Розділ 4. Фізична реабілітація при хірургічних захворюваннях

підготувати його до операції, дібрати і навчити фізичних вправ, які він буде ви­конувати після неї в умовах нового рухового режиму.

Лікувальну гімнастику призначають через кілька годин після операції. Вона складається з дихальних вправ і рухів у дрібних суглобах здоро­вих кінцівок. Особливу увагу приділяють дихальним вправам при пересадці шкіри на ділянку грудей, живота і спини, застосовуючи таку методику і тип ди­хання, які б не зсунули її з місця. Активні рухи в суглобах оперованої області по­чинають з 7-10-го дня і виконують у повільному темпі з невеликою амплітудою.

Приживлення пересадженої шкіри чи клаптя тканини, ліквідація дефектів шкірного покриву означає початок IV періоду опікової хвороби — одужання. ЛФК націлена на відновлення функцій опорно-рухового апарату, обсягу рухів у суглобах, збільшення маси і сили м'язів, розроблення контрактур; формуван­ня компенсацій і навчання нових рухових навичок; покращання діяльності сер­цево-судинної і дихальної систем, адаптацію до фізичних навантажень побуто­вого і трудового характеру.

ЛФК застосовують у формі лікувальної і ранкової гігієнічної гімнастики, багаторазових самостійних занять, лікувальної ходьби. Останнє має дуже ве­лике значення, оскільки хворий, нерідко за довготривале перебування у ліжку, втрачає навичку ходьби. Тому з початком напівпостільного рухового режиму основну увагу приділяють навчанню ходьби, попередньо використовуючи імі­таційні вправи і вправи для зміцнення м'язів, що беруть участь у цьому рухо­вому акті. Призначають вправи і корекцію положенням у воді. Це розм'якшує і розтягує тканини, сприяє збільшенню амплітуди рухів і виправленню кон­трактур. У подальшому розширюється коло фізичних вправ, що застосовують­ся (табл. 4.2).

У випадках, коли результатом лікування опікової хвороби буде інвалід­ність, зусилля реабілітолога і хворого мають бути спрямовані на формування постійних компенсацій, навчання нових рухових навичок, підготовку до побу­тових дій і самообслуговування.

Лікувальний масаж при опіковій хворобі починають використо­вувати після очищення опікової поверхні від відмерлих тканин і закриття ран, тобто у період одужання. Завдання масажу: поліпшення крово- і лімфообігу в ділянці опіку, сприяння розм'якшенню і утворенню еластичних рубців, розтяг­нення спайок, стимуляція скорочувальної функції м'язів, протидія контракту­рам і тугорухливості у суглобах. Застосовують сегментарно-рефлекторний ма­саж відповідних паравертебральних зон спиномозкових сегментів, масаж си­метричних здорових ділянок тіла та м'язів (антагоністів) протилежного боку локалізації опіку. Ці м'язи, звичайно, розтягнуті й ослаблені. Тому для стиму­ляції їх скорочувальної здатності використовують глибоке погладжування, роз­тирання сухожилків, пиляння, пересікання, стругання, поперечне розминання, безперервну вібрацію, поплескування. На боці опіку травмовану поверхню не масажують, її обходять, застосовуючи ніжні прийоми. Роблять масаж суглобів, що втягнуті у контрактуру. Одночасно з масажем виконують активні і пасивні рухи. З утворенням рубця починають обережно масажувати поверхню опіку.

133

Фізична реабілітація

Таблиця 4. 2. Використання засобів лікувальної фізичної культури при опіковій хворобі (за Г. В. Полесею, 1978, перероблено)

Фізіотерапію призначають після виведення хворого з шокового стану і хірургічної обробки опікової поверхні з метою зменшити біль, проти­запальної, антитоксичної дії; прискорити відторгнення відмерлих тканин, сти­мулювати епітелізацію; попередити утворення келоїдних рубців, контрактур, підготувати до пересадки шкіри; відновити нервово-психічний стан. Застосо­вують: УФО опікової поверхні, сегментарних ділянок (поперекової — при опіку нижніх кінцівок, міжлопаткової — при опіку верхніх кінцівок), повітря палат і перев'язочної; мікрохвильову або УВЧ-терапію, діадинамотерапію, со­люкс, електрофорез з новокаїном, індуктотермію, електросон.

У післялікарняний період реабілітаціїзастосовують усі засоби фізичної реабілітації.

Лікувальна фізична культура. Мета — повне відновлення рухливості у суглобах, сили і тонусу м'язів, фізичної працездатності, функціо-

134