Лекарственые средства, влияющие на функции органов дыхания.

Аналептики –лекарственные средства, возбуждающие преимущественно жизненно важные центры продолговатого мозга (дыхательный и сосудодвигательный). Они эффективны при лечении отравлений барбитуратами, морфином, угрозе остановки дыхания во время наркоза, асфиксии новорожденных и других угрожающих жизни состояниях. Классификация:

1. Средства центрального действия (бемегрид, кофеин, этимизол, камфора)

2. Средства рефлекторного действия (лобелин, цитизин)

3. Средства смешанного типа действия (никетамид)

Механизм действия аналептиков центрального действия состоит в прямой стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центра, в результате чего происходит усиление сократительной активности дыхательных мышц (диафрагмы, межреберных и брюшных мышц), сужение сосудов, усиление сократимости миокарда и повышение АД.

Механизм действия аналептиков рефлекторного действия состоит в стимуляции N-холинорецепторов каротидного синуса и мозгового вещества надпочечников, в результате чего происходит рефлекторное возбуждение дыхательного и сосудодвигательного центра, повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и АД.

Никетамид (кордиамин) оказывает прямое и рефлекторное стимулирующее влияние.

Бемегрид является анатагонистом снотворных ЛС, уменьшает токсичность барбитуратов, снимая угнетение дыхания и кровообращения.

Кофеин прямо стимулирует кору больших полушарий и центры продолговатого мозга за счет блокады тормозных аденозиновых рецепторов на всех уровнях ЦНС.

Этимизол возбуждает дыхательный центр, стимулирует выработку глюкокортикоидов, повышает синтез сурфактанта.

Камфора назначается в качестве возбуждающего средства при угнетении сердечной деятельности, сосудодвигательного и дыхательного центров, отравлении наркотическими и снотворными средствами и местно как раздражающее средство.

Лобелин кратковременно возбуждает дыхание, повышает АД.

Цитизин действует аналогично лобелину, не несколько сильнее.

Никетамид непосредственно возбуждает сосудодвигательный центр и опосредованно повышает системное АД, стимулирует N-холинорецепторы каротидного синуса, рефлекторно увеличивая частоту и глубину дыхательных движений.

Противокашлевые средства.

Кашель представляет собой рефлекторный акт, направленный на удаление чужеродных агентов, обладающих раздражающим действием на слизистые оболочки дыхательных путей. С рецептов гортани, трахеи и глотки раздражающие импульсы поступают в центр кашля, вызывая его возбуждение. В результате возникает поток эфферентных импульсов, идущий к мускулатуре дыхательных путей, обусловливающий их специфические сократительные движения.

Продуктивный кашель сопровождается отделением мокроты, удалением микроорганизмов и других чужеродных агентов. Непродуктивный кашель следует подавлять или попытаться перевести в продуктивный кашель.

Фармакологическая характеристика противокашлевых препаратов.

Средства центрального действия

Наркотические срседства (кодеин, этилморфин)

Ненаркотические средства (глауцин, окселадин, тусупрекс, бутамират)

Средства периферического действия (преноксидиазин)

Наркотические противокашлевые средства центрального действия оказывают наиболее выраженный эффект и применяются в наиболее тяжелых ситуациях (в чистом виде). Они входят в состав комбинированных противокашлевых лекарственных средств. Механизм действия заключается в стимуляции опиоидных рецепторов ЦНС и угнетении кашлевого центра.

Ненаркотические средства центрального действия избирательно подавляют кашлевой центр, не вызывая пристрастия и эйфории, но обладают менее выраженной активностью по сравнению с наркотическими средствами.

Преноксидиазин обладает способностью вызывать местную анестезию, угнетает чувствительные рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей, в результате чего происходит угнетение афферентной импульсации к центру кашля.

Отхаркивающие средства.

Отхаркивающие ЛС показаны при кашле, сопровождаемом отделением густой и вязкой мокроты, который развился при острых и хронических заболеваниях органов дыхания (трахеобронхит, ХОБЛ, пневмония, эмфизема легких и др.). Эти препараты увеличивают жидкую часть бронхиального секрета, уменьшают вязкость мокроты и активируют функцию мерцательного эпителия.

Фармакологическая характеристика отхаркивающих средств.

Препараты прямого действия.

А) Муколитики.

-Тиолитики (ацетилцистеин, цитсеин).

- Протеолитические ферменты (трипсин, стрептокиназа, рибонуклеаза).

Б) Мукогидратанты (калия йодид, гипертонические солевые растворы, вода) используются ингаляционно.

Препараты непрямого действия.

А) Мукорегуляторы (карбоцистеин).

Б) Поверхностно-активные и разжижающие секрет (бромгексин и амброксол).

В) Препараты, стимулирующие гастро-пульмонарный рефлекс (препарты термопсиса, алтея, солодки, натрия цитрат).

Г) Бронхоррики (пинены, терпены, метаны, феноловые производные).