Р о з а і л 4. Фізична реабілітація при хірургічних захворюваннях

ло кістки), епіфізарні (внутрішньосуглобові) та ме-тафізарні (навколосуглобові) переломи трубчастих кісток.

Переломи характеризуються болем, припухліс­тю, деформацією (рис. 4.13), появою рухливості у місці травми, кістковим хрустом (крепітація) і пору­шенням функції.

Лікування переломів зводиться до трьох основ­
них принципів: репозиції — зіставлення відламків
кісток, іммобілізації — утримання їх у нерухомому
положенні до зрощення перелому (консолідація),
відновлення функції. Існують два основні методи
лікування переломів: консервативний і опера­
тивний. Перший застосовують у переважної біль­
шості хворих у вигляді фіксаційного і екстензійного
методів.                        ...

Фіксаційний метод передбачає одномоментне зіставлення від­ламків кісток ручним способом або спеціальними апаратами і утримання їх до зрощення за допомогою фіксуючих пов'язок. Для цього використовують мате­ріали, що швидко твердіють, такі, як гіпс, деякі пластмаси, поліамідні смоли та ін. Найбільш поширені гіпсові пов'язки, основою яких є марлеві бинти різно­го розміру з гіпсовим порошком між його шарами. Гіпс (сульфат кальцію) ви­сушують при температурі 130 °С і розтирають у порошок. При замочуванні на-гіпсованого матеріалу він твердіє при температурі води 15 °С за 10 хв, а при 40 °С — за 4 хв.

Фіксаційний метод іммобілізації використовується при переломах без змі­щення або тих, що легко репонуються. Залежно від виду і локалізації перело­му застосовують гіпсові колову (циркулярну) пов'язку і лонгету, що охоплює кінцівку на 1/2 — 1/3 обхвату (рис. 4.14).

При накладанні гіпсових пов'язок обов'язково фіксують два суглоби — вище і нижче перелому, а при переломах плечової і стегнової кісток — три. Гіпсові лонгети застосовують при лікуванні деяких переломів кісток перед­пліччя, гомілки, стопи. її накладають при ушкодженнях верхніх кінцівок по розгинальній стороні, на нижніх — по згинальній і фіксують марлевими бин­тами. У випадках відкритих переломів кісток використовуються вікончаста (див. рис. 4.14, 11) і мостовинна циркулярні гіпсові пов'язки, що мають отво­ри для лікування ран.

Гіпсові пов'язки технологічно простіші. Вони щільно прилягають до тіла і добре утримують зіставлені відламки кісток, дозволяють при переломах ниж­ніх кінцівок покидати ліжко і ходити на милицях до утворення кісткового мо­золя, легко і безболісно знімаються. Однак найближчі до перелому суглоби на­довго знерухомлюються, порушується їх функція. М'язи на час іммобілізації поступово втрачають свій тонус і скорочувальну здатність.

Екстензійний метод полягає у зіставленні і утриманні відламків до зрощення перелому за допомогою систем постійного витягання. Використову-

137

Фізична реабілітація

ється цей метод тоді, коли не вдається зіставити відламки одномоментно. При такому лікуванні переломів спочатку поступово, протягом декількох годин або діб, за допомогою обтяження добиваються зіставлення відламків (репозиційна фаза). Після цього обтяження зменшують і утримують витягання до зрощення кісток (ретенційна фаза). Застосовують витягання скелетне, липкопластирне, клеолове, цинк-желатинове і за допомогою манжетки.

Скелетне витягання (рис. 4.15) використовується при лікуванні косих, гвинтоподібних і осколкових переломів довгих трубчастих кісток, дея­ких переломів таза, верхніх шийних хребців, кісток у ділянці гомілковостопно-го суглоба і п'яткової кістки.

При цьому способі лікування кінцівок проводять спицю через кістку у дь лянці виростків стегна або бугристості великогомілкової кістки при переломах стегна, через п'яткову кістку — при переломах гомілки, через ліктьовий від­росток — при переломах плеча (рис. 4.16). Спицю закріплюють у дузі, до якої підв'язують шнур, пропускають його через блоки і залежно від ступеня роз­витку м'язів підвішують гирі масою 8-14 кг при переломах стегна і 4-8 кг —

Рис. 4.14.Види гіпсових пов'язок: 1 — при переломах дистального кінця променевої кістки; 2 — при переломах кісток передпліччя; 3 — гіпсова лонгета при надвиростковому переломі плечової кістки; 4 — торакобрахіальна пов'язка при переломах плечо­вої кістки; 5 — гіпсовий корсет при переломах нижньогрудних і поперекових хребців; 6 — переломи кісточок; 7 — діафізів кісток гомілки; 8 — виростка великогомілкової кістки; 9 — задня гіпсова лонгета при переломі ма­логомілкової кістки; 10 — кокситна та 11 — вікончаста гіпсові повязки при переломі діафіза або шийки стегна

138

Розділ 4. Фізична реабілітація при хірургічних захворюваннях

кісток гомілки. Хворий лежить на спеціально обладнаному ліжку, а ушкоджену кінцівку кладуть на шину Белера, Брауна, ЦІТО або Богданова, що дає можливість здійснювати тягу за дистальні відділи ушкодженої кінцівки (рис. 4.17).

Витягання знімають після то­го, як сформується кістковий мо­золь, що підтверджується рентге­нограмою та здатністю хворого ак­тивно піднімати ногу чи руку. Від­бувається це приблизно через 20-50 діб, що залежить від локалі­зації і характеру перелому, віку хворого. Після зняття витягання накладають відповідні гіпсові пов'язки на час, щоб кістковий мо­золь повністю зміцнився.

Липкопластирне, клеолове, цинк-желатинове витягання вико­ристовується при переломах кісток верхньої кінцівки (рис. 4.18), при лікуванні переломів у дітей.

Скелетне витягання залишає відкритим місце перелому і дає змогу щоденно контролювати травмовану ділянку. Вона не зне-рухомлює найближчі до перело­му суглоби, що надає можливість починати раннє функціональне лікування. Разом з цим скелетне витягання при переломах нижніх кінцівок приковує хворого до ліжка і дозволяє йому встати і хо­дити лише після зняття іммобілі­зації. Оперативний метод лікування переломів складається із відкри­того (через операційну рану) зіставлення кісткових відламків і міцного утри­мання їх стрижнями, цвяхами, гвинтами, шурупами, дротом, металевими плас­тинами (металоостеосинтез), кістковими штифтами, трансплантатами (рис. 4.19). Після операції накладається відповідна гіпсова пов'язка. До цього методу лікування вдаються при відкритих і внутрішньосуглобових переломах, при переломах стегнової кістки, ключиці, плечової кістки, кісток передпліччя,

139

Фізична реабілітація

Рис. 4.17. Обладнане ліж­ко для витягання при пе­реломах нижніх кінцівок: 1 — балканська рама з прис­тосуваннями для занять фі­зичними вправами; 2 — шина Белера для укладання ушкод­женої кінцівки

а також, якщо інші методи лікування виявились неефективними. Після повної консолідації перелому металеві предмети видаляються.

Оперативний метод лікування переломів забезпечує щільне зіставлення відламків кісток і міцне утримання їх, створює оптимальні умови для зро­щення перелому. Все це дозволяє раніше використовувати дозовані наванта­ження і значно зменшує строки перебування хворого у ліжку. Од­нак цей метод показаний тільки при деяких переломах, хірургічне втручання завдає додаткової трав­ми хворому і після повного зро­щення кісток при металоостео-синтезі необхідна повторна опе­рація для вилучення металевих предметів.

Зрощення переломів відбува­ється у визначеній послідовності розвитку регенеративного проце­су, який має декілька фаз. Спочат­ку поступово утворюються, роз­множуються і диференціюються кліткові елементи, виникає остео-лоїдна тканина і через 4-6 тиж утворюється первинний кістко­вий мозоль, що спаює кісткові відламки. Однак це м'який мо­золь і рухливість кісток у місці

140

т