Р о з л і л 4. Фізична реабілітація при хірургічних захворюваннях

хоемоційного тонусу хворого і підтримання впевненості у сприятливому нас­лідку операції ; зменшення застійних явищ і покращання загального і місцево­го крово- і лімфообігу; відновлення порушеного механізму дихання; поперед­ження післяопераційних ускладнень (пневмонія, ателектази, тромбоемболія).

Комплекси лікувальної гімнастики складаються з дихальних статичних і динамічних вправ середньої глибини, рухів у дрібних суглобах кінцівок, що виконують у повільному темпі. Тривалість заняття 3—5 хв і повторюються під наглядом або самостійно 8—10 разів на день. Хворого спонукають до відкаш­лювання мокротиння, нагадуючи йому про необхідність притримувати руками післяопераційну ділянку. Реабілітолог при цьому синхронно з кашлевими пош­товхами здавлює хворому грудну клітку спочатку в області нижніх ребер, а по­тім — у середній і верхній її частинах. Рекомендують робити декілька поглиб­лених дихальних рухів через кожні 15—20 хв.

Постільний режим триває: 1—3 доби після апендектомії, ушивання про­ривної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки; 1—4 доби після резекції шлунка; 1—5 діб після радикального грижорозтину; 1—6 діб після холецис-тектомії, видалення нирки, селезінки. Завдання ЛФК у цьому режимі : віднов­лення нормальної регулярної здатності ЦНС, підвищення функціонального стану серцево-судинної, дихальної, травної систем; стимулювання обміну ре­човин і регенеративних процесів ; попередження пневмоній, ателектазів, тром-боемболій, парезу кишок, метеоризму, затримки сечовипускання, запобігання утворення зрощень у черевній порожнині; відновлення навичок самообслуго­вування та підготовка хворого до більш активних рухових режимів.

Лікувальну гімнастику призначають через 1—2 год після операцій, прове­дених під місцевим знеболюванням і через декілька годин після операцій під наркозом. Комплекси (табл. 4.6) складають з дихальних вправ, рухів кінцівками з обмеженою амплітудою у повільном темпі. Дозволяється почергове згинання і розгинання ніг, не відриваючи п'яток від ліжка. Тривалість заняття 5—8 хв.

Першого дня або наступної доби, залежно від характеру проведеної опе­рації і клінічного стану хворого, виконують повертання у бік операційної ра­ни. На 2—3-тю добу під час заняття хворого переводять у положення сидячи і у подальшому він набуває цього положення самостійно 3—4 рази на день по 5—10 хв. Після адаптації до положення сидячи йому під кінець режиму дозво­ляють встати. Деяким фізично підготовленим хворим після апендектомії мож­на встати через 8—10 год після операції і на 2—3-й день ходити по коридору і сходах. У постільному режимі звичайно виключають вправи, пов'язані зі ста­тичним напруженням м'язів живота, особливо після грижерозтину. Взагалі піс­ля операції з приводу грижі перехід в положення сидячи, а надалі в положен­ня стоячи затримується на 3—5 діб. У цьому режимі окрім лікувальної гімнас­тики застосовують самостійні заняття 4—5 разів на день, ранкову гігієнічну гімнастику.

Напівпостільний режим приблизно триває: 2—5 діб після апендектомії; 6—8 діб після радикального грижерозтину; 4—10 діб після ушивання прорив­ної виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, резекції шлунка, холецистекто-мії, видалення нирки, селезінки. Завдання ЛФК такі: покращання діяльності

229

Фізична реабілітація

Таблиця 4. 7. Орієнтовний комплекс лікувальної гімнастики у першу добу після операції

серцево-судинної і дихальної систем, процесів обміну і регенерації тканин; по­ліпшення функції органів травлення; зміцнення м'язів живота; формування ру­хомого післяопераційного рубця; підготовка організму до фізичних наванта­жень, що поступово збільшуються.

У комплекси лікувальної гімнастики включають активні рухи для всіх суглобів і м'язових груп, в тому числі і для м'язів живота, які хворий виконує із вихідного положення лежачи й сидячи. Нахили тулуба слід робити обе­режно. Вставати і ходити, відповідно, дозволяють на 2—3-й і 3—5-й день після апендектомії, 6—8-й і 8—10-й день після операцій на шлунку і дванад­цятипалій кишці, грижерозтину, а після холецистоектомії і операцій з приво­ду великих, рецидивних і післяопераційних гриж ці терміни збільшуються на 2—3 доби.

230