характерна рентгенологическая картина, при которой проходимость пищевода сохранена, отмечается выход кардии в заднее средостение и заброс контрастной массы из желудка в пищевод?

A. Рака пищевода

B. Ахалазии кардии

C. Дивертикула пищевода

D. Пептической язвы пищевода

E. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Какой из перечисленных препаратов больным пожилого и старческого возраста назначается с НАИБОЛЬШЕЙ осторожностью?

A. Но-шпа

B. Дюфалак

C. Мотилиум

D. Дюспаталин

E. Хилак форте

На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад после неприятностей на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз.

А. Хронический эзофагит

В. Пептическая язва пищевода

С. Дивертикул нижней части пищевода

D.Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

Е.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы