Розділ 3. Фізична реабілітація

Індуктотермія — дія на організм змінного магнітного поля високої часто­ти, внаслідок чого у тканинах виникають індуктивні (наведені) вихрові стру­ми, енергія яких переходить у тепло. Вона проникає на глибину 5-8 см і викли­кає гіперемію; покращує трофіку, процеси розсмоктування, регенерації та загоєння, терморегуляцію; знижує збудливість нервової системи, м'язовий то­нус; діє болезаспокійливо, протизапально, антиспастично на сфінктери, ки­шечник, бронхи, судини, жовчні шляхи.

Показання до індуктотермії: підгострі та хронічні запальні захворю­вання внутрішніх органів, суглобів, хребта, сечостатевої системи, периферич­ної нервової системи з больовим синдромом; свіжі переломи трубчастих кіс­ток; захворювання носа, горла, гіпертонус м'язів.

Протипоказання: гнійні процеси, порушення термічної чутливос­ті, гарячкові стани, туберкульоз легенів, вагітність.

УВЧ-терапія — метод лікування змінним електричним полем ультрависо­кої частоти. Воно має велику проникливу здатність і поглинається, у першу чергу, підшкірною клітковиною, нервовою, кістковою, жировою тканинами, сухожилками, зв'язками, що мають діелектричні властивості. Тому електричне поле УВЧ викликає в цих тканинах найбільший тепловий ефект порівняно з тканинами, що добре проводять електричний струм. Дія цього струму, як і усіх високочастотних струмів, що використовуються в електролікуванні, не обме­жується теплоутворенням, а супроводжується осциляторним (коливальним) ефектом, що обумовлений змінами у коливанні частинок та молекул тканин. Ця нетеплова дія викликає своєрідні фізико-хімічні процеси у клітинній та мо­лекулярній структурі тканин, що змінюють збудливість і провідність нервових клітин, активність обмінно-відновних функцій тканин та ін.

УВЧ-терапія має виразну дію на запальні процеси: зменшує набряки та ек­судацію, знижує життєдіяльність бактерій і їх токсичні властивості, підвищує активність та інтенсивність фагоцитозу, стимулює функції ретикулоендотелі-альної системи, посилює процеси утворення захисного бар'єру з елементів сполучної тканини, який відокремлює запальне вогнище від здорових тканин. Вона діє антиспастично на непосмуговану мускулатуру шлунково-кишкового тракту, бронхів і бронхіол; підсилює кровообіг, знижує артеріальний тиск.

Показання до УВЧ-терапії: гострі запальні процеси в органах і сис­темах, гнійні запальні захворювання; травми спинного мозку та периферичних нервів; радикуліт, невралгія, енцефаліт, поліомієліт, бронхіт, пневмонія, брон­хіальна астма, бронхоектатична хвороба, виразкова хвороба шлунка і дванад­цятипалої кишки, холецистит, панкреатит; міозит у періоді підгострого та хронічного перебігу, облітеруючий ендартеріїт та ін.

Протипоказання: системні захворювання крові, гіпотонія, стено­кардія, аневризма аорти, вагітність.

НВЧ-терапія, або мікрохвильова терапія — метод лікування електромаг­нітним полем надвисокої частоти. Застосовують сантиметрові мікрохвилі (СМХ) та дециметрові мікрохвилі (ДМХ), а останнім часом — міліметрового діапазону (ММХ). Перші проникають у тканини на глибину 5-6 см, другі — на 7-9 см (рис. 3.19).

т

Фізична реабілітація

Випромінення забезпечують локальну дію мікрохвиль на окрес­лену ділянку тіла, що є суттєвою перевагою над іншими методами високочастотного лікування. Мік­рохвилі викликають тепловий і ос-циляторний ефект, інтенсивність якого більша у тканинах і середо­вищах багатих на воду. Підвищен­ня температури в опромінюваній ділянці тіла розширює судини, покращує мікроциркуляцію, акти­візує окисно-відновні процеси, об­мін речовин, стимулює регенера­цію. НВЧ-терапія має болезаспо­кійливу, протизапальну, бактеріо­статичну дію, позитивно впливає на синтез гормонів кори наднирко­вих залоз, основні процеси цент­ральної нервової системи.

Показання до НВЧ-тера-пії: дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобів кінцівок і хребта, розриви м'язів, розтягнен­ня зв'язок, пошкодження менісків, бурсит, загострення хронічних си-нуситів, контрактури; захворюван­ня периферичних нервів; гіперто­нічна хвороба І—II стадії; облітеру­ючі захворювання судин; хвороби кишок, печінки, нирок, простати; гострі гнійні запалення, остеомієліт, післяопераційні інфільтрати.

Протипоказання: недостатність кровообігу ІІ-ИІ ступеня, актив­ний туберкульоз, тиреотоксикоз, гарячковий стан, набряки тканин, наявність металевих предметів (осколки, кулі) у місці дії, вагітність.

Магнітотерапія — метод лікування змінним і постійним магнітним полем невеликої напруги. Магнітне поле підсилює процеси гальмування у головному мозку, зменшує хронічний, але не гострий біль, особливо запального характе­ру; позитивно діє на нейровегетативні процеси мікроциркуляції, імунітет, вик­ликає гіпотензивний, протинабряковий ефект, стимулює регенеративні проце­си, консолідацію кісткової тканини.

Показання до магнітотерапії: захворювання периферичної нервової системи і опорно-рухового апарату, травми, гіпертонічна хвороба І—II стадії, трофічні виразки і виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, судин­ні захворювання спинного мозку, астенічні неврози.

80

Р о з а і л 3. Фізична реабілітація

Протипоказання: гіпотонія, схильність докрововиливів, захво­рюваннякрові, вагітність.

IV група. Світло.До цієї групи входять світлове випромінювання у трьох основних діапазонах: інфрачервоне, видиме, ультрафіолетове, монохроматич­не (когерентне) випромінювання. Джерелом їх є сонце і штучні випромінюва­чі. При поглинанні променевої енергії тканинами вона перетворюється в інші види енергії, найперше у теплову і хімічну. Тому розрізняють теплові (кало-ричні) і нетеплові (люмінесцентні) джерела світлового випромінювання.

Інфрачервоні і видимі промені мають теплову властивість і проникають у глибину тканин: перші на 3-5 см, другі — на декілька міліметрів. Джерелом випромінювання може бути нагріта струмом до 500 °С металева дротяна нит­ка, лампа розжарювання або солюкс (3600 °С), рефлектор Мініна з колбою з синього скла, світлотеплова ванна (рис. 3.20). Опромінення викликає тепловий ефект і гіперемію шкіри, потовиділення; прискорює периферичний кровообіг, ферментативні процеси, обмін речовин, розсмоктування інфільтратів; підви­щує фагоцитоз, стимулює процеси регенерації та репарації. Видиме світло по-різному діє на психоемоційний стан людини: зелений і жовтий — урівнова­жують процеси збудження і гальмування, червоний — збуджує коркову діяль­ність, синій — гальмує нервово-психічну діяльність.

Показання до лікування інфрачервоним промінням: підгострі і хро­нічні негнійні запальні процеси, опіки і відмороження, рани та виразки, що по­гано гояться, контрактури, спайки, зрощення, больові синдроми (міозит, міал-гія, невралгія). Жовтяницю новонароджених лікують за допомогою синього світла.

Протипоказання: гострі запальні гнійні процеси, активний тубер­кульоз легень, захворювання мозку і його оболонок, вагітність.

Ультрафіолетові промені коротко-, середньо- і довгохвильові викликають не теплову, а хіміко-фізичну реакцію у тканинах. Вони проникають у поверх­неві шари шкіри і ця властивість збільшується від короткохвильових до дов­гохвильових променів відповідно від 0,1 до 1 мм. Штучним джерелом ультра­фіолетових променів є люмінесцентні апарати: селективні, що випромінюють

один вид хвиль (еритемні і бактерицидні лампи), та інтегральні, що відтворюють увесь спектр хвиль (ртутнокварцеві лам­пи). Довгохвильове випромінення акти­візує обмін речовин, пігментоутворення, перетворює провітамін вітаміну D, що міс­титься у шкірі, на вітамін, сприяє засвоєн­ню кістковою тканиною фосфору та каль­цію (рис. 3.21). Хвилі меншої довжини мають виразну бактерицидну дію і руй­нують не тільки бактерії, але й деякі токси­ни: дифтерійний, правцевий, дизентерій­ний. Ультрафіолетові промені підсилюють крово- і лімфообіг, трофіку тканин, сприя-

т

Фізична реабілітація

Рис. 3.21. Спектральна залежність найважливі­ших біологічних ефектів ультрафіолетового опро­мінювання:

1 — кон'юнктивіт; 2 — бакте­рицидний ефект; 3 — антира-хітичний ефект; 4 — еритема;

5 — канцерогенний ефект;

6 — утворення пігменту
(за В. С. Улащиком, 1994)

ють регенерації епітелію і утворенню сполучної тканини, змінюють проник­ність капілярів і клітинних мембран, утворюють біологічно активні речовини, впливають на нервову і ендокринну системи.

Характерним проявом ультрафіолетового опромінення (УФО) є виникнен­ня ерітеми (почервоніння) шкіри, інтенсивність і тривалість якої буде залежа­ти від довжини хвилі, дози, часу, розміру і локалізації ділянки опромінювання, віку, загального стану людини, пори року. Ультрафіолетова ерітема виникає че­рез 2-8 год після середньохвильового опромінювання і відповідає асептич­ному запаленню шкіри: вона має чіткі межі, рівномірне забарвлення насичено-червоного кольору, супроводжується незначним набряком, болючістю, підви­щенням температури. Процес досягає свого максимуму на другу добу, після чого поступово зменшується і на 7-9-й день зникає, залишаючи пігментацію шкіри — загар.

Формування ерітемної реакції шкіри супроводжується складними біоло­гічними процесами: усуненням або зменшенням підвищеної чутливості орга­нізму (десенсибілізація), підвищенням активності гормонів і вітамінів, поси­ленням фагоцитуючої активності клітин, мобілізацією захисних функцій шкі­ри. Тому у лікуванні використовують місцеве опромінення в ерітемних дозах як при захворюваннях внутрішніх органів, шкіри, нервів, опорно-рухового апарату, так і при хірургічних хворобах. Протипоказаний цей метод при схиль­ності до кровотеч, гіпертиреозі, червоному вовчаку, захворюваннях крові, ак­тивному туберкульозі легень, хворобі Аддісона.

УФО широко застосовується в суберітемних дозах, тобто таких, що не вик­ликають шкірної ерітеми. Проводиться загальне опромінення з поступово зростаючими суберітемними дозами для підтримання нормальної життєдіяль­ності організму, корекції недостатності сонячного опромінення, загартовуван­ня, дезінфекції.

Показання до загального УФО в суберітемних дозах: профілактика сонячної недостатності та зумовлений нею гіпо- або авітаміноз D у дітей, ва-

82

Розділ 3. Фізична реабілітація

гітних і дорослих; підвищення загальної опірності організму до різних інфек­цій, лікування рахіту; захворювання легень, шлунково-кишкового тракту, обмі­ну речовин, опорно-рухового апарату; загальне оздоровлення і загартовування.

Протипоказання: активна форма туберкульозу легень, нирок, гі­пертиреоз, дерматит, натуральна віспа, недостатність кровообігу II—III ступеня, гіпертонічна хвороба III стадії, захворювання нервової системи з виснаженням.

Геліотерапія — використання сонячного випромінювання з метою ліку­вання і профілактики. Сонце випромінює всі названі промені, що досягають Землі у такому співвідношенні: інфрачервоних і видимих променів близько 99 % і приблизно 1 % — ультрафіолетових. Інтенсивність сонячної радіації найбільша під час найвищого стояння сонця над горизонтом — у полудень. На людину діє сонячна радіація, яка виходить безпосередньо від сонця (пряма ра­діація), від небосхилу (розсіяна радіація) і від поверхні різних предметів (від­бита радіація). Це означає, що лікувальний чи оздоровчий ефект настає не тіль­ки коли людина лежить на сонці, а й під тентом, у затемнених місцях.

Енергія сонячних променів діє на людину двома шляхами: через очі і через шкіру. Процеси, що виникають в організмі, є наслідком сумарної дії видимих, інфрачервоних і ультрафіолетових променів. Місцева реакція виявляється у послідовному розвитку гіперемії шкіри, що викликана тепловими променями, і ультрафіолетової ерітеми. На 4-5-й день після закінчення реакції шкіра почи­нає злущуватись, епідерміс потовщуватися, з'являється загар, що є наслідком нагромадження у шкірі пігменту меланіну. Цей пігмент має захисну функцію: гранули меланіну поглинають видиме і коротке інфрачервоне проміння, попе­реджаючи перегрівання глибоких тканин організму.

Одночасно на місці опромінення утворюється значна кількість біологічно активних речовин (гістамін, ацетилхолін та ін.), подразнюються численні ре­цептори шкіри, які є пусковими механізмами складних гуморальних і рефлек­торних реакцій. Це призводить до зміни обмінних процесів, діяльності прак­тично усіх систем організму.

Особливо чутлива до сонячної радіації нервова система. Під дією видимих променів і аферентної імпульсації від шкірних рецепторів підвищується збуд­ливість ЦНС, підсилюється тонус симпатичного відділу вегетативної нервової системи і нейрогуморальна функція гіпофізарно-адреналової системи, імуно­логічна реактивність організму.

Однак надмірне захоплення сонячним опроміненням буде призводити до негативних наслідків: зниження імунітету, загострення хронічних запальних процесів, стимулювання розвитку пухлин; викликати деякі хвороби шкіри, опіки, сонячний удар. Тому геліотерапію дозують і проводять у вигляді загаль­них і місцевих сонячно-повітряних ванн.

Дозуються сонячно-повітряні ванни в калоріях і біодозах або за тривалістю процедури у хвилинах. Останній метод простити, але ним можна користуватися, тому що він базується на точному калоражному методі, згідно з яким вихідна лі­кувальна доза дорівнює 5 калоріям на 1 см² або 210 кДж-м~². Для більшості те­риторії України інтенсивність сонячного випромінювання дорівнює практично 1 калорії на 1 см²-хв~'. Згідно з цим початковий час загального опромінення — 5

83

Фізична реабілітація

хв: по 2 хв ЗО с на передню і задню поверхню тіла. Потім щодень додають по 5 хв і доводять до 1 год. Тривалість сонячно-повітряної ванни у дітей спочатку 2—3 хв, а потім поступово — на 2—3 хв збільшується до досягнення 30-50 хв.

При ознаках передозування сонячного опромінення, що виявляються у вигляді загальної слабкості, головного болю, серцебиття, безсоння, втрати апе­титу, яскравого почервоніння і болючості шкіри, підвищення температури ті­ла, сонячно-повітряні ванни відміняють.

Показана геліотерапія всім здоровим людям і у першу чергу особам, які працюють або живуть в умовах тривалої відсутності сонячного світла, а та­кож при більшості захворювань.

Протипоказаня: гостра стадія і період загострення захворювання, виснаження, кровотеча, наявність пухлини, захворювання крові, фотодерма-тоз, тиреотоксикоз, органічні ураження ЦНС.

Монохроматичне (когерентне) випромінювання. Його джерелом є оптичні квантові генератори або лазери. Вони відрізняються від інших видів штучного випромінювання тим, що мають одну постійну довжину хвилі (монохроматич-ність), частотні характеристики, що збігаються (когерентність). Ці властивості лазера дають можливість отримати випромінювання високої інтенсивності, енергію величезної потужності, пучок світла виключної націленості. У фізіо­терапії застосовуються низькоенергетичні гелій-неонові лазери. Випроміню­вання пожвавлює процеси мікроциркуляції, обмін у тканинах, справляє судин-норозширюючу дію і має протибольову і протизапальну властивість. Воно сти­мулює процеси регенерації при переломах кісток, пошкодженнях нерва, шкіри, слизових оболонках.

Показання до застосування лазерного випромінювання: больовий синдром при ортопедичних захворюваннях, захворювання периферичної нер­вової системи, переломи кісток, виразки і рани, що мляво загоюються, опіки.

Протипоказання: загальні.

■V група. Механічні коливання:інфразвук, ультразвук. Це звукові хвилі дуже низької частоти (менше 16 Гц) — інфразвук і занадто високої частоти (більше 20 000 Гц) — ультразвук, які є результатом коливань пружного середо­вища і не сприймаються людським вухом. Інфразвук застосовують у вигляді апаратного вібраційного масажу.

Ультразвук проникає у тканини на глибину 4-6 см і поглинається ними. Фі­зіологічна дія ультразвуку базується на механічному і тепловому чинниках і на спричинених ними змінах. У місці застосування розширюються судини, посилюється крово- і лімфообіг, окисно-відновні процеси, зменшуються набря­ки, прискорюється регенерація, виникає знеболюючий і протизапальний ефект. Ультразвук підвищує проникність шкіри, клітинних і тканинних мембран і ця властивість дала змогу вводити за його допомогою ліки — ультрафонофорез.

Показання до лікування ультразвуком: дегенеративно-дистрофічні і запальні захворювання суглобів і хребта, травми опорно-рухового апарату; захворювання периферичної нервової системи, рубці та спайки поверхневих і глибоких тканин; хронічні захворювання легень, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, дискінезії кишок і жовчних шляхів та ін.

84