Антиангианльные ср-ва (при стенокардии)

1) Ср-ва, ↓ потребность миокарда в кислороде и ↑ доставку кислорода.

-органические нитраты (нитрофазодилататоры)

-блокаторы СА каналов

2) Ср-ва, ↓ потребность миокарда в кислороде.(b- АБ)

3) Ср-ва, ↑ доставку кислорода к миокарду. (блокаторы Са каналов)

4) Кардиопротекторные ср-ва. (триметазидин (предуктал))

Нитраты

В основе лечебного эффекта нитратов (нитровазодилататоров) лежит способность субстратно увеличивать содержание оксида азота, являющегося эндотелиальным релаксирующим фактором. Антиангинальный эффект нитратов обусловлен перестройкой гемодинамики, связанной с общим сосудистым действием препарата, расслаблением под его влиянием гладких мышц периферических сосудов, особенно с его венодилатирующим влиянием. Под влиянием нитроглицерина уменьшается венозный приток крови к сердцу, снижается давление в правом предсердии, в системе легочной артерии, а также уменьшается периферическое сосудистое сопротивление. В результате происходит разгрузка миокарда, уменьшается его напряжение по преодолению сопротивления выброса крови, снижаются энергетические затраты и потребность в кислороде.

Для купирования приступов: нитраты сублингвально (нитроглицерин в таб или аэрозоль, спирт р-р на сахар)

Для предупрждения и профилактики приступов пролонгирован формы:Тринитролонг

Орг. Нитраты длительного д-я: изосорбид динитрат (Нитросорбид, Кардикет – пролонг ЛФ), изосорбид мононитрат (Оликард).Применяют в основном для проф-ки приступов, лечения ХСН.

Кардиотонические ср-ва

↑ сократимость миокарда (силу сокращений сердца), применяются при сердечной недост-ти. Повышая силу сокращений миокарда, ↑ серд выброс и улучшают кровоснабжение органов и тк, нормализуют почечный кровоток, ↓ задержку жидкости в орг-ме, венозное давление, ликвидируют застой крови в венозной сис-ме.

1) сердечные гликозиды (Дигитоксин, дигоксин, ланатозид (Целанид), Строфантин К, коргликон)

2) кардиотонич средства негликозидной структуры

СГ- соед-я специф хим стр-ры, содержащиеся в ряде растений и полученные полусинтетич или синтетич путем, обладающие характерн кардиотонич акт-тью. При гидролизе они расщепляются на сахара (гликоны) и бессахаристую часть (агликоны, или генины).

Сердечные гликозиды содержат разные виды наперстянки, горицвета, желтушника, строфанта, ландыш, обвойник, олеандр, морозник, джут длинноплодный, харг кустарниковый и др.

Специфическое кардиотоническое действие гликозидов обусловлено главным образом агликонами. Остатки сахаров кардиотоничностью не обладают, но они влияют на растворимость гликозидов, их способность связываться с белками плазмы и тканей, проходить клеточные мембраны и другие свойства, отражающиеся на активности и токсичности.

Эффект сердечных гликозидов проявляется в изменении всех основных функций сердца. Под влиянием терапевтических доз сердечных гликозидов наблюдается укорочение и усиление систолы (прямое действие на сердце), удлинение диастолы; в результате снижается ЧСС, улучшается приток крови к желудочкам и увеличивается ударный объем. Замедление ритма сердца в значительной степени обусловлено повышением тонуса центра блуждающих нервов (оно не наблюдается после атропинизации). Увеличение потока импульсов по блуждающим нервам является реакцией на возбуждение рефлексогенных сосудистых зон, наступающее при усилении пульсовой волны (следствие систолического действия). Одновременно они понижают внутрисердечную проводимость: в AV узле, по пучку Гиса; удлиняется промежуток между сокращениями предсердий и желудочков. В условиях сердечной недостаточности все эти эффекты проявляются особенно ярко. Вызываемое ими усиление сокращений миокарда выражается в улучшении кровообращения.

Наряду с сердечными гликозидами деятельность сердца усиливают (и используются для лечения сердечной недостаточности, главным образом, острой) т.н. негликозидные кардиотоники. В качестве кардиотоников назначают b1-Ам (добутамин, дофамин ). Добутамин ↑ силу и частоту серд сокращений. Допамин ↑ силу и частоту серд сокращений, расширяет сосуды почек, сосудов внутр органов, применяют при кардиоген шоке, септич шоке

Диуретики

Мочегонными ср-ми, или диуретиками, наз в-ва, ↑ выведение из орг-ма мочи и ↓ содержание жидкости в тк и серозных полостях орг-ма. Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфич д-ем на почки, заключающимся в в торможении реабсорбции Na+ в почечных канальцах, что сопровождается ↓ реабсорбции воды. Значительно меньшую роль играет усиление фильтрации в клубочках.

Современные мочегонные средства представлены следующими группами:

а) диуретики "петлевые" и действующие на кортикальный сегмент петли Генле;

б) диуретики калийсберегающие;

в) осмодиуретики.

Наиболее мощными из существующих диуретиков являются "петлевые". (фуросемид, буфенокс, этакриновая кислота). Действуют петлевые диуретики на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию Cl и Na; усиливается также выделение ионов калия.

Эффектины также тиазиды - производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид, циклометиазидИх эф-т развивается в кортикальном сегменте петли нефрона, где блокируется реабсорбция катионов (Na и K). Хар-на для них гипокалиемия

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении ГБ и хрон сердеч недост-ти. ↑ диурез, они ↓ ОЦК, соответственно венозный ее возврат к сердцу и нагрузку на миокард, ↓ застойные явления в легких. Тиазиды непосредственно расслабляют стенку сосудов: изменяются обмен пр-сы в кл мембранах артериол, в частности ↓ конц-ция Na+, что приводит к ↓ набухания и снижению периферического сопротивления сосудов. Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие средства.

Калийсберегающие диуретики (Триамтерен (Птерофен)) также увеличивают выделение ионов натрия, но вместе с тем уменьшают выделение ионов калия. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия. По силе и продолжительности эффекта они значимо уступают "петлевым", но не вызывают гипокалиемии.

Спиронолактон (Верошпирон) - антагонист альдостерона, и его терапевтическая активность тем выше, чем больше уровень и продукция в организме альдостерона. Альдостерон ↑ реабсорбцию Na+ и т.о. ↓ его выведение, спиронолактон д-м противоположно: нарушает реабсорбцию Na+: повышен выведение ионов сопровождается ↑ выделения воды.

Препараты группы осмодиуретиков (Маннитол, Диакарб) - единственные, не "блокируют" мочеобразование. Они, фильтруясь, повышают осмотическое давление "первичной мочи" (клубочкового фильтрата), чем препятствуют реабсорбции воды в проксимальных канальцах. Наиболее активные осмотические диуретики применяют для того, чтобы вызвать форсированный диурез при острых отравлениях (барбитуратами, салицилатами и др.), острой почечной недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у больных со сниженной почечной фильтрацией. В качестве дегидратирующих средств их назначают при отеке мозга.

Регуляторы аппетита

Сред-ва, стимулирующие аппетит

Горечи (кор-ща аира, корни одуванчика, н-ка полыни).Содержат горькие гликозиды, кот при раздражении вкусовых рецепторов слиз об рта, усиливают секрецию пищеварит желез. Принимают за 15-20 мин до приема пищи у больных с понижен аппетитом и гастритом с понижен кислотностью.

Ср-ва, снижающие аппетит (анориксиген ср-ва)

Применяют при лечении алиментарного ожирения.

-ср-ва, стимулир норадренерг передачу в ЦНС (Амфепранон, Фенилпропаноламин)угнеатют центр голода

-ср-ва, стимулир серотонич передачу в цнс(Флуоксетин (Прозак)активирует центр насыщения

-ср-ва, стимулир ноадр и серотонич передачу в цнс (Сибутрамин (Меридиа)угнеатет ц голода и стимулирует ц насыщения

Ферментные препараты

Используют эти ср-ва при вторичных ферментопатиях (функц недост-ть желез)

-Ферм ЛП, содерж желчь и экс-ты слизист об желудка (Панзинорм, фестал, дигестал)

-Ферм ЛП, не содерж желчь (Панкреатин, мезим)

Восполняют недостаточ секреторную ф-цию органов, оказывают послабляющ эф-т (при склонности к запорам), содержат пепсин и катепсин, пептиды, кот стимулируют высвобождение гастрина. Желч к-ты эмульгируют жиры и стимулируют выделение панкреатич липазы.

Ингибиторы протеолиза

ЛС, подавляющие активность ферментов поджелудоч железы. Это необходимо при нарушениях проходимости протоков поджелудоч железы (острый панкреатит, обострение хронич, рак поджелудоч).

ИНг-ры протеаз инактивируют циркулир в крови трипсин, устраняют токсемию, блокируют свобод кинины, предупрждают прогрессирование деструкции в поджелужоч.