Хронический холецистит. Панкреатит

Задача №1.

1) Предварительный диагноз: У пациентки хронический панкреатит средней степени тяжести. Фаза обострения. Обоснование:на основе жалоб: на периодические ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, возникающие чаще после приема жирной пищи и алкоголя, тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул, вздутие живота, при пальпации слабо положительный симптом Керте, Кача, Мейо-Робсона, болезненность в зоне Шоффара, в биохимии крови: панкреатическая амилаза 105,0Е/л.УЗИ органов брюшной полости. Заключение: на фоне усиления эхогенности pancreas отмечается увеличение размеров ее головки до 4 см с ровными контурами. Визуализация органов затруднена из-за вздутия кишечника. 2) Дальнейшие обследования, необходимые для верификации диагноза:определение показателей панкреатической секреции (гидрокарбонатов, объема сока до и после стимуляции секретином, панкреозимином),анализ кала,церулеиновый тест,ПАБК-тест,Лунд-тест,определение гликемического профиля обзорная рентгенография брюшной полости,рентгенография желудка и ДПК с контрастированием,дуоденография в условиях гипотонии,УЗИ,КТ, радионуклидная холецистография,УЗИ с прицельной биопсией железы,ангиография сосудов поджелудочной железы. 3) Тактика лечения: диета,препараты, уменьшающие желудочную секрецию (ранитидин, фамотидин, пирензепин, гастал, маалокс), препараты, подавляющие активность ферментов поджел. ж-зы (апротинин, контрикал, гордокс) препараты, снижающие давление в протоковой системе подж.ж-зы (холиноблокаторы и миотропные спазмолитики) при диспепсии метоклопрамид, домперидон, сульпирид заместительная терапия экзокринной функции (креон, панкреатин, мезим-форте, солизим, панцитрат),при возникновении эндокринной недостаточности дробные дозы инсулина.

Задача №2.

1) У пациента хронический панкреатит. Фаза обострения. Обоснование:на основе жалоб: беспокоили голодные боли в эпигастральной области, плохое настроение, бессонница. Появились почти постоянные ноющие боли, по типу «опоясывающих», временами усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине. Обычная склонность к запорам иногда сменялась неоформленным обильным стулом. Появилась жажда и сухость во рту,в желудке много слизи, в рубцоводеформированной луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке глубокий язвенный дефект до 1,5 см в диаметре, дно которого покрыто фибрином. КАК: панкреатическая амилаза 110,0Е/л.

2) Необходимые дообследования: определение показателей панкреатической секреции ( гидрокарбонатов, объема сока до и после стимуляции секретином, панкреозимином),анализ кала,церулеиновый тест,ПАБК-тест, Лунд-тест,определение гликемического профиля обзорная рентгенография брюшной полости,рентгенография желудка и ДПК с контрастированием,дуоденография в условиях гипотонии,УЗИ,КТ,УЗИ с прицельной биопсией желез,ангиография сосудов поджелудочной железы. 3) Тактика лечения: диета,препараты, уменьшающие желудочную секрецию (ранитидин, фамотидин, пирензепин, гастал, маалокс), минеральная вода «Боржоми» через каждые 2 часа,препараты, подавляющие активность ферментов поджел. ж-зы (апротинин, контрикал, гордокс),препараты, снижающие давление в протоковой системе подж.ж-зы (холиноблокаторы и миотропные спазмолитики),при диспепсии метоклопрамид, домперидон, сульпирид,ненаркотические анальгетики (при сохранении боли) заместительная терапия экзокринной функции (креон, панкреатин, мезим-форте, солизим, панцитрат),при возникновении эндокринной недостаточности дробные дозы инсулина

Задача № 3.

1) Предварительный диагноз: хронический обструктивный панкреатит.

2) Панкреатит: рефлюкс желчи в панкреатический проток приводит к повреждению ПЖ детергентами, содержащимися в желчи. Вследствие обструкции протока или ампулы дуоденального сосочка развивается гипертензия в панкреатическом протоке с последующим разрывом мелких панкреатических протоков. Это приводит к выделению секрета в паренхиму железы, активации пищеварительных ферментов, что в свою очередь приводит к развитию деструктивно-дегенеративных изменений в ПЖ.

3) План обследования: Общий анализ крови,Определение активности ферментов ПЖ: амилазы, трипсина и липазы в сыворотке крови и моче, эластазы в крови и кале.Определение показателей панкреатической секреции,анализ кала: полифекалия, стеаторея, креаторея.Определение гликемического профиля РГ-методы исследования,УЗИ,КТ, ангиография. План лечение,Диета,препараты, улучшающие желудочную секрецию,препараты, подавляющие активность ферментов ПЖ,холиноблокаторы и миотропные спазмолитики,ненаркотические анальгетики,заместительная терапия экзокринной функции поджелудочной железы.

Задача №4 Б-ная 55 лет

1) Предварительный диагноз: бескаменный катаральный хронический холецистит.

2) Обоснование диагноза: Положительные клинические симптомы Ортнера, Керра, Георгиевского-Мюсси.Провокация боли приемом жирной и «тяжелой» пищи. В биохимическом анализе крови уровень щелочной фосфотазы резко повышен. Другие показатели не определены. Данные УЗИ: расширение общего желчного протока, повышение эхогенности желчного протока.

3) К развитию и обострению заболевания приводят следующие факторы: Предожирение,малоподвижный образ жизни,нерегулярное питание с большими интервалами между приемами пищи,нарушение оттока желчи и ее застой. Лечение:Антибактериальная терапия,желчегонные препараты холеретики,купирование болевого синдрома

Задача №5.

1.Предварительный диагноз:билиарный панкреатит,фаза обострения.

2.ристомицин и левомицетин-лекарства,слоабо проникающие в желчь,следовательно,не эффетивны при лечении данного заболевания.

3.Болевые симптомы:

а)точка Дежардена-на 5-7см от пупка по линии,соединяющей пупок и правую подмышечную впадину(проекция дистального протока ПЖ на переднюю брюшную стенку)

б)болезненность в зоне Шоффара-болезненность в зоне,расположенной между точкой Дежардена,перпендикуляром,проведенным из этой точки к срединной линии тела,и срединной линией тела.

в)симптом Мюсси-болезненность между ножками правой кивательной мышцы,у места прикрепления к медиальному концу ключицы;

г)симптом Керте-болезненность в эпигастрии,на 5-7см выше пупка;

д)симптом Мейо-Робсона-болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.

4.Тактика лечения:препараты,подавляющие активность ферментов ПЖ(апротинин,контрикал),для снятия болевого синдрома(баралгин),креон,антибиотико терапия(эритромицин,ампициллин и т.д.)