Лечебная гимнастика для стоп

Отдельным и важнейшим пунктом в занятиях ЛФК с больными диабетом является ЛГ для стоп. диабетическая стола — одно из наиболее тяжелых и инвалидизирующих осложнений диабета, при котором требуется крайне дорогостоящее, как правило, стационарное лечение; очень часто это осложнение приводит к ампутации. Процесс развития диабетической стопы — результат сочетания трех факторов, типичных для диабета: ишемии, нейропатии и инфекции. Клиническая картина зависит от того, какой из данных факторов преобладает. Обучение больных методам профилактики диабетической стопы существенно снижает риск ее возникновения и в этом направлении существенна роль ЛГ.

При осмотре стопы отмечаются истончение и сухость кожи, ее бледность, деформация суставов (особенно плюсне-фаланговых), атрофия мелких мышц стопы. Пальпаторно стола холодная, однако при преобладании в клинической картине симптомов автономной нейропатии может ощущаться как горячая. В то же время признаки ишемии сохраняются, о чем свидетельствует слабый пульс на тыле стопы. Вибрационная и тактильная чувствительность снижена, хотя пациента часто беспокоят неприятные ощущения онемения, покалывания и жжения.

Физические упражнения для стопы являются важнейшим средством профилактики диабетической стоны, поэтому все больные должны быть обучены этой гимнастике.

И.п. сиди на стуле. Стоны опираются на пол. На первых процедурах ЛГ с 1 по 5-е упражнения можно делать в исходном положении лежа на спине.

1. Приподнять ногу согнутую в коленном суставе, оторвав стопу от пола. Выпрямить ногу. Потянугь пальцы стопы на себя. Опустить ногу на пол. Упражнение проводится попеременно для правой и левой ноги.

2. То же, но с оттягиванием пальцев стопы от себя.

3. То же, что и упражнение 1, но проводится обеими ногами одновременно.

4. То же, что и 3. В то время, пока ноги вытянуты, совершать тыльное и подошвенное сгибание стопами попеременно. При подошвенном сгибании движение выполняется с умеренным напряжением, так как иногда возникают судороги икроножной мышцы.

5. То же, что и упражнение 1, но движения в голеностопном суставе осуществляют по произвольной траектории (круговые, в форме восьмерки и т.п.). Необходимо предупредить пациента о необходимости избегать положения с перекидыванием ноги на ногу которое больные используют, чтобы облегчить выполнение упражнений (существенно ухудшается кровоток в голени и стопе).

6. И.п. — стона на полу. Попеременно (или одновременно) сгибание и разгибание пальцев правой и левой ноги, не отрывая ногу от пола.

7. И.п. — то же. Попеременно (или одновременно) поднимание и опускание носков правой и левой ноги. Их круговые движения.

8. И.п. — то же. Попеременно (или одновременно) поднимание и опускание пяток правой и левой ноги. Их круговые движения.

9. И.п. — то же. Поднять внутренние края ступней так, чтобы подошвы были обращены друг к другу. Затем поднять наружные края ступней.

10. Разведение пальцев с задержкой на 5—6 с и возвращение в исходное положение.

11. Сдавливание пальцами стопы малого резинового мяча.

12. Пальцами стоны собирать кусок ткани или лист бумаги (газеты) в комок, затем также ногами разгладить его. Упражнение может проводиться в форме захватывания пальцами стоны нескольких мелких предметов, рассыпанных по полу, или собирания пальцами в складки куска ткани и т.п.

13. Катание ногами цилиндрических предметов, лучше в виде валика с резиновыми шинами от массажера для ног (можно использовать массажный мячик-ежик). При этом движения различными плоскостями стопы от носка до пятки должны быть достаточно медленными, тогда эффективнее улучшается крово- и лимфоток.

14. Стоя, приподняться на цыпочки и медленно опуститься.

15. Ходьба на наружной стороне стон.

16. Ходьба с поджатыми пальцами.

Упражнения с 11 по 16, помимо улучшения кровотока и укрепления мышц стопы и голени, служат для профилактики плоскостопия, быстро прогрессирующего у больных диабетом из-за ослабления мышц нижней конечности.

Более подготовленные пациенты ряд перечисленных выше упражнений могут выполнять в изометрическом режиме или как динамические с сопротивлением, которое оказывается пяткой или носком неработающей ноги. Так, при тыльном сгибании правой стопы пятка левой ноги, расположенная на носке первой, оказывает сопротивление подъему стоны. Все упражнения выполняют по 10—12 раз в умеренном темпе. Комплекс проводится 2—3 раза в день.