РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИБС, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ

АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

В настоящее время реабилитация больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), представляет собой комплекс медицинско-социальных мероприятий, направленных на наиболее быстрое и качественное восстановление их здоровья, трудового и психологического статуса.

Больные ишемической болезнью сердца, перенесшие операцию АКШ, должны пройти следующие этапы реабилитации: стационарный, включая в себя кардиохирургическое и реабилитационное отделение, санаторный и диспансерный. Стационарный этап начинается с дооперационной подготовки больных, включающей медикаментозный, физический и психологический аспекты, продолжается в отделении реанимации, где больным проводятся специальная лечебная гимнастика, массаж и другие необходимые мероприятия, направленные на стабилизацию показателей гемодинамики и профилактику возможных осложнений со стороны кардиореспираторной системы.

При неосложненном течении послеоперационного периода ранняя активизация больных начинается на 1—2-е сутки после операции и преследует цель профилактики осложнений гипокинезии и подготовки больного к режиму малых тренирующих нагрузок. Ранняя активизация больного, при неосложненной интраоперационной и ближайшей послеоперационной фазе, является одним из основных принципов реабилитации у больных данной категории, поскольку ортостатическая гипокинезия и тахикардия — это наиболее распространенные осложнения длительной гипокинезии.

В послеоперационном периоде больной находится в кардиохирургическом отделении 10—14 дней (до снятия операционных швов), после чего переводится в реабилитационное отделение стационарного этапа, где и осуществляется в полном объеме весь комплекс медикаментозной, физической и психологической реабилитации. В реабилитационном отделении производится подбор и коррекция медикаментозной терапии, расширение двигательного режима, используются различные средства физической и психологической реабилитации (по показаниям), происходит формирование социально-бытовых и социально-трудовых навыков. На 18—21-е сутки при неосложненном послеоперационном течении проводится подбор индивидуальной тренирующей нагрузки, который осуществляется на основании результатов спировелоэргометрической пробы. Продолжительность пребывания больного в отделении реабилитации определяется его клиническим состоянием и составляет 3—4 нед.

Абсолютными противопоказаниями к проведению активного курса физической реабилитации являются:

· стенокардия IV функционального класса (по NYHA);

• выраженный послеоперационный перикардит;

сердечная недостаточность II Б — III стадии;

• симптоматическая или эссенциальная гипертензия с АД 200/120 мм рт.ст.;

• неадекватная реакция АД на физическую нагрузку;

• нарушение ритма сердца (экстрасистолия высоких градаций или тахиаритмии, нарушения проводимости — А—V (блокады II—III степени);

• тромбофлебит и другие воспалительные заболевания различных органов и систем;

• атеросклероз или артериопатия экстракраниальных сосудов головного мозга с транзиторными ишемическими атаками в анамнезе;

• атеросклероз или артериопатии сосудов нижних конечностей с ишемией нижних конечностей II Б — III стадии;

• выраженный диастаз грудинs (противопоказание для выполнения физических упражнений для верхних конечностей).

В первые 2—З нед. от начала физической активности нарастание физической нагрузки достигается за счет увеличения частоты и продолжительности упражнений, входящих в комплекс ЛГ и в меньшей мере за счет увеличения их интенсивности. Каждое тренировочное занятие включает:

• лечебную гимнастику (15—20 мин);

• тренировку на велоэргометре (20—ЗО мин);

• аутогенную тренировку (10 мин).

Продолжительность одного занятия 45—60 мин. Занятия проводятся ежедневно в течение 24—30 дней.

В настоящее время для количественного определения физической работоспособности и оценки кислородно-транспортной

системы организма, а также подбора оптимального двигательного режима применяется метод непрямой калориметрии в покое и при физической нагрузке, на аппарате, определяющем параметры внешнего дыхания. На основании результатов спировелоэргометрической пробы (СВЭП), длительного клинического наблюдения и инструментального контроля, с целью контроля за эффективностью реабилитационных мероприятий, в зависимости от уровня физической работоспособности разработаны градации физической активности и энергетической стоимости физических нагрузок у больных после операции АКШ (Маликов В.Е., Петрунина Л.В., 1996) (табл. 2.17).