ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №54

1.  Абдоминальный болевой синдром (ноющие боли в эпигастральной области, которые возникают через 20-30 минут после приема пищи);

Диспепсический синдром (тошнота    и рвота желудочным содержимым, возникающие на высоте болей и приносящие облегчение);

Астеновегетативный синдром (снижение аппетита, астеник, пониженного питания)

2.  Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная,HP (+). Хроническая рубцующаяся язва крупных размеров (1,0-1,5 см) по большой кривизне кардиального отдела в активной стадии.

3.Диагноз язвенной болезни желудка установлен на основании жалоб больного на ноющие боли в эпигастральной области, которые возникают через 20-30 минут после приема пищи; на тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение;на снижение аппетита.

На основании анамнеза заболевания и истории жизни: впервые подобные жалобы возникли около 6 лет назад,  но боли купировались приемом Алмагеля и Но-шпы. За медицинской помощью ранее не обращался. Отмечает весенне-осенние обострения заболевания. Ухудшение самочувствия около двух дней, после употребления алкоголя и жареной пищи; работает водителем такси. Питается нерегулярно, часто употребляет алкоголь.

Курит в течение 20 лет до 2-х пачек   сигарет в день.

Наследственный анамнез: у отца – язвенная болезнь желудка.

Объективных данных: Астеник, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, симптом Менделя положительный, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул ежедневно, без патологических примесей.

Данных дополнительных методов исследования. ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая не изменена, кардиальный жом смыкается. Желудок обычной формы и размеров. Слизистая гиперемирована, складки обычной формы и размеров, в кардиальном отделе по большой кривизне определяется язвенный дефект 1,0-1,5 см, с ровными краями, неглубокий, дно прикрыто фибрином. Луковица двенадцатиперстной кишки обычной формы и размеров, слизистая бледно- розового цвета. Выявлен Helicobacterpylori.

4.  Дифференциальный диагноз проводят: с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки («голодные боли» через 2,5-3 часа, натощак или ночью, боль локализуется в пилородуоденальной зоне); симптоматическими язвами (стрессовыми, лекарственными, эндокринными синдром Золлингера - Эллисона); первично-язвенной формой рака желудка. При этом для язвенной болезни характерны отсутствие поражений других органов и систем, периодичность течения заболевания, сезонность, типичная морфологическая характеристика язвенного дефекта и соответствующие результаты гистологического исследования.

5.  Основными принципами лечения консервативной терапии являются комплексный подход к лечению, включающий нормализацию образа жизни питания (отказ от алкоголя и курения; отказ от жирной, острой, жареной пищи; частое дробное питание), психотерапию, диспансеризацию; медикаментозную терапию в период обострения и противорецидивное лечение в проблемные периоды; лечение фоновых заболеваний.

В период обострения назначается лечебное питание стол №1 (1а, 1б). При неосложненном течении язвенной болезни терапия может проводиться в амбулаторных условиях.

Основной целью терапии является устранение (ограничение) факторов агрессии-антисекреторная (Н2-блокаторы гистамина, ингибиторы протонной помпы и т.п.) и эрадикационная терапия H.Pylori (тройная стандартная - терапия первой линии или квадротерапия-альтернативная при неэффективности тройной схемы или резервные схемы).