У женщины 65 лет в течение двух месяцев наблюдается затрудненное глотание, особенно твердой пищи; снижение веса на 6 кг, общая слабость, быстрая утомляемость.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

A. Рак пищевода 

B. Ахалазия кардии

C. Дивертикул пищевода

D. Дискинезия пищевода

E. Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь

7. У молодой женщины 18 лет после эмоционального стресса появилась дисфагия на жидкую пищу контрастной температуры, плотная пища проходила хорошо. Дисфагия появлялась в дальнейшем при волнениях, усталости. Аппетит сохранен, в весе не теряла. Исследование патологии не выявило. Для подтверждения диагноза ей следует назначить:

A. общий анализ крови

В. Рентгеноскопию пищевода и желудка 

C. эзофагогастродуоденоскопию   

D. суточное мониторирование рН в пищеводе 

E. исследование желудочной секреции 

Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно для уменьшения риска малигнизации при пищеводе Баррета?

A. Реглана, кваматела

B. Де-нола, ранитидина

C. Маалокса, фамотидина

D. Омепразола, мотилиума 

E. Гастроцепина, церукала

9. Жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища, не купируются полностью приемом альмагеля, отмечаются также отрыжки воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с барием - рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все это позволяет заподозрить:

А.Аксиальную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

B. Рак пищевода 

C. Рефлюкс-эзофагит  

D. Хронический гастрит 

E. Ахалазию пищевода 

10.Лучший метод дифференциальной диагностики склеродермии и ахалазии:

A. Биопсия пищевода

B. Эзофагоскопия

C. Рентгеноскопия

D. Атропиновый тест

E. Цитологические исследования

Ответы: II вариант

1. A,В,C

2. D

3. Е

4. С

5. D

6. А

7. В,С

8. D

9. A,C

10. С

РГП на ПХВ «ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

 МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

 С НАБЛЮДАТЕЛЬНЫМ СОВЕТОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: «Общая медицина»

Дисциплина: «Внутренние болезни»

Кафедра: Внутренние болезни №2

Курс: 6

Модуль «Гастроэнтерология»

Тема: «Неязвенные желудочные диспепсии»  

Составитель: стажер-ассистент кафедры,

Кудайбергенова Г.Н..

____________

                                                            г. Актобе, 2015                     

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

протокол № ___

от «___»_____________2015 г.

Руководитель кафедры доцент, к.м.н.          Токбаева К.К.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

1.Тема:«Неязвенные желудочные диспепсии»  

2.Цель: овладение практическими умениями и навыками диагностики, лечения и профилактики неязвенных желудочных диспепсий: формирование знаний основных процессов этиологии и патогенеза, формирование навыков анализа полученных при обследовании данных, формирование навыков определения основных принципов лечения.

3. Задачи обучения: для формирования профессиональных компетенции интерн должен знать:

- определение неязвенных желудочных диспепсий

- перечислить заболевания желудка, сопровождающихся диспепсическим синдромом

-провести дифференциальную диагностику болезней протекающих с желудочной диспепсией

- роль анамнеза, пальпации живота в дифференциальной диагностике схожих заболевании

- показатели дополнительных методов исследований(общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, рентгеноскопия, УЗИ,ФГДС)

- принципы лечения и профилактики воспалительных заболеваний желудка

интерн должен уметь:

- собрать анамнез у больного с неязвенной желудочной диспепсией

- провести физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

- сформулировать диагноз согласно современной классификации;

- назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

-провести дифференциальную диагностику болезней протекающих с желудочной диспепсией  

- определить план лечения.

4. Основные вопросы темы:

-этиология  неязвенных  желудочных  диспепсии

- патогенез  неязвенных  желудочных  диспепсии

- клиника  неязвенных  желудочных  диспепсии

- диагностика и дифф.диагностика неязвенных желудочных диспепсии

-лечение  неязвенных  желудочных  диспепсии

5. Методы обучения и преподавания:

- устный опрос

- решение тестовых заданий и ситуационных задач

- дискуссии

- работа в малых группах

- презентации

Основная литература:

1.Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Болезни органов пищеварения. Медпресс-информ: 2007

2. Клиническая гастроэнтерология.Григорьев П.Я.,Яковенко А.В.-М.,МИА,1998.

3.Диагностика болезней внутренних органов, А.Н.Окороков, Москва, Мед.литература, 2010, 560 с.:ил.

Дополнительная литература:

1. Ивашкин В.Т. - Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. 2-е издание,

2. Литвицкий Г.А. - Патологическая физиология, 2 том.

3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Под ред. Белоусова Ю.Б., Издательство «Litterra Publishers Ltd», - Москва, 203, 1046 с.

4. Патофизиология органов пищеварения, под ред. Джозефа М.Хендерсона, перевод с анг. Т.Д.Власова, Изд. «БИНОМ», -Москва,НЕВСКИЙ ДИАЛЕКТ. Санкт-Петербург, 1997.

7. Контроль:

I. Тестовый контроль

I- вариант

Мужчину 42 лет беспокоят ноющие боли, чувство тяжести в эпигастрии через час после приема пищи; отрыжка кислым, резкое снижение аппетита. Болен в течение 2 лет. Объективно: при глубокой пальпации болезненность в эпигастрии. Анализ крови: гипохромная анемия, гипопротеинемия. Эндоскопически: рельеф слизистой желудка напоминает мозговые извилины. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

А. Рак желудка

В.Хронический атрофический гастрит

С.Гигантский гипертрофический гастрит 

D.Хронический неатрофический  гастрит, обострение

Е.Множественные мелкие гиперпластические полипы желудка.

Женщина, 25лет, обратилась с жалобами на чувство переполнения в эпигастрии после приёма обычного количества пищи, чувство быстрого насыщения, возникающие несколько раз в неделю, отрыжку, вздутие живота, тошноту, бессонницу, слабость, повышенную утомляемость. Настоящие жалобы наблюдаются более полугода. По данным рентгенологического исследования выявляется моторно-эвакуаторная дискинезия желудка, по данным ФЭГДС норма. Наиболее вероятный диагноз?

А.Язвенная болезнь

В.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

С.Хронический гастрит

D.Хронический панкреатит

 Е.Функциональная неязвенная диспепсии

3. Факторами защита слизистой оболочки являются, кроме:

А. Секреция слизи.

В. Повышенное содержание НСI и пепсина.

С. Локальный синтез простагландинов.

D. Регенерация  покровного  эпителия.

Е. Нормальное  корвоснабжение слизистой.

Назовите диспептические симптоны при функциональных изменениях желудка:

А.Боль в подложечной области, несвязанная с приемом и характером пищи

В.Боль в эпигастральной области связана  с нервной нагрузкой  

С.Отрыжка воздухом

D.Изжога

Е.Локализация боли под мечевидным отростком

5. Гастрин секретируется:

 А. Антральным отделом желудка;

 В. Фундальным отделом желудка;

 С. Слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки;

 D. Поджелудочной железой;

 Е. Слизистой оболочкой тощей кишки.

Общее количество желудочного сока, отделяющегося у человека при бычном пищевом режиме:    

 А.0,5-1,0 л;

 В. 1,0-1,5 л;

 С.1,5-2,0 л;

 D. 2,0-2,5 л;

 Е. 2,5-3,0 л.