ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 47

1. Острый лейкоз.

2. На основании жалоб, объективных     данных: острое начало, лихорадка, гепатоспленомегалия, петехии. ОАК: лейкоцитоз 28*10 , наличие бластных клеток 32% (бластный криз), снижение эритроцитарного и тромбоцитарного ростка кроветворения.

3. Необходимо: Пункция костного мозга

4. После уточнения морфологии пациент направляется в профильное гематологическое отделение для проведения полихимиотерапии, лучевого лечения или трансплантации костного мозга.

5. Основными осложнениями лейкоза являются инфекционные заболевания различной этиологии.

Они становятся следствием снижения количества клеток крови всех типов, то есть, обусловлены значительным снижением иммунитета и развитием анемии.

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 48

1.  Хронический лимфолейкоз.

2.  Диагноз выставлен на основании жалоб больного на опухолевидные образования на шее, подмышечных областях (увеличенные лимфоузлы); объективно: увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, при пальпации –эластичные, безболезненные, малоподвижные, кожа над ними не изменена, симметрично увеличены – шейные и подчелюстные до 2-3 см, подмышечные до 3-4 см, паховые до 4 см в диаметре, спленомегалия. Лабораторного анализа крови: лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов, нахождение клеток Боткина-Гумпрехта (характерный признак).

3.  Миелограмма, биохимический анализ крови (гипопротеинемия, гипогаммаглобулинемия), иммунофенотипирование.

4.  Назначение цитостатических препаратов (Флударабин, Циклофосфамид, Ритуксимаб, Флорамбуцил, их комбинации), лучевая терапия при неэффективности.

5.  Полная ремиссия – характеризуется отсутствием симптомов интоксикации, нормальными размерами лимфатических узлов, селезѐнки и печени, содержанием гемоглобина более 100г/л, нейтрофилов более 1,5×109/л, тромбоцитов более 100×109/л. Также обязательными условиями полной ремиссии являются нормальная миелограмма (количество лимфоидной ткани в биоптате не превышает 30%), длительность достигнутого состояния не менее двух месяцев.

Частичная ремиссия – это состояние длительностью не менее двух месяцев, при котором количество лимфоцитов в общем анализе крови удаѐтся снизить на 50%, размеры селезѐнки и лимфатических узлов также должны быть уменьшены в два раза. Показатели гемоглобина, нейтрофилов и тромбоцитов должны соответствовать таковым при полной ремиссии или увеличиться на 50% по сравнению с анализом крови до начала лечения.

Прогрессирование болезни – устанавливается при отсутствии улучшения после лечения, ухудшении общего состояния больного, увеличением тяжести симптомов, а также проявлением новых симптомов, переходом болезни в более агрессивную форму.

Стабильное течение заболевания – состояние, при котором не наблюдается ни признаков улучшения, ни признаков ухудшения состояния больного.

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №49

1. Гипертоническая болезнь стадия II, степень 3, риск 4 (курение, метаболический синдром, наследственность, поражение органов мишеней). Осложнения: Неосложненный гипертонический криз от (дата).

2.  Гипертоническая болезнь установлена на основании жалоб больного на головные боли, шум в ушах, тошноту, рвоту, мелькание «мушек», повышение в прошлом АД, семейный характер заболевания. Осмотра больного АД 190/120 мм.рт ст., акцент 2 тона над аортой, расширения границ сердца влево.

3.  При неосложненном гипертоническом кризе скорость снижения АД не должна превышать 25% от начального в первые 2 часа. Предпочтение отдают пероральным препаратам как Каптоприл 25-50 мг под язык, нифедипин, бисопролол, также можно использовать эналаприлат в/в, нитроглицерин под язык, мочегонные препараты.

4.  Эхо-КГ, УЗИ почек, осмотр глазного дна, глюкоза, холестерин, липидограмма.

5.  Рекомендована комбинированная терапия, действует на различные звенья патогенеза АГ, в т.ч. на метаболический синдром, ГЛЖ.