Санаторно- курортное лечение

Клиника

АТЕРОСКЛЕРОЗ ГРУДНОЙ АОРТЫ.

Аорталгия - давящая или жгучая боль за грудиной, иррадиирующая в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота, длительная (продолжается часами, сутками, периодически ослабевая и усиливаясь)

При значительном расширении дуги аорты или аневризме возникает затруднение глотания вследствие сдавления пищевода, охриплость голоса (сдавление возвратного нерва), возможны головокружения, обморочные состояния и судороги при резком повороте головы.

Увеличение зоны перкуторного притупления сосудистого пучка на уровне межреберья справа

Видна или пальпируется пульсация справа от грудины. При аускультации укороченный II тон с металлическим оттенком,

систолический шум, усиливающийся при поднятии рук кверху и

отклонении головы кзади

Повышение систолического давления при нормальном диастолическом,

возрастание пульсового давления.

АТЕРОСКЛЕРОЗ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Боли в животе различной локализации, вздутие живота, запоры как проявление нарушения функции органов брюшной полости вследствие сужения различных артериальных ветвей, отходящих от аорты При атеросклеротическом поражении бифуркации аорты развиваются: перемежающаяся хромота, похолодание и онемение ног, атрофия мышц голеней, импотенция, язвы и некрозы в области пальцев и стоп При пальпации брюшной аорты определяется ее искривление, неравномерная плотность Над брюшной аортой прослушивается систолический шум по средней линии на уровне пупка.

АТЕРОСКЛЕРОЗ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ

 Проявляется «брюшной жалобой» нарушениями функции пищеварения.

Резкая жгучая или режущая боль (преимущественно в эпигастрии). Боль сопровождается вздутием живота, запором, отрыжкой. Возможны рефлекторные боли в области сердца, сердцебиение, перебои, одышка. Метеоризм, постепенное обезвоживание.

АТЕРОСКЛЕРОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ Симптоматическая артериальная гипертензия. В моче - белок, эритроциты, цилиндры.

ОБЛИТЕРИРУЮШИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Субъективные проявления: слабость и повышенная утомляемость мышц голеней, зябкость и онемение ног, синдром перемежающейся хромоты (боли в икроножных мышцах во время ходьбы, в покое боли успокаиваются). Бледность, похолодание ног, трофические расстройства (сухость, шелушение кожи, трофические язвы, гангрена). Ослабление или отсутствие пульсации в области крупных артерий стопы.

Диагностика. Лабораторные данные:

1. OAK: изменений нет.

2.БАК:повышение содержания холестерина, триглицеридов, b-липопротеинов, НЭЖК.

Инструментальные исследования:

Рентгенологическое исследование: уплотнение, удлинение, расширение аорты в грудном и брюшном отделах.

Ультразвуковая флуометрия, реовазо», плетизмометрия. Сфигмография :снижение и запаздывание магистрального кровотока по артериям нижних конечностей.

Ангиография периферических артерий нижних конечностей и почек: сужение просвета артерий.

Изотопная ренография: нарушение секреторно-экскреторной функции почек при атеросклерозе почечных артерии.

Лечение.

Лечебная программа:

1.Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни.

2.Рациональное лечебное питание и нормализация массы тела.

3.Медикаментозная коррекция атерогенных дислипопротеинемий.

4.Фототерапия.

5.Эфферентная терапия.

6.Коррекция атерогенных дислипопротеинемий методом генной терапии.

Гепатотропная терапия (улучшение функциональной способности печени).

7.Санаторно-курортное лечение.

1.Устранение факторов риска атеросклероза и нормализация образа жизни:ожирение; низкая физическая активность; психический и эмоциональный стресс;

2.Рациональное лечебное питание:уменьшить общее потребление жиров;

увеличить употребление клетчатки (овощи, фрукты);

резко уменьшить потребление продуктов богатых холестерином;

ограничить потребление поваренной соли.

3.Медикаментозная коррекция:холестирамин трибуспонин 0,1-3 раза в день,гуарем 2,5 г - 3 раза,никотиновая кислота 50 мг 1 раз в день, липостабил 1-2 кале. - 2 раза в день

4.Фитотерапия: лук, чеснок, сельдерей, хрен; шиповник, сушеница, береза, элеутерококк, брусника, морская капуста, пустырник, укроп.

5.Эфферентная терапия: гемосорбция

Санаторно- курортное лечение

Артериальная гипертензия –это хрпническое забол. основным проявлением которого является первичное повышение артериального давления,т.е. не связанное с патологическими процессами, при которой обычно повышается АД. Этиология.Конституционно-наследственное предрасположение, нервно-психическая травматизация, роль профессии, закрытая травма черепа, избыточное потребление поваренной соли,курение, эндокринные факторы, пол, возраст.

Патогенез.Формирование очага застойного возбуждения в коре головного мозга, повышение возбудимости гипоталамических вегетативных центров, активация прессорных механизмов, симпато-адреналового, ренин-ангиотензинного, альдостеронового,вавзопрессорного, угнетение депрессорных факторов, простогландин, кининовая система

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА

- Анамнез заболевания

- Анамнез жизни

-Общие анализы капиллярной крови, мочи, биохимический ана­лиз крови

Рентгенологические исследования.

- ЭКГ

- Исследование глазного дна - Электрофизиологические и радиоизотопные методы исследова­ния гемодинамики. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

- со всеми "вторичными" - артериальными гипертензиями

-заболеваниями, осложняющимися инсультами, острой сердеч­ной недостаточностью, ХПН.

Клинические синдромы:головные боли, снижение памяти,мелькание мушек" и пр.,изменение сосудов глазного дна (по стадиям), сердечно-сосудистый синдром, изменения АД, боли в области сердца,одышка, сердцебиение,перебои,гипертрофия (дилатация) левого желудочка,тоны, шумы сердца, почечный синдром, микрогематурия, развитие ХПН, протеинурия, гипертонические кризы (I и II типа), нарушение мозгового кровообращения, развитие коронарной недостаточности, развитие сердечной недостаточности.

ОСЛОЖНЕНИЯ: церебральные гипертонические кризы, снижение зрения, нарушение мозгового кровообращения, острые (инсульты), хронические (ИБМ), кардиальные, стенокардия напряжения и покоя, инфаркт миокарда, нарушение ритма и проводимости, развитие сердечной недостаточности, развитие почечной недостаточности. Лечение. 1.Снижениее факторов риска осложнений и смерти (курение, углеводный обмен, ожирение и др.)           2.Немедикаментозное лечение на протяжении всей жизни.                      

 3.Медикаментозное - ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и блокаторы- антагонисты ангиорецепторов II (ирбесартан), ф-блокаторы, препараты центрального действия (монсони­дин) 0,2 мг утр. или 0,3 мг утр. и веч. Профилактика                     1.Первичная – соль,                    -курени

трессы                              - физические упражнения 2. Вторичная профилактика                      - обучение медиков выявлению АД

- организация выявлений

- обучение больных

-обеспечение препаратами для постоянного приема + аспи­рин в малых дозах КЛАССИФИКАЦИЯ ВОЗ/МОГ - 1999 г.                     

I степень: нет поражений п по органам САД140/159 мм рт ст  

ДАД90-99 мм рт ст

II степень: имеется 

поражение органов мишеней САД 160-179 мм рт ст; ДАД100-109 мм рт ст

III степень: кроме поражен. органов­мишеней имеют­ся

клинич. про­явл. Осл САД180 мм рт ст 

ДАД110 мм рт ст

Принята единая норма для всех возрастов:

Оптимальное: 120/80

Нормальное: < 130/< 85

Повышенное нормальное:

130-139/85-89

Факторы риска:

1. А)- САД > 140 Поражение - гипертрофия лев жел. Сопут.сост. - церебр. инсульт желуд,                   - ДАД > 90 Б) - М > 55 лет – Поражение протеинурия - Сопут.сост - сердце-инфаркт миокарда

Ж > 65 лет Поражение - атеросклерозВ) курение- Поражение гл. дно Сопут.сост стенокардия

Г) - холестерин > 6,5 Сопут.сост - гл. дно

Д)- сах. диабет                                                                                            - почки-нефро-

Сопут.сост- почки-нефро склероз, ожирение, гиподинамия, липидные нарушения,  национальность,  соц. экономика.

ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) - ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда. Этиология:

атеросклероз коронарных артерий с изъязвлением атеросклеротической бляшки с последующим тромбозом коронарных артерий.

Клиническая картина:

Загрудинная интенсивная боль, давящая, сжимающая, с иррадиацией в левое плечо, предплечье, руку, лопатку; приступ продолжается несколько часов и даже суток. При осмотре: кожные покровы бледные,покрыты липким потом, возможен акроцианоз; чувство страха смерти, возбуждение.

Брадикардия, сменяющаяся тахикардией, аритмия; АД повышается, затем снижается; при выслушивании – ослабление тонов, ритм галопа, систолический шум на верхушке; повышение температуры тела; отрицательный эффект от приема нитроглицерина.

Классификация:1)по величине: Крупноочаговый, мелкоочаговый.

2)по периодам: продромальный(прединфарктный), острый(от зо мин до 2ч), острый(от 2до 14 дней), подострый, постинфарктный.

СТЕНОКАРДИЯ – клинический синдром ИБС, который проявляется болью за грудиной, реже в области сердца, с иррадиацией в левую руку, плечо и сопровождается чувством страха и тревоги.

Этиология. В основе развития стенокардии лежит коронарная недостаточность – итог нарушения равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможностью доставки его кровью. Недостаток поступления кислорода вызывает развитие ишемии миокарда с соответствующей симптоматикой.

Классификация.

1.Стенокардия напряжения: а) впервые возникшая стенокардия напряжения;

б) стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса I, II, III, IV);

в) прогрессирующая стенокардия напряжения.

2.Спонтанная (особая) стенокардия. Клиника. Стенокардия напряжения характеризуется преходящими приступами загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда ( высокое артериальное давление, тахикардия).

Как правило быстро проходит в покое или при приеме нитроглицерина под язык.

Впервые возникшая стенокардия напряжения – продолжительность до 1 месяца с момента появления, стериотипные приступы на одну и ту же нагрузку.

Стабильная стенокардия (больше 1 мес)

I КЛАСС –больной хорошо переносит обычные нагрузки. Боли возникают при чрезмерных нагрузках.