Сформированный молочный прикус (от 2,5-3 до 4,5-5лет)

• Отсутствие трем и физиологической стираемости зубов

• Полукруглая форма зубных дуг

• Передний отдел нижнего ряда уплощен (2,5 года)

• Отсутствие сагиттальная и трасверзальная компенсационных окклюзионные линии

• Все зубы, кроме нижних центральных имеет по два антагониста

• По одному антагонисту имеет верхние вторые моляры

• Дистальные поверхности вторых молочных моляров находятся в одной плоскости

• Линии, проходящие м/у центральными резцами совпадают на ВЧ и НЧ

• Глубокое резцовое перекрытие (2,5 года)

• Становятся видны все возможные движения в суставе (около 3-хлет), формируются связки

• Формируется речь

• Переходный тип глотания

• В норме носовое дыхание

• Заканчивается формирование ВНЧС:

ü Верхнее-передний отдел суставной ямки

ü Нижне-задний отдел суставной ямки

ü Суставной диск

ü Суставной бугорок

v Суставная капсула

• Совершенствуется функция жевания

• Чистое произношение звуков речи

• Соматический тип глотания (переходный тип, элементы соматического)

2. Дистальная окклюзия (II - 1). Этиология, клиника, патогенез, принципы ортодонтической коррекции.

Дистальная окклюзия (дистальный прикус, прогнатический прикус) — это такое нарушение смыкания зубных рядов, когда нижние зубы располагаются дистально по отношению к верхним зубам (2 класс Энгля). Такое взаимоотношение зубных рядов может быть обусловлено различными факторами: макрогнатией верхнечелюстной, микрогнатией нижнечелюстной, прогнатией верхнечелюстной, ретрогнатией нижнечелюстной, смешением зубов и зубных рядов. Этот факт чрезвычайно важный, так как определяет суть проводимого лечения. Однако, следует заметить, что, как правило, встречаются комбинированные формы.

Среди причин возникновения дистальной окклюзии существенное значение имеет генетически обусловленное несоответствие размеров и положения зубов и челюстей.

Ребенок рождается с дистальным положением челюстей. Лишь в процессе естественного вскармливания и в дальнейшем под действием жевательной функции нижняя челюсть постепенно растет и перемещается в ортогнатическое соотношение с верхней челюстью. Следовательно, искусственное вскармливание является одной из основных причин развития дистальной окклюзии, так как при этом ребенок не прилагает достаточных усилий и, следовательно, снижается амплитуда движений нижней челюсти. Если после прорезывания временных зубов ребенок продолжает питаться в основном мягкой пищей, то это также способствует развитию дистальной окклюзии. Резко снижает жевательную функцию разрушение зубов кариозным процессом.

Развитию дистального прикуса (дистальной окклюзии) способствуют различные вредные привычки (сосание соски-пустышки, пальцев, различных предметов и т.д.).

К возникновению дистальной окклюзии, как правило, приводит нарушение носового дыхания. При этом верхняя челюсть, лишенная внутренней опоры языка, суживается, фронтальный участок ее вместе с передними зубами выдвигается вперед, чему способствует слабость круговой мышцы рта. При ротовом дыхании нижняя челюсть смещается назад за счет повышенного тонуса подбородочно-подъязычной, двубрюшной и челюстно-подъязычной мышц.

При дистальном прикусе клыки, премоляры и моляры могут находиться в бугорковых контактах или зубы верхней челюсти располагаются впереди коронок одноименных зубов нижней челюсти. В классификации Энгля это обозначается как второй класс (передний щечный бугорок верхнего первого моляра устанавливается на одноименный бугорок нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом). Энгль делит этот класс на два подкласса: 1) верхние передние зубы веерообразно наклонены вперед, 2) верхние передние зубы расположены с наклоном в оральную сторону, плотно прижаты к нижним зубам. Чаще всего дистальная окклюзия сочетается с глубоким резцовым перекрытием. Нередко вследствие несоответствия размеров зубных дуг в сагиттальном направлении

При дистальной окклюзии нарушаются основные функции зубочелюстной системы: откусывания пищи и жевания, нередко имеет место нечеткое произношение звуков, инфантильное глотание.

Прежде чем приступить к специальным методам лечения дистальной окклюзии, необходимо, по-возможности, ликвидировать причины, вызывающие развитие данной аномалии, или способствующие этому факторы. Необходимо провести санацию ЛОР-органов, санацию полости рта с восстановлением формы коронок зубов, при необходимости пластику уздечек губ, устранение вредных привычек.

Одним из действенных методов лечения дистальной окклюзии в период временного прикуса является миогимнастика круговой мышцы рта и мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

В задачи лечения дистальной окклюзии при втором классе 1 подклассе по Энглю, как правило, входит расширение зубных дуг, ретрузия фронтальных зубов верхней челюсти, стимуляция роста нижней челюсти. В зависимости от конкретной формы аномалии (зубоальвеолярные формы, гнатические формы), задачи могут изменяться.

В период временного прикуса для лечения дистальной окклюзии некоторые авторы рекомендуют применять вестибулярные пластинки, предложенные Korbitz (1914). В настоящее время наиболее приемлемым для этих целей следует считать позиционеры. Из методов щитовой терапии рекомендуется применять регулятор функции Френкеля (ФР-1). Основными деталями этого аппарата являются боковые щиты, которые не должны касаться альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, и нижнегубные пелоты, которые не должны касаться альвеолярного отростка нижней челюсти. Дополнительными деталями служат вестибулярная дуга для ретракции верхних фронтальных зубов, петли на клыки, способствующие задержке роста верхней челюсти и дистальному смещению клыков, небный бюгель, соединяющий щечные пелоты, лингвальная дуга, устанавливающая нижнюю челюсть в нейтральное положение и отклоняющая нижние резцы вперед.

В период временного прикуса возможно применение пропульсора Мюлемана, который удерживает нижнюю челюсть в выдвинутом положении (до нейтрального соотношения первых постоянных моляров), разобщает прикус в области боковых зубов, смещает фронтальные зубы верхней челюсти назад.

В период сменного прикуса наиболее целесообразно применять различные конструкции активаторов (Андрезена—Хойпля, Кламмта и др.), формирователей прикуса. Открытый активатор Кламмта применяется для лечения дистального прикуса с протрузией верхних передних зубов. Вестибулярные дуги для верхнего и нижнего зубных рядов выводятся из базиса аппарата между клыками и первыми премолярами (или первыми временными молярами). Они изгибаются кзади в виде петли и доходят до вторых премоляров (вторых временных моляров). Небный бюгель выходит из пластмассовой части аппарата на уровне первого премоляра (первого временного моляра), изгибается кверху и кзади с созданием овального изгиба на уровне дистальной поверхности первых постоянных моляров. Небный бюгель, повторяя контур альвеолярного отростка и неба, отстоит от слизистой оболочки на 0,5 мм. Пластмассовая часть аппарата располагается с язычной (небной) поверхности зубоальвеолярных дуг от клыков до первых или вторых постоянных моляров.

В постоянном прикусе, наряду с описанными выше аппаратами, целесообразно применять дуговые аппараты с межчелюстной тягой. Возможно применение съемных и несъемных аппаратов с дополнительной внеротовой тягой.

При лечении дистальной окклюзии, сопровождающейся недоразвитием апикального базиса, нередко приходится прибегать к удалению отдельных зубов (чаще первых премоляров)

Лечение дистальной окклюзии при втором классе втором подклассе по Энглю необходимо проводить в два этапа: 1) устранение блокирования нижней челюсти путем нормализации формы верхнего зубного ряда и 2) нормализация взаимоотношений зубных рядов.

3. Палатиноокклюзия. Этиология, клиника, патогенез, принципы ортодонтической коррекции.

Перекрестный прикус – разновидность неправильного прикуса, характеризующаяся пересечением (перекрещиванием) зубных рядов при смыкании челюстей. Распространенность перекрестного прикуса в стоматологии колеблется от 0,4-2% в детском и подростковом возрасте до 3% среди взрослых. Перекрестный прикус относится к трансверзальным аномалиям окклюзии. Для характеристики перекрестного прикуса также используются термины «косой», «латеральный» прикус, латеродевиация, латерогения, латерогнатия, латеропозиция и др. Несмотря на то, что перекрестный прикус встречается в популяции реже, чем дистальный, мезиальный, глубокий или открытый, он относится к числу наиболее тяжелых нарушений окклюзии, требующих длительного активного ортодонтического лечения и продолжительного ретенционного периода.

Причины перекрестного прикуса;Предпосылки формирования перекрестного прикуса могут носить врожденный и приобретенный характер. К факторам врожденного порядка относятся наследственная обусловленность, неправильная закладка зубных зачатков, нарушения развития челюстей и височно-нижнечелюстного сустава, расщелины нёба, макроглоссия, родовые травмы и пр.

Чаще перекрестный прикус развивается под влиянием факторов, действующих в постнатальном периоде. Это может быть связано с нарушением прорезывания зубов (ретенцией, изменением последовательности); бруксизмом; нарушением жевательной функции при преждевременной потере зубов, множественном кариесе. Нередко перекрестный прикус является следствием неправильных стереотипов поведения: вредных привычек (подпирание щеки кулаком, сосание пальцев, закусывание губы), нарушения позы сна (сон на одном боку с подложенной под щеку рукой). Причинами перекрестного прикуса могут являться заболевания, связанные с нарушением минерального обмена (рахит), затруднением носового дыхания (ринит, аденоиды, гайморит), гемиатрофия лица, полиомиелит, остеомиелит челюстей, анкилоз ВНЧС, артрит ВНЧС и др.

Обосновано мнение, что неправильный прикус у детей (в т. ч. перекрестный прикус) может являться следствием диспластических изменений опорно-двигательного аппарата (нарушений осанки, сколиоза). Формирование перекрестного прикуса возможно при несоблюдении реабилитационных мероприятий после уранопластики, травм лицевого скелета.

Классификация перекрестного прикусаВ ортодонтии предложены различные варианты классификации перекрестного прикуса. Так, согласно одной из них авторы выделяют зубоальвеолярный (с локализацией изменений в пределах зубных дуг и альвеолярного отростка), гнатический (с локализацией изменений в пределах зубных дуг и челюстей) и суставной перекрестный прикус (связанный с изменением положения нижней челюсти).

Наиболее распространенной в клинической практике является классификация, выделяющая следующие формы перекрестного прикуса:

1. Буккальный (палатинооклюзия) перекрестный прикусможет быть со смещением или без смещения нижней челюсти, односторонним или двусторонним. В основе буккального прикуса лежит сужение верхнего зубного ряда и/или челюсти, расширение нижнего зубного ряда и/или челюсти с одной или двух сторон. При смыкании зубных рядов характеризуется перекрыванием щечных бугров верхних зубов щечными буграми нижних.