Методика массажа при ожирении

Задачи массажа: усиление обмена веществ; улучшение крово- и лимфообращения в тканях и органах; улучшение состояния опорно-двигательного аппарата; укрепление мускулатуры брюшного пресса и спины; регуляция деятельности внутренних органов (уменьшение выраженности нарушений, сопутствующих ожирению, — метеоризм, запоры, холецистит и др.; уменьшение жировых отложений в отдельных областях тела; стабилизация психоэмоционального тонуса; повышение физической и психической работоспособности.

При значительной длительности заболевания и высоких степенях ожирения, а также при его симптоматических формах массаж малоэффективен. У женщин прогноз хуже, поскольку у них регуляция жирового обмена в большей степени осуществляется женскими половыми гормонами, не принимающими участия в энергообмене.

Методика массажа при ожирении зависит от особенностей телосложения пациента, а также характера сопутствующей патологии.

Большие отложения жира на животе («жировой фартук») в положении пациента лежа вниз лицом на кушетке увеличивают давление на внутренние органы, что затрудняет работу легких и сердца и сопровождается тошнотой, одышкой, изжогой, потливостью и т.п. Если пациент не может лежать на животе, массаж проводится в положении лежа на спине или на боку, а также сидя на табурете или верхом на стуле.

Если больной может лечь на живот, то процедура проводится по стандартной схеме общего классического массажа. Массируются мышцы спины, шейного отдела позвоночника, поясницы и таза. Приемы нужно проводить с акцентом на разминание, особенно тех мышц, которые уже в первых сеансах хорошо мобилизуются (широчайшая мышца спины, верхняя часть трапециевидной мышцы, ягодичная мышца). Поскольку у больных данной группы достаточно часто отмечаются пастозность и отечность, то массаж конечностей, особенно нижних, проводят по отсасывающей методике. Сначала массируют полностью верхние конечности, а затем задние поверхности нижних. Затем больной переворачивается на спину. Выполняют массаж нижних конечностей и завершают сеанс массажем груди, живота. На животе все движения производят по часовой стрелке. Акцент делают также на приемах разминания. Проводится также активное растирание реберных краев, В конце процедуры массажа применяют приемы встряхивания конечностей и живота. Обязательно выполняют пассивные движения в суставах рук и ног, учитывая большую подверженность пациентов с ожирением травмам ОДА. Массаж волосистой части головы, как правило, не проводится. При массаже стоп важно обратить внимание на возможность грибковых поражений, довольно частых у пациентов данной категории.

Массаж в положении лежа на спине начинают с нижних конечностей по передней, задней поверхности бедра, затем переходят на голень и стопу. Применяют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Обращают особое внимание на проработку приемами растирания, разминания и непрерывистой вибрации межмышечных пространств, мест перехода мышц в фасции, очень часто перегруженных у пациентов данной группы. Завершается массаж нижних конечностей встряхиванием и обхватывающим их поглаживанием. Затем в положении на боку удобно проводить разминание мышц спины, особенно паравертебральных, которые часто страдают при ожирении. Не вызывает затруднений в этом положении массаж области шеи, а также крестцово-ягодичной области и конечностей. Это положение удобно и для проведения приемов точечного или сегментарного массажа.

Массажные приемы также приходится несколько модифицировать.

Растирание проводится достаточно интенсивно, в диапазоне смещаемости кожи и подлежащих тканей, до появления выраженной стойкой гиперемии кожи с последующим разминанием подлежащих мышц и заканчивается приемом прерывистой вибрации для усиления гиперемии. Ударные вибрационные приемы используют также для тонизации кожи при образовании кожных складок в ходе снижения веса. Выполняются они с максимальной скоростью, но легко и поверхностно.

Особенно затруднительно проведение разминания в классическом виде с захватом мышцы, ее оттягиванием и смещением.

Очень часто при ожирении у больных повышена болевая чувствительность из-за некоторой отечности кожи и подкожной клетчатки, повышенной эмоциональности и наличия неврастенической симптоматики. Поэтому требуется тщательный подбор интенсивности воздействия, которая особенно в начале курса лечения незначительна.

Когда смещение слоев кожи, подкожных слоев затруднительно, растирание больше напоминает разминание. Амплитуда движения здесь определяется смещаемостью кожи и подкожных слоев. Превышение смещаемости ткани всегда вызывает боль. Никакой пользы излишняя интенсивность растирания не приносит. Особенно это актуально при ожирении <твердого» типа, чем в случае, когда подкожная жировая клетчатка рыхлая по своей структуре.

Длительность процедуры постепенно увеличивают от 20 до 60 мин и более. Курс лечения — от 10 до 25 процедур.

При наличии дополнительной патологии общий массаж чередуют с массажными процедурами локального воздействия (например, при гипертензионном синдроме — с массажем воротниковой области и головы). Тогда массаж может проводиться через день.