ЧЛО в период раннего- позднего сменного прикуса

Сменный прикус (с 6-6,5 до13-14лет)

• Рассасывание корней

• Физиологическая стираемость (если не переводить ребенка не твердую пищу стираемости нет, это мешает развитию)

• Выпадение молочных зубов

• Прорезывание постоянных зубов (сроки, последовательность, парность)

• Замедление роста челюстных костей (после прорезывания 6-ых зубов)

• Неполноценная функция жевания в связи с рассасыванием молочных и незаконченным формированием постоянных зубов (их корней)

• Отсутствует чистота звуков

• Более выраженные элементы инфантильного глотания (из-за отсутствия передних зубов)

Периоды сменного прикуса

• Ранний сменный прикус (с 6 до 9лет)

- смена зубов во фронтальном отделе

- отрицательны баланс места во фронтальном отделе зубной дуги, особенно на ВЧ)

• Поздний сменный прикус (с 9 до 12 лет)

- смена зубов в опорной зоне

- положительный баланс места в опорной зоне

2. Апараты для лечения мезиальной окклюзии.

В период временного прикуса одним из действенных методов лечения является миогимнастика. Целесообразно назначить упражнения для тренировки мышц языка и нормализации функции глотания и некоторые другие упражнения, изложенные в соответствующем разделе. Целесообразно также тренировать круговую мышцу рта.

При укороченной уздечке языка обязательно необходимо провести пластическую операцию. Крайне важно провести борьбу с вредными привычками. Наряду с известными методами (вестибулярные пластинки различных конструкций) мы рекомендуем применять позиционеры, изготовленные по стандартным моделям, т.к. при этом не только устраняется вредная привычка, но и нормализуется форма зубных рядов и взаимоотношение зубных рядов и челюстей.

 При нарушении равномерности стираемости проводится пришлифовывание режущих краев временных резцов и бугров временных клыков. В период сменного прикуса целесообразно применять подбородочную пращу с головной шапочкой и резиновой тягой. Если при этом имеется глубокое резцовое перекрытие, можно дополнительно применять аппарат Брюкля.

В начальном периоде сменного прикуса можно продолжить применение вышеизложенных методов лечения, применяемых во временном прикусе. Далее в сменном прикусе применяются пластинки для верхней челюсти с протрагирующими пружинами, аппарат Брюкля.

При гнатической форме, обусловленной увеличением нижней челюсти, целесообразно задерживать рост последней, что может быть достигнуто с помощью подбородочной пращи с головной шапочкой и внеротовой резиновой тягой. Направление резиновой тяги должно быть кзади и кверху, т.е. в сторону суставных отростков.

В период сменного прикуса целесообразно применять аппараты, воздействующие на обе челюсти, например, активатор Андрезена— Хойпля, открытый активатор Кламмта, аппарат Башаровой и др.

Открытым активатором Кламмта в отличие от активатора Андрезена-Хойпля можно пользоваться 18—20 часов в сутки. Базис аппарата располагается с оральной стороны в области верхней и нижней челюстей от клыка до первого или второго моляра. Для перемещения верхних резцов в вестибулярном направлении используется лингвальная дуга (или пружины), а для перемещения нижних резцов в оральном направлении — вестибулярная дуга. Расширение зубных дуг осуществляется посредством винта или пружины Коффина. При мезиальной окклюзии для разобщения прикуса, как правило, конструируются окклюзионные накладки в области боковых зубов. По показаниям аппарат дополняется щитами, пелотами, упором для отведения языка от зубов.

Для лечения мезиальной окклюзии в период сменного прикуса можно использовать бионатор Бальтерса III типа. Основу его составляют язычные боковые пластмассовые щиты, располагающиеся от дистальной поверхности первых постоянных моляров до клыков. Они препятствуют попаданию языка между зубными рядами. Щиты соединяются в переднем участке нижней челюсти. Задержка роста нижней челюсти осуществляется за счет вестибулярной дуги на передние зубы и окклюзионных накладок на нижние боковые зубы. Для предотвращения попадания щек между зубными рядами и их давления на зубные ряды дугу продолжают в боковые участки, изгибая ее в виде прямоугольных отростков. В области боковых зубов дуга отстоит от зубных рядов не менее, чем на 2 мм. Концы дуги, проходя между клыками и первыми временными молярами (первыми постоянными премолярами), фиксируются в язычных щитах. В бионаторе возможно конструировать дополнительные приспособления: пластмассовые щиты для отведения щек в боковых отделах и для отведения верхней губы в переднем отделе и др.

Формирователь прикуса О.М.Башаровой применяется для закрепления результатов лечения мезиальной окклюзии и дополнительного исправления положения отдельных зубов. Он состоит из небной пластинки и направляющей плоскости из непрерывного ряда проволочных изгибов. Дополнить аппарат можно расширяющим винтом.

 В постоянном прикусе, наряду с описанными выше методами лечения, весьма эффективно применение дуговых аппаратов с межчелюстной тягой.

3. Профилактика осложнений в ходе ортодонтического лечения.

Билет №7

1. Характеристика челюстно-лицевой области в период позднего сменного прикуса.

- позднего сменного прикуса

Сменный прикус (с 6-6,5 до13-14лет)

• Рассасывание корней

• Физиологическая стираемость (если не переводить ребенка не твердую пищу стираемости нет, это мешает развитию)

• Выпадение молочных зубов

• Прорезывание постоянных зубов (сроки, последовательность, парность)

• Замедление роста челюстных костей (после прорезывания 6-ых зубов)

• Неполноценная функция жевания в связи с рассасыванием молочных и незаконченным формированием постоянных зубов (их корней)

• Отсутствует чистота звуков

• Более выраженные элементы инфантильного глотания (из-за отсутствия передних зубов)

Периоды сменного прикуса

• Ранний сменный прикус (с 6 до 9лет)

- смена зубов во фронтальном отделе

- отрицательны баланс места во фронтальном отделе зубной дуги, особенно на ВЧ)

• Поздний сменный прикус (с 9 до 12 лет)

- смена зубов в опорной зоне

- положительный баланс места в опорной зоне

2. Этиологичесие факторы, способствующие развитию челюстно-лицевых аномалий в период эмбрионального развития.

Внутриутробный период.

Этиологические факторы, имеющие место в периоде внутриутробного развития плода, можно разделить на эндогенные и экзогенные.

К эндогенным факторам необходимо отнести:

- наследственное предрасположение (в последние годы обнаружена ассоциация генов системы Н1А, т.е. наличие этих генов является фактором развития аномалий и пороков развития зубочелюстной системы);

- семейное предрасположение к развитию зубочелюстных аномалий (частичная или полная адентия, сверхкомплектные зубы, индивидуальная микро -или макродентия. нарушение структуры эмали зубов, микро- или макрогнатия, про- или ретрогнатия, врожденное несращение в челюстно-лицевой области, аномалии величины и прикрепления уздечек языка, губ; макроглоссия).

К экзогенным факторам необходимо отнести следующие:

- механические (травма, ушиб беременной женщины; тесная одежда будущей матери; неправильное предлежание плода);

- химические (алкоголизм и курение будущих родителей);

- профессиональные вредности — работа с лаками, красками, химическими реактивами);

- биологические (перенесенные заболевания беременной женщиной, особенно опасны для плода возбудители туберкулеза, сифилиса, возбудитель коревой краснухи, эпидемического паротита, некоторые формы гриппа, токсоплазмоз);

- психические (неблагоприятное влияние на развитие ребенка оказывают стрессовые ситуации у матери в первом триместре беременности);

- радиационнные факторы (рентгеновское облучение, связанное с профессиональными вредностями или пребывание беременной в районах с повышенным уровнем радиации).

3. Аппараты, применяемые при лечении дистального прикуса.

Прежде чем приступить к специальным методам лечения дистальной окклюзии, необходимо, по-возможности, ликвидировать причины, вызывающие развитие данной аномалии, или способствующие этому факторы. Необходимо провести санацию ЛОР-органов, санацию полости рта с восстановлением формы коронок зубов, при необходимости пластику уздечек губ, устранение вредных привычек.

Одним из действенных методов лечения дистальной окклюзии в период временного прикуса является миогимнастика круговой мышцы рта и мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

В задачи лечения дистальной окклюзии при втором классе 1 подклассе по Энглю, как правило, входит расширение зубных дуг, ретрузия фронтальных зубов верхней челюсти, стимуляция роста нижней челюсти. В зависимости от конкретной формы аномалии (зубоальвеолярные формы, гнатические формы), задачи могут изменяться.

В период временного прикуса для лечения дистальной окклюзии некоторые авторы рекомендуют применять вестибулярные пластинки, предложенные Korbitz (1914). В настоящее время наиболее приемлемым для этих целей следует считать позиционеры. Из методов щитовой терапии рекомендуется применять регулятор функции Френкеля (ФР-1). Основными деталями этого аппарата являются боковые щиты, которые не должны касаться альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, и нижнегубные пелоты, которые не должны касаться альвеолярного отростка нижней челюсти. Дополнительными деталями служат вестибулярная дуга для ретракции верхних фронтальных зубов, петли на клыки, способствующие задержке роста верхней челюсти и дистальному смещению клыков, небный бюгель, соединяющий щечные пелоты, лингвальная дуга, устанавливающая нижнюю челюсть в нейтральное положение и отклоняющая нижние резцы вперед.

В период временного прикуса возможно применение пропульсора Мюлемана, который удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении (до нейтрального соотношения первых постоянных моляров), разобщает прикус в области боковых зубов, смещает фронтальные зубы верхней челюсти назад.

В период сменного прикуса наиболее целесообразно применять различные конструкции активаторов (Андрезена—Хойпля, Кламмта и др.), формирователей прикуса. Открытый активатор Кламмта применяется для лечения дистального прикуса с протрузией верхних передних зубов. Вестибулярные дуги для верхнего и нижнего зубных рядов выводятся из базиса аппарата между клыками и первыми премолярами (или первыми временными молярами). Они изгибаются кзади в виде петли и доходят до вторых премоляров (вторых временных моляров). Небный бюгель выходит из пластмассовой части аппарата на уровне первого премоляра (первого временного моляра), изгибается кверху и кзади с созданием овального изгиба на уровне дистальной поверхности первых постоянных моляров. Небный бюгель, повторяя контур альвеолярного отростка и неба, отстоит от слизистой оболочки на 0,5 мм. Пластмассовая часть аппарата располагается с язычной (небной) поверхности зубоальвеолярных дуг от клыков до первых или вторых постоянных моляров.

В постоянном прикусе, наряду с описанными выше аппаратами, целесообразно применять дуговые аппараты с межчелюстной тягой. Возможно применение съемных и несъемных аппаратов с дополнительной внеротовой тягой.

При лечении дистальной окклюзии, сопровождающейся недоразвитием апикального базиса, нередко приходится прибегать к удалению отдельных зубов (чаще первых премоляров)

Лечение дистальной окклюзии при втором классе втором подклассе по Энглю необходимо проводить в два этапа: 1) устранение блокирования нижней челюсти путем нормализации формы верхнего зубного ряда и 2) нормализация взаимоотношений зубных рядов.

Билет №8

1. Характеристика челюстно-лицевой области в период раннего сменного прикуса.